Узроци болова у уретри и могућности лечења

Бол у уретри (цев која пролази од бешике ка спољашњем делу тела) може бити врло непријатан. Иако бол често гори квалитетно (у зависности од узрока), понекад може бити јак до те мере да је помисао на мокрење мучна. И код мушкараца и код жена, уобичајени узроци болова у уретри укључују полно преносиве болести (СТД) као што су кламидија, локална иритација сапуна или спермицида и инфекције уринарног тракта (УТИ).

Код мушкараца простатитис није необичан узрок, док код жена сухоћа вагине услед менопаузе може бити проблем. Дијагностички тестови могу да укључују тестове за уобичајене сполно преносиве болести, анализу урина и даља испитивања крви и сликовне студије за ређе узроке. Лечење ће зависити од специфичног узрока, уз лечење партнера који су важни у случају СПБ.

Бол у уретри код жена и мушкараца.

Узроци

Уретра је цев која пролази од бешике до спољне стране тела кроз уретрални сфинктер. Постоје разлике у структури и функцији уретре код мушкараца и жена и те разлике могу играти улогу у различитим условима који доводе до болова у уретри. У женској уролошкој анатомији, уретра служи за преношење урина из бешике у спољни сфинктер уретре и врло је кратка и борави у потпуности у карлици. Уретра код мушкараца делује као проводник не само за урин, већ и за сперму, и много је дужа, јер већи део дужине лежи изван карлице у пенису.

Релативно кратка уретра код жена омогућава бактеријама много лакши пут од коже до бешике, што доводи до много веће учесталости инфекција бешике (циститиса) код жена.

Многи узроци болова у уретри су исти међу половима, али постоје и узроци својствени само мушкарцима или женама.

Уретритис

Уретритис је медицински израз који значи „запаљење уретре“. Ово запаљење може бити узроковано мањим проблемима, попут упале и / или контактног дерматитиса услед спермицида, сапуна, сперме и лосиона, али је такође често повезано са инфекцијама, посебно полно преносивим инфекцијама.

Могући узроци уретритиса код мушкараца, као и код жена, укључују:

• Гонореја: Гонореју узрокују бактеријеНеиссериа гоноррхеае, и био је, једно време, најчешћи узрок уретритиса. Између осталих симптома може да изазове бол у уретри, исцедак из пениса код мушкараца и вагинални исцедак код жена (често зеленкасто-жути), као и бол у карлици.
• Хламидија: Хламидија и неколико других доле наведених болести често се називају „нонгонококни уретритис“. У комбинацији са гонорејом, они су најчешћи узрочници уретритиса. Поред болова у уретри, може изазвати исцеђивање пениса код мушкараца и вагинално исцрпљење код жена, бол код ејакулације код мушкараца и бол код односа код жена, мада инфекција може бити и асимптоматска (али и даље може нанети штету када нема симптома ).
• Мицопласма гениталиум: Сада трећа најчешћа полно преносива болест у Сједињеним Државама, ова инфекција може да изазове бол у уретри, али је често асимптоматска. Код жена је често повезан са бактеријском вагинозом.
• Трихомонијаза: Трихомонијаза је полно преносива болест која је узрокована паразитом и може изазвати бол у уретри и код мушкараца и код жена. Код жена има тенденцију да изазове пенушав исцедак са јаким мирисом. Мушкарци често примећују и генерализовану нелагоду пениса.
• Уреаплазма: Уреаплазма се разликује од осталих полно преносивих болести по томе што су многи људи асимптоматски и имају мало компликација. Међутим, често је повезан са другим полно преносивим болестима и може проузроковати бол у уретри.
• Аденовирус: Аденовирус је релативно необичан узрок уретритиса, али може изазвати бол у уретри, посебно код мушкараца.
• Херпес симплек вирус: Инфекције херпесом, посебно почетна инфекција, могу да изазову јаке болове у уретри, споља често комбиноване са видљивим чиревима и чирима. Херпетичне лезије могу бити присутне и на слузници уретре.
• Сифилис: Примарни стадијум сифилиса често карактерише отворена чирева која се назива шанкр. За разлику од херпеса, мање је вероватно да ће чир бити болан.

Реактивни артритис (Реитеров синдром) је још један потенцијални узрок болова у уретри, с тим што је класична триада постинфективни артритис (упала зглобова), негонококни уретритис и коњунктивитис (ружичасто око) или увеитис (упала увее ока). Може бити повезан са инфекцијама кламидијом, неким гастроинтестиналним инфекцијама (као што су Салмонела и Шигела) и болестима везивног ткива као што су псоријатични артритис и анкилозирајући спондилитис.

Инфекције уринарног тракта (УТИ)

Инфекције уринарног тракта често узрокују болове у уретри, али су много чешће код жена (због кратке дужине уретре), а до 60 посто жена током живота има УТИ. Поред болова у уретри, људи могу доживите учесталост, хитност и можете приметити урин обојен крвљу.

Интерстицијски циститис је помало лоше разумевано стање које карактеришу јаки болови у уретри који опонашају лошу УТИ, али уринарне културе су негативне. Неки сматрају да је то системско (телесно) стање, а не локално, и често је повезано са другим стањима као што је фибромиалгија.

Опструкција уринарног тракта / анатомски узроци

Све што узрокује опструкцију у уретри може довести до накупљања урина који протеже ткива, узрокујући значајан бол у уретри. Постоји много потенцијалних узрока који се могу јавити у уретри или споља.

Сужења уретре (сужење) могу се развити код људи који су имали хроничне инфекције уринарног тракта, имали су катетер у дужем временском периоду или су имали операцију или зрачење које укључује уретру. Повећана простата може проузроковати сужавање уретра споља. Тумори присутни у раку јајника, раку материце, раку бешике или раку простате могу такође притиснути уретру, узрокујући опструкцију уретре, ау тежим случајевима и опструктивне промене (хидронефроза) оба бубрега.

Коначно, траума, попут фрактуре карлице, може резултирати опструкцијом уретре и болом. Камен у бубрегу може се наталожити у уретри, мада је то много ређе него у уретеру. Међутим, када се појаве у уретеру, бол може зрачити тако да се осећа као да долази из уретре или тестиса.

Лекови / Храна

Неки лекови као што је Прокардија (нифедипин) могу иритирати уретру и изазвати бол. Терапија зрачењем такође може резултирати хроничним болом у овом региону (зрачни циститис).

Постоје и неке намирнице које иритирају бешику, а које могу иритирати уретру и изазвати бол. Најчешћи кривци су кафа и чај, кисело воће и сокови попут сока од поморанџе, производа од парадајза, чоколаде и газираних пића. Зачињена храна и алкохол такође могу изазвати иритацију.

Траума

Оштећење уретре било повезано са трауматичном повредом, поступком као што је цистоскопија или уметањем страног тела у уретру може довести до бола.

Услови коже

Нека неинфективна стања коже, која се налазе у близини отвора уретре, могу изазвати бол. Неколико њих укључује псоријазу и склерозу лишајева.

Узроци јединствени за мушкарце

Као што је напоменуто, бенигна хиперплазија простате код мушкараца може довести до сужења уретре и бола. Остала стања која могу резултирати боловима у уретри код мушкараца укључују простатитис (бактеријски и небактеријски), епидидимитис и орхитис, мада ова стања често имају и друге симптоме.

Узроци јединствени за жене

Иритација уретре која доводи до бола честа је код жена и може бити последица спермицида, туширања, сапуна и лосиона или трења од односа. Инфекције квасца су још један уобичајени узрок и могу узроковати значајне неугодности заједно са сврабом. Бактеријска вагиноза је још један узрок који је јединствен за жене и може бити врло фрустрирајући због своје често хроничне природе и повезаних симптома, укључујући вагинални исцедак и мирис сличан риби.

Код жена у менопаузи, вагинална атрофија може довести до болова у уретри, заједно са вагиналним боловима и сувоћом. У озбиљним случајевима може доћи до пролапса уретре. Атрофија уретре и вагине такође може повећати ризик од инфекција уринарног тракта.

Дијагноза

Дијагноза уретритиса започиње пажљивом анамнезом. Лекар ће вас питати о било којим факторима ризика за сполно преносиве болести, попут новог сексуалног партнера или незаштићеног секса. Такође ће вас питати за било какве уролошке проблеме које сте имали у прошлости.

Тада се обавља физички преглед са посебном пажњом која се посвећује присуству излива из уретре, чирева, увећаних ингвиналних лимфних чворова, а код мушкараца лекар може нежно да „помузне“ пенис повлачењем доле на вратилу и провери да ли се испушта.

Физички преглед може такође укључивати преглед других карличних региона (попут скротума код мушкараца и грлића материце код жена) и преглед ануса и грла на знаке упале. У зависности од резултата, лекар може наручити даље тестове или препоручити упут урологу.

Лабораторије и тестови

Лабораторијски тестови за процену болова у уретри често укључују анализу урина ради тражења белих крвних зрнаца или леукоцитне естеразе као знакова инфекције или црвених крвних зрнаца и кристала као трага за камење у бубрезима или друга уролошка питања; Присуство три или више црвених крвних зрнаца по пољу велике снаге под микроскопом захтева посебну обраду хематурије (крви у урину). Код жена се обично ради вагинални и / или цервикални брис за СПБ, а мокраћни брис за мушкарце. Постоје и тестови урина за СТД који се могу препоручити заједно са - или као алтернатива - забележеним брисевима. Смернице за скрининг за сполно преносиве болести укључују тестове за главне сполно преносиве болести као што су гонореја и кламидија. Ако се сумња на инфекцију квасцем, урадиће се КОХ тест.

Узимање урина врши се како би се утврдило да ли је присутна инфекција. Тестирање открива врсту бактерија и њену осетљивост на антибиотике. Ово помаже у одређивању специфичног антибиотика који ће бити најефикаснији у борби против инфекције.

Остали лабораторијски тестови могу обухватати комплетну крвну слику ако имате повишену температуру или друге системске (телесне) знаке инфекције, тестове функције бубрега укључујући БУН, креатинин и електролите ако постоји забринутост да би то могло бити погођено бубрезима и сед. стопа (ЕСР), Ц-реактивни протеин и могуће ХЛА Б27 ако се сумња на реактивни артритис.

Имагинг

Тестови за снимање обично се не користе за процену уретритиса, али могу бити потребни ако је присутна инфекција бубрега (пијелонефритис), ако у урину постоји значајна количина крви или ако постоји сумња на камење у бубрегу. Чешће су потребни сликовни тестови како би се трагало за компликацијама полно преносивих болести, као што је апсцес тубо-јајника код жена.

Поступци

Цистоскопија, тест који укључује уметање уске осветљене цеви у уретру и бешику, може се користити за тражење присуства стриктура у уретри, за процену узрока црвених крвних зрнаца у урину или за процену људи са интерстицијским циститисом. Понекад, попут ожиљака и стриктура, мокраћну цев треба проширити како би се ублажили симптоми.

Ако се сматра да маса попут тумора изазива опструкцију уретре, можда ће бити потребна ЦТ карлице.

Диференцијална дијагноза

Поред горе наведених стања, постоји низ медицинских стања која могу довести до болова у уретри. Болест лумбалног диска, стеноза кичме или цисте на кичменој мождини могу проузроковати компресију живаца. Када се ради о живцима који путују у уретру, бол може имати осећај као да долази из уретре. Остали услови који могу изазвати бол укључују Црохнову болест (посебно код фистула) и ендометриозу.

Компликације

Постоји низ компликација које се могу јавити код најчешћих узрока болова у уретри, што чини неопходну правилну дијагнозу.

Нелечене сполно преносиве болести као што је кламидија могу довести до инфламаторне болести карлице, једног од водећих узрока неплодности. Када се трудноћа ипак догоди, повећан је ризик од тубуларне трудноће (ектопичне трудноће) која понекад може бити опасна по живот. Поред тога, неке од ових инфекција могу да изазову проблеме током трудноће, као што су превремени порођаји и још много тога. И код мушкараца и код жена може се јавити хронични бол у карлици због упале и оштећења од ових инфекција, а ово запаљење може довести и до појачаног преноса ХИВ-а ако дође до излагања.

Непродуктивне и карличне компликације СТД могу укључивати ствари попут септичног артритиса и слепила због гонореје.

Опструкција уретре може резултирати стварањем резервне копије урина у бубрегу, што резултира оштећењем бубрега (хидроуретеронефроза). Хроничне инфекције уринарног тракта, посебно пијелонефритис, такође могу довести до болести бубрега.

Чак и атрофични вагинитис (сувоћа вагине повезана са менопаузом) може довести до компликација, јер повећава ризик од инфекција уринарног тракта и заразе СПБ.

Лечење

Лечење болова у уретри зависи од основног узрока.За лечење симптома, локални лидокаин гел или лек Пиридијум (феназопирид) могу смањити бол (имајте на уму да Пиридијум може претворити урин у црвено).

За полно преносиве болести услед бактерија, лечење ће зависити од одређене бактерије која узрокује болест. Нажалост, резистенција на антибиотике се повећава и важно је да посетите лекара упознатог са најновијим препорукама. Протозоалне инфекције попут трихомонијазе лече се лековима против паразита, а херпес се може лечити антивирусним лековима. Важно је да се и партнери лече.

За инфекције уринарног тракта, антибиотици су стандардни облик лечења.

Постоји низ могућности лечења атрофичног вагинитиса, укључујући мазива и вагиналну естрогену и андрогену терапију.

Лечење уретрене опструкције зависиће од узрока и може укључивати дилатацију ако су присутни ожиљак или стриктуре или лечење тумора који споља притиска уретру.

Превенција

Срећом, постоје једноставне мере које се могу предузети како би се спречили најчешћи узроци болова у уретри. Сигурне сексуалне праксе, као што је увек коришћење кондома, ограничавање броја сексуалних партнера које имате и редовно тестирање на сполно преносиве болести су важне.

Савети за смањење ризика од инфекција уринарног тракта укључују одржавање хидратације, прање пре и после секса, мокрење пре и после секса и не задржавање мокраће. За жене брисање са предње и задње стране и бирање туша над купкама (ако су УТИ постати проблем) може вам помоћи. Ношење широког памучног доњег рубља и избегавање оштрих лосиона такође је корисно. За мушкарце који нису обрезани, редовно чишћење препуција може смањити ризик.

Када се обратити лекару

Никада није нормално да имате болове у уретри, а лекар треба увек да процени овај симптом, осим ако је пролазан са јасним узроком, као што је појава одмах након употребе новог производа за личну негу који пече. Међутим, неки услови захтевају хитнију процену од других.

Морате хитно да се обратите лекару ако имате повишену температуру или језу, јаки бол, крв у урину или ако не можете да уринирате. Ако су ваши симптоми благи или повремени, још увек је важно уговорити састанак.

Нелечене инфекције хламидијом и гонорејом могу оштетити репродуктивне органе чак и у одсуству симптома и довести до дугорочних компликација.

Реч од врло доброг

Будући да су неки од узрока болова у уретри полно преносиве болести, људи се понекад устручавају да разговарају са својим лекаром. Много је потенцијалних узрока болова у уретри, па чак и ако имате сполно преносиве болести, они су уобичајени и нема разлога за срамоту. Бол је генерално начин на који нам тело даје до знања да нешто није у реду, а са боловима у уретри слушање вашег тела може вам помоћи не само да се ослободите бола, већ може спречити или смањити ризик од компликација повезаних са многим узроци.