Третмани ХЕР2-позитивног карцинома дојке

Ако имате ХЕР2-позитивни рак дојке, ваше могућности лечења зависиће од неколико фактора, попут стадијума карцинома (раног или метастатског) и статуса хормонског рецептора тумора.

ХЕР2-позитивни тумори такође могу бити позитивни на естроген-рецептор (троструко позитивни рак дојке). Међутим, статус рецептора тумора може се променити (од позитивног до негативног или обрнуто), па се стога може променити и план лечења који препоручује онколог.

Водич за дискусију о лекару за рак дојке

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Верује се да је око 20-25% новооткривених случајева карцинома дојке позитивно на генетску мутацију која узрокује појачавање ХЕР2 гена.Мутација доводи до тога да ген производи превише ХЕР2 / неу протеина (или само ХЕР2 протеина).

У нормалним количинама, ови протеини делују као рецептори који поручују ћелијама дојке колико да расту (и када треба да се зауставе). Када је присутна мутација, прекомерна производња ХЕР2 протеина покреће раст ћелија карцинома дојке.

Терапије које специфично циљају ХЕР2 укључују Херцептин (трастузумаб), Перјета (пертузумаб) и Т-ДМ1 (трастузумаб емтансин) који се продаје под робном марком Кадцицла.

Веривелл / Еллен Линднер

Раним фазама

Лечење ХЕР2-позитивног карцинома дојке у раној фази је слично лечењу ХЕР2-негативног карцинома дојке, али обично укључује и ХЕР2-циљани лек као што је Херцептин.

Хирургија

Типично се препоручује лумпектомија или мастектомија за уклањање тумора у раној фази рака дојке. Терапија зрачењем се такође може препоручити или пре (неоадјувантна) или после (адјувантне) операције. Хемотерапија обично није потребна за рак у овој фази.

Ако је тумор ДЦИС (стадијум 0) или ако има повољан генетски профил, даље уклањање (помоћна терапија) можда неће бити потребно након уклањања тумора.

Помоћна терапија се обично препоручује за велике туморе и оне са позитивним лимфним чворовима (стадијум ИИ), као и за туморе који урастају у околно ткиво и шире се у лимфне чворове (стадијум ИИИ).

Метастатски рак (стадијум ИВ) има специфичне протоколе лечења и не укључује увек операцију.

Хормоналне терапије

Ако је тумор позитиван на рецепторе естрогена, препоручују се хормоналне терапије. Ако неко прима хемотерапију, хормонални третмани могу се започети након завршетка хемотерапије.

За људе који су у пременопаузи, тамоксифен је често први избор. Инхибитори ароматазе могу се додати ако је неко у постменопаузи. Ако особа у пременопаузи треба да узима инхибиторе ароматазе, терапију супресије јајника, аблацију јајника или ретко, може се препоручити оваријектомија за смањење нивоа естрогена.

Људи са раним стадијумом карцинома дојке који су у пременопаузи и који се сматрају високоризичним можда ће желети да разговарају о супресији јајника са својим лекаром. Истраживања сугеришу да су у неким случајевима инхибитори ароматазе повезани са нешто већом стопом преживљавања од тамоксифена.

Хемотерапија

У зависности од стадијума карцинома, величине тумора, захваћености лимфних чворова и резултата генетског испитивања, може се препоручити помоћна хемотерапија. Лечење обично започиње месец дана након лумпектомије или мастектомије и наставља се око четири до шест месеци.

ХЕР2-циљане терапије

Пре терапија циљаних ХЕР2, тумори ХЕР2 сматрани су агресивним карциномом. Појавом циљане терапије, стопе преживљавања су се побољшале.

ФДА је 1998. одобрила Херцептин (трастузумаб), први лек који је директно циљао ХЕР2. Онколози обично започињу са овим леком пре него што покушају друге третмане.

У деценији након његовог појаве, Херцептину су се придружиле још две терапије циљане на ХЕР2: Перјета (пертузумаб) и Т-ДМ1 (трастузумаб емтансин).

У 2017. години, Нерлинк (нератиниб) је такође одобрен за људе са ХЕР2 позитивним карциномом дојке у раној фази након лечења Херцептином.

Према студији из 2016. године, када је нератиниб (инхибитор тирозин киназе) додан стандардној терапији рака дојке, стопе потпуних одговора биле су веће него код људи лечених Херцептином и стандардном терапијом.

Тикерб (лапатиниб) је још један инхибитор тирозин киназе који се може користити након третмана Херцептином или другим ХЕР2 терапијама.

