Много је препрека за постизање оптималне неге карцинома простате. Пре свега, као што ћемо видети до краја овог чланка, рак простате је сложен, што значи да одређивање најприкладније терапије може бити компликовано. Друго, бескрајна количина неорганизованих и застарелих информација на Интернету застрашујућа је и не може се њима управљати. Лекари, а камоли пацијенти, постају преплављени. Треће, време између пацијената и лекара континуирано се смањује због ширења великог бизниса и владе у медицинску негу. Поврх ових проблема, размислите о томе како се скоро ниједан лекар није специјализовао за лечењеизбор.Они су се само специјализовали за хирургију или зрачење, тако да се процес доношења одлуке препушта пацијенту.
Морса Имагес / Гетти ИмагесДа ли би пацијенти требали бити одговорни за одабир плана лечења?
Лекари који брину о пацијентима са раком простате осетљиви су на горе наведена ограничења. И схватају да постоје и други проблеми. Прва је да лекари имају велики сукоб интереса. Плаћени су за спровођење само једне врсте терапије, хируршке интервенције или зрачења. Као резултат, они су суздржани у давању снажних препорука за лечење. Колико пута су пацијенти чули од свог лекара: „Ви треба да будете ти који одлучује“?
Друго, предвиђање озбиљности карцинома пацијента нарушава изузетно споро растућа природа карцинома простате. Потребна је деценија да би се реализовао утицај одлуке о лечењу. Предвиђања још више нарушавају старији профили пацијената са раком простате. Смртност од старости често је већи ризик од самог рака. И на крају, у контексту овог благог, споро растућег карцинома, утицај лечења на квалитет живота - ствари попут импотенције или инконтиненције - може бити већи од утицаја на преживљавање. Ко је у бољој позицији да уравнотежи квалитет - приоритети живота са преживљавањем од пацијента?
Знајући своју сцену
Учешће у процесу избора лечења је због тога неизбежно за пацијенте са раком простате. Избор лечења врти се око стадијума карцинома, старости пацијента и његових циљева квалитета живота. Као резултат тога, кључно је знати стадијум рака:
- Смањује број терапијских опција и избегава потребу за пробијањем огромних количина небитних информација.
- Побољшава комуникацију пацијент-лекар. Лекари могу прескочити основна објашњења о стадијуму и прећи право на упоредну дискусију о најчешће коришћеним третманима за одређену фазу тог појединца.
- То је најбољи начин да се добије тачна перспектива ризика од рака и хитности (или њеног недостатка) за агресивнији третман (види доле).
Пет фаза плаве боје
Постоји пет главних стадија карцинома простате -Небо, Теал, Азуре, Индиго, Роиал—Свака која садржи три подтипа названаНиско, основноиХигх, за укупно 15 нивоа. Прве три фазе,Небо, Теал,иАзуресу врло сличне стандардним категоријама ризика одМали средњи,иВисок ризикболести које је развио Антхони Д’Амицо са Харвард Медицал Сцхоол.ИндигоиКраљевскипредстављају рецидивни и узнапредовали рак простате.Постоји читав низ других инсценационих система, али сви они имају недостатке. Само Стаге оф Блуе представљају читав спектар карцинома простате.
Ризик од умирања од рака простате
Једна од највећих благодати постављања је да пружа увид у озбиљност болести, што је један од најважнијих фактора у одређивању оптималног лечења. Лечењеинтензитеттреба да буде сразмерно болестиагресивност. Благи карциноми заслужују благи третман. Агресивни карциноми захтевају агресивну терапију. Трајни нежељени ефекти повезани са лечењем неприхватљиви су ако је рак благ, док се више нежељених ефеката може прихватити када је присутна болест опасна по живот. Табела 1 показује колико ризик од смртности варира између фаза.
Стаге оф Блуе
Препоручени степен интензитета лечења
Ризик од умирања
% ново дијагностикованих по фази
Небо
Ниједан
<1%
50%
Теал
Умерено
2%
30%
Азуре
Максимално
5%
10%
Индиго
Мод. До максимума
<50%
0%
Краљевски
Максимално
>50%
10%
Важна напомена: Горња табела показује да се степен интензитета лечења препоручује за 80 процената мушкараца који су тек дијагностиковани (НебоиТеал) је или умерен или га нема.
Време смртности од рака простате
Рак простате понаша се веома различито од осталих карцинома, посебно по томе колико споро расте.На пример, смртност од рака плућа или рака гуштераче може се јавити у првој години дијагнозе. Наше познавање ових страшних врста рака објашњава зашто реч „рак“ изазива толико запрепашћења. Мислимо да се рак поистовећује са непосредном смрћу. Али погледајте како статистике у табели 2 показују како се различито понаша рак простате.
Степен опстанка
Оригинални датум дијагнозе
5 година
99%
2012
10 година
98%
2007
15 година
94%
2002
Више од 15 година
86%
Крајем 1990-их
Узмите у обзир да се стопе преживљавања могу одредити само током времена; Десетогодишња смртност може се израчунати само код мушкараца којима је дијагностикована још 2007. године, а према данашњим стандардима, лечење је тада било застарело. Према томе, статистика преживљавања која се ослања на старију технологију можда не представља перспективу пацијента који се данас лечи. Стопе преживљавања ће се с временом побољшавати и, ако ишта друго, мушкарци са споро растућим раком простате имају времена.
Остали инсценациони системи су некомплетни
Када мушкарци питају своје лекаре: „У којој сам фази?“ обично нису свесни да се користи више различитих система за инсценацију. Хајде да укратко прегледамо остале системе за постављање:
- Клиничко стадијумирање (А, Б, Ц и Д) посебно се односи на осећај простате на дигиталном ректалном прегледу (ДРЕ). Овај систем је развијен пре изума ПСА, а користе га хирурзи да би утврдили да ли су перформансе радикалне простатектомије прихватљиве (видети табелу 3).
- Патолошко стадирање се односи на обим рака утврђен хируршком интервенцијом или биопсијом.
- ТНМ Стагинг укључује податке из 1 и 2, као и податке добијене из скенирања костију или ЦТ скенирања.
- Сценографија у ризичној категорији, која дели ново дијагностиковане мушкарце на ниску, средњу и високо ризичну категорију, користи информације из 1 и 2плусниво ПСА.
Фаза
Опис
Т1:
Тумор који ДРЕ уопште не може да осети
Т2:
Тумор ограничен на простату
Т2а: Тумор у <50% једног режња
Т2б: Тумор у> 50% једног режња, али не оба режња
Т2ц: Тумор се осећа у оба режња
Т3:
Тумор који се протеже кроз капсулу простате
Т3а: Екстракапсуларни наставак
Т3б: Тумор који напада инвазивну семену кесу
Т4:
Тумор који напада ректум или бешику
Компоненте позорница плаве боје
Систем Стаге оф Блуе користи све остале системе за инсценацију (1, 2, 3 и 4 горе набројане), плус укључује информације о томе да ли је извршена претходна операција или зрачење.
- Дигитални ректални преглед: нормално у односу на чвор у односу на масу
- Глеасон-ов резултат: 6 наспрам 7 наспрам 8-10
- ПСА: <10 наспрам 10-20 наспрам преко 20 година
- Језгра за биопсију: Мало у односу на умерену количину наспрам многих
- Претходна терапија: Да наспрам не
- Снимање: Обим болести, било да се ради о лимфним чворовима или костима
Можете одредити своју фазу на мрежи на веб локацији ПЦРИ тако што ћете одговорити на кратки квиз питања на стагингпростатецанцер.орг.
Шта није у реду са системом постављања категорија ризика?
Систем инсценације категорије ризика, који чине горње три компоненте на горњој листи са табелом, не укључује многе важне нове фазе режирања који додатно побољшавају тачност инсценације:
- Мултипараметријски МРИ налази
- Проценат биопсијских језгара која садрже рак
- Информације о ПЕТ скенирању
Поврх тога, систем категорија ризика не укључује мушкарце који су имали рецидив болести, мушкарце са хормонском резистенцијом или мушкарце са метастазама у костима.
Једном када сазнате своју фазу, који је третман најбољи?
Главна вредност познавања нечије фазе је та што омогућава пацијентима и лекарима да се нулирају најразумнијих опција лечења. У остатку овог чланка представљене су неке опције специфичног лечења за сваку фазу.
Небо
ОдНебо(Лов-Риск) је релативно безопасан ентитет, а пошто сада знамо да Глеасон 6 никада не даје метастазе, његово означавање као „рак“ потпуна је погрешна реченица. Идеално би било да се Ски именује као бенигни тумор, а не као рак. Према томе, све три варијацијеНебо, (Ниско, основно и високо)управљају се активним надзором. Највећи ризик за мушкарце уНебоје неуспех у откривању окултних болести вишег степена. Пажљиво је пажљиво скенирање мултипараметријском магнетном резонанцом у искусном центру за рак.
Теал
Теал(Средњи ризик) је стање ниског степена са одличним дугорочним изгледима за преживљавање. Међутим, већина мушкараца захтева лечење. Изузетак јеЛов-Теал, за које је прихватљив активни надзор. Да би се квалификовао каоЛов-ТеалГлеасон мора бити 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количина степена 4 у биопсији мора бити мања од 20 процената, само 3 или мање језгара за биопсију може садржати рак, ниједно језгро не сме бити веће од 50 процената замењен раком, а остатак налаза мора бити каоНебо.
Басиц-Теалима више језгара која садрже рак негоЛов-Теал,али и даље мање од 50 присутних. Мушкарци саБасиц-Теалсу разумни кандидати за терапију једним агенсом са скоро било којом од савремених алтернатива лечењу, укључујући имплантате семена, ИМРТ, протонску терапију, СБРТ, хормонску терапију и операцију.
Хигх-Теалобухвата било који скуп критеријума за аТеалпацијент у који се не уклапаНискаилиБасиц.Хигх-Теалје агресивнији и треба га лечити комбинованом терапијом која укључује ИМРТ, семе и четворомесечни курс хормонске терапије.
Азуре
Азуре(Хигх-Риск) такође садржи три подтипа.Ниско-азурноје Глеасон 4 + 4 = 8 са две или мање позитивних језгара за биопсију, ниједно језгро биопсије више од 50% повезано са раком и сви други фактори попутНебо. Мушкарци саНиско-азурнотретирају се на исти начин као иХигх-Теал.
Басиц-Азуреје најчешћи типАзуреи представља било шта уАзурекатегорија која не испуњава критеријумеНискаилиХигх.Басиц-Азурелечи се зрачењем, семенима и хормонском терапијом током 18 месеци.
Хигх-Азуреје дефинисано као једно или више од следећег: ПСА преко 40 година, Глеасон 9 или 10, више од 50 процената језгара биопсије или рак у семеним мехурићима или карличним чворовима.Хигх-Азуретретира се исто каоБасиц-Азуре,мада могуће уз додатак Зитига, Кстанди или Такотере.
Индиго
Индигосе дефинише као релапс рака након операције или зрачења. Да ли јеИндигојеНиско, основноилиХигходређујевероватноћарака се проширио у карличне чворове.Ниско индигозначи да је ризик низак. Да би се квалификовао каоЛов-Индиго,ПСА мора бити <0,5 након претходне операције или 8 месеци. Поред тога, првобитна Стаге оф Блуе пре операције или зрачења је морала битиНебоилиТеал. Лечење заНиско индигоможе се састојати од зрачења (након претходне операције) или спашавања криотерапије (након претходног зрачења).
Басиц-Индигозначи да снимци и налази патологије не показују метастазиране ћелије (познате као метс), али повољни критеријуми наведени горе заНиско индигонису задовољени. Другим речима, један или више различитих фактора сугеришу да је већа вероватноћа да ће бити присутни микроскопски карлични покривачи. ЗаБасиц-Индиготреба користити агресивну комбиновану терапију зрачењем карличних чворова и хормоналну терапију.
Хигх-Индигозначи да су метдоказанда постоји у карличним лимфним чворовима. ЛечењеХигх-Индигоисто је каоБасиц-Индигоосим што се може размотрити додатна терапија Зитигом, Кстанди или Такотереом.
Краљевски
Мушкарци уКраљевскиили имају хормонску резистенцију (пораст ПСА са ниским тестостероном) или метастазе изван или изван карличних чворова (или обоје).Лов-Роиалје „чиста“ хормонска резистенција без било каквих метастаза које се могу открити. Ови мушкарци готово увек имају мале количине метастатске болести, али можда је немогуће открити стандардним скенирањем костију или ЦТ-ом. Нова, моћнија ПЕТ скенирања као што су Акумин, ПСМА или Царбон 11 могу бити потребна за проналажење метастаза. Једном када се пронађу метастазе, лечење ће бити исто каоБасиц-Роиал.
Басиц-Роиалје недвосмислено присуство метастатске болести (изван карлице), али укупан број метастаза је пет или мање. Лечење заБасиц-Роиалје комбинација СБРТ-а или ИМРТ-а на свим местима познате болести, Провенге имунотерапији, плус Зитига или Кстанди.
Хигх-Роиалзначи да је откривено више од пет метастаза. СБРТ или ИМРТ са толико метастаза обично није практичан. Када болест није брзо прогресивна или болна, лечење треба да се састоји од Провенге-а праћеног Зитигом или