Фракционо излучивање натријума (ФЕНа)

Акутна бубрежна инсуфицијенција (позната и као акутна повреда бубрега), стање које карактерише брзо погоршање функције бубрега, представља хитну медицинску помоћ. Код особе која има акутну бубрежну инсуфицијенцију, брзо утврђивање њеног узрока је кључ ефикасног лечења.

Кад год покушавају брзо да процене основни узрок код пацијента са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, лекари обично мере делимично излучивање натријума (ФЕНа). ФЕНа је брза метода која им помаже да процене општу врсту проблема који узрокује акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције могу се поделити у три опште категорије: Преренална болест, унутрашња бубрежна болест и постренална болест.

Код пререналне болести, бубрежна инсуфицијенција је узрокована великим смањењем протока крви у бубрезима. Иако су сами бубрези можда потпуно нормални (бар у почетку), због пада протока крви бубрези више нису у стању да ефикасно филтрирају токсине из крви. Као резултат, запремина урина се смањује и токсичне супстанце се акумулирају у крви.

Акутна бубрежна инсуфицијенција проузрокована пререналном болешћу може бити резултат неколико стања. Један од узрока је исцрпљивање запремине крви услед дехидрације, крварења, повраћања или дијареје. Остали узроци пререналне болести укључују конгестивну срчану инсуфицијенцију и цирозу јетре.

Ефикасан третман пререналне бубрежне инсуфицијенције захтева преокретање или побољшање основног узрока, чиме се обнавља проток крви у бубрезима.

Интринзична болест бубрега, односно болест која директно погађа саме бубреге, такође може произвести акутну бубрежну инсуфицијенцију. Интринзични поремећај који најчешће узрокује акутну бубрежну инсуфицијенцију је стање које се назива акутна тубуларна некроза (АТН). АТН се јавља када се оштете епителне ћелије које облажу тубуле бубрега. Ова оштећења могу настати због драматичног пада протока крви у бубрезима (чак и ако је то врло привремена кап), сепсе или различитих токсичних супстанци (укључујући неколико антибиотика, цисплатина, контрастних средстава која се користе током рендгенских поступака, манитола, хема пигменти који се могу акумулирати у крви са хемолитичким анемијама и синтетички канабиноиди.

Друге врсте унутрашњих бубрежних болести које могу произвести акутну бубрежну инсуфицијенцију укључују акутни гломерулонефритис (врста поремећаја који узрокује запаљење гломерула бубрега), васкулитис, акутни интерстицијски нефритис или бубрежне емболије (крвни угрушци који се нагомилавају у бубрезима).

Иако се сви ови поремећаји морају узети у обзир код особе са акутном бубрежном инсуфицијенцијом због унутрашње бубрежне болести, АТН је и даље најчешћи стварни узрок акутне бубрежне инсуфицијенције.

Брза дијагноза АТН је критична. Епител бубрежних тубула има тенденцију да се брзо обнавља, па ако се дијагностикује АТН и основни узрок може идентификовати и уклонити, постоји велика шанса да се бубрежна инсуфицијенција исправи, без трајног оштећења бубрега.

Постренални поремећаји могу произвести акутну бубрежну инсуфицијенцију ометањем протока урина који су створили бубрези. Ова препрека може настати услед блокаде оба уретера, бешике или уретре, а може бити последица каменаца у бубрезима, тумора, крварења или трауме. Постренални услови одговорни су за акутну бубрежну инсуфицијенцију у мање од 10% случајева, а будући да су ова стања обично праћена јаким болом или нелагодом, као и знатно смањеним протоком урина, дијагнозу обично није тешко.

Како мерење ФЕНа може помоћи?

Из ове расправе би требало бити јасно да у већини случајева дијагностиковање узрока акутне бубрежне инсуфицијенције захтева од лекара да разликује пререналну болест и АТН.

Израчун ФЕНа је често најкориснији у прављењу ове диференцијације.

Прорачун ФЕНа процењује проценат натријума филтрираног кроз бубреге који се на крају излучује у урин. (Скраћеница ФЕНа потиче од „делимичног излучивања“ и „На.“ На је хемијски симбол натријума.)

Натријум је електролит који је пресудан за све ћелије у телу, а одржавање нормалне концентрације натријума у ​​свим телесним течностима је од виталног значаја за живот. Бубрези играју изузетно важну улогу у одржавању нормалне равнотеже натријума.

Како бубрези филтрирају крв, велика количина натријума улази у бубрежне тубуле. Ово омогућава бубрезима да излучују велике количине натријума у ​​условима у којима је то неопходно како би се одржала равнотежа натријума. Међутим, у већини услова само релативно мале количине натријума треба да се излуче у урин, па бубрежни тубули реапсорбују већину филтрираног натријума назад у крвоток. Реапсорпција натријума је један од најважнијих послова бубрежних тубула.

Код људи без болести бубрега, обично се само 1% до 2% натријума филтрираног кроз бубреге заврши излучивањем урином; остатак се ресорбује кроз бубрежне тубуле.

Код особа са акутном бубрежном инсуфицијенцијом узрокованом пререналним поремећајима, обично се излучује мање од 1% филтрираног натријума. То је зато што је волумен крви коју бубрези филтрирају у великој мери, па бубрежни тубули (који су функционално нормални) могу да реапсорбују веома велики удео натријума који им се представља.

Насупрот томе, код особе чију акутну бубрежну инсуфицијенцију узрокује АТН, поремећај бубрежних тубула, обично се излучује више од 2% филтрираног натријума. До овог прекомерног излучивања натријума долази зато што су сами бубрежни тубули оштећени у АТН-у и нису у стању да ефикасно реапсорбују натријум. У ствари, прекомерни губитак натријума, који доводи до смањења запремине крви и других озбиљних проблема, сам је један од клиничких проблема који се мора решити код особе која пати од АТН-а.

Мерење ФЕНа (процена количине филтрираног натријума која се излучује урином) може дати важан показатељ врсте проблема (било пререналне или тубуларне некрозе) који је одговоран за акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Како се мери ФЕНа?

ФЕНа је једноставно количина натријума излученог у урин, подељена са количином натријума филтрираном кроз бубреге, пута 100.

Испоставило се да се овај однос може тачно проценити дељењем производа натријума у ​​урину са серумским креатинином и производа натријума у ​​серуму и креатинина у урину.

ФЕНа се може израчунати из четири мерења која је врло лако добити: натријум у серуму, натријум у урину, креатинин у серуму и креатинин у урину.

Овде је он-лине калкулатор ФЕНа, који обезбеђује Универзитет Цорнелл, који користи ова четири мерења да би дао проценат ФЕНа: Цорнелл ФЕНа калкулатор.

Када је мерење ФЕНа корисно?

Кад год лекар процени пацијента са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, и (као што је то обично случај) проблем се своди на разликовање пререналне болести и акутне тубуларне некрозе, прорачун ФЕНа може бити од велике помоћи у разликовању између њих.

ФЕНа мања од 1% снажно сугерише пререналну болест. ФЕНа изнад 2% наговештава АТН. ФЕНа између 1% и 2% може бити било који поремећај. Са резултатима израчунавања ФЕНа, лекар често има врло добру идеју о узроку акутне бубрежне инсуфицијенције.

Ограничења израчунавања ФЕНа

Постоји неколико ограничења за израчунавање ФЕНа.

Може доћи до преклапања између пререналне и унутрашње бубрежне инсуфицијенције, посебно у случајевима када стање које ствара пререналну болест постане довољно озбиљно да произведе значајан пад крвног притиска. Ако је пад крвног притиска довољно јак, може доћи до оштећења бубрежних тубула. У таквим случајевима могу бити присутне и преренална болест и АТН, што отежава тумачење резултата ФЕНа.

Поред тога, ниво натријума у ​​урину може постати прилично променљив из сата у сат са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, посебно током раних фаза поремећаја. Дакле, једно мерење ФЕНа може дати обмањујући одговор. Ово ограничење се обично може заобићи мерењем ФЕНа неколико пута током неколико сати, док се мерење не стабилизује.

Код људи са хроничном основном бубрежном болешћу (као што је хронични гломерулонефритис), суперпонирано акутно преренално стање може резултирати повишеном вредношћу ФЕНа, што може довести у заблуду лекаре да мисле да се АТН догодио. Стога тумачење ФЕНа у условима хроничне бубрежне болести мора бити обазриво.

Коначно, није могуће поуздано протумачити мерење ФЕНа код људи који узимају диуретичку терапију, што повећава ниво натријума у ​​урину.

Без обзира на то, све док лекар има на уму ова ограничења, израчунавање ФЕНа може бити од велике помоћи у одређивању врсте стања које доводи до акутне бубрежне инсуфицијенције, а тиме и од помоћи у усмеравању медицинског тима на најприкладнију врсту лечење.