Радиотерапија

Људима који се одлуче за лумпектомију, зрачна терапија се обично препоручује након хируршке интервенције. За туморе који имају четири или више позитивних лимфних чворова, често се разматра терапија зрачењем након мастектомије.

Тумори са једним до три позитивна лимфна чвора налазе се у релативно сивој зони. У овом случају ћете желети да разговарате са својим медицинским и радиолошким онкологом о могућим предностима лечења.

Лекови који модификују кости

Додатак терапије бисфосфонатима разматран је у раном стадијуму карцинома дојке, јер може смањити ризик од метастаза у костима.

Напредне фазе

Са метастатским раком дојке, системске терапије за контролу болести су обично циљ лечења. Хирургија и терапија зрачењем сматрају се локалном терапијом и углавном се користе само у палијативне сврхе (за смањење болова и / или спречавање прелома).

Препоручује се биопсија места метастаза и поновљене студије рецептора како би се осигурало да се статус ХЕР2 и статус рецептора естрогена нису променили.

Терапија прве линије за напредни ХЕР2-позитивни рак дојке зависи од резултата студија рецептора. За људе који су позитивни на ХЕР2, обично се користи једна од горе наведених терапија циљаних на ХЕР2.

Ако је тумор такође позитиван на естрогенске рецепторе, може се размотрити хормонска терапија, ХЕР2 терапија или обоје. Хемотерапија се такође може користити неколико месеци.

Ако је тумор већ третиран Херцептином (трастузумабом) као помоћном терапијом и болест се врати у року од шест месеци од завршетка лечења адјувантним трастузумабом, преферирани третман друге линије је обично Т-ДМ1.

За некога са раком дојке у раном стадијуму који је већ примао Херцептин у адјувантном режиму, али се сматра високим ризиком од рецидива, може се користити Перјета (пертузумаб) у комбинацији са трастузумабом и таксаном.

За карцином који напредује након трастузумаба и таксана у метастатском окружењу, преферирани избор је Т-ДМ1. Ако особа претходно није била лечена Херцептином, може се користити комбинација Херцептина, Перјете и таксана.

Напредак

Ако карцином напредује упркос овим третманима, може се испробати комбинација Тикерба (лапатиниб) и Кселоде (капецитабин), као и други режими хемотерапије или хормоналне терапије.

Метастазе у мозгу

ХЕР2-позитивни рак дојке вероватније ће се проширити на мозак и јетру од ХЕР2-негативних тумора.Чини се да Херцептин (а можда и Перјета) може проћи крвно-мождану баријеру и смањити величину метастаза у мозгу.

За људе са коштаним метастазама, лекови који модификују кости, попут бисфосфоната, не само да могу смањити ризик од прелома, већ могу побољшати и преживљавање.

Интегративни третмани

Многи људи питају за алтернативне терапије када им се дијагностикује рак дојке. Не постоје доказани „природни лекови“ за рак дојке и нису пронађене алтернативне терапије које би ефикасно лечиле болест.

Међутим, постоји неколико интегративних терапија за рак које могу помоћи људима да се носе са њимсимптоми болести и нежељени ефекти лечења карцинома (као што су умор, анксиозност, мучнина, периферна неуропатија и још много тога).

Неке интегративне терапије које су посебно проучаване код жена са раком дојке укључују јогу, медитацију, масажу и акупунктуру.

Студија из 2017. године открила је да су жене са метастатским карциномом дојке које су имале ХЕР2-позитиван одговор на Херцептин повољније од жена које су биле ХЕР2-негативне када су примиле лечење.

Клиничка испитивања

Постоје клиничка испитивања која истражују хируршке, хемотерапијске и радиотерапијске могућности за рак дојке, као и студије која упоређују различите хормонске и ХЕР2 циљане терапије.

Митови о клиничким испитивањима опстају, али понекад могу понудити најбољу опцију за лечење. Ваш онколог може да вам објасни како функционишу клиничка испитивања и да вас обавести ако постоје неки који би одговарали вама.

Реч од врло доброг

Херцептин је заувек променио начин лечења ХЕР2 позитивних карцинома и шта људи могу очекивати када им се дијагностикује. Показало се да Херцептин и друге ХЕР2-циљане терапије смањују ризик од рецидива у раном стадијуму ХЕР2-позитивног карцинома дојке и побољшавају стопе преживљавања код метастатског ХЕР2-позитивног карцинома дојке.

Лечење које вам препоручује лекар зависиће од различитих фактора, као што је стадијум вашег карцинома; величина и ширење тумора; и да ли сте већ испробали друге третмане. Онколог ће вам објаснити доступне могућности и помоћи вам да одлучите који је третман прави за вас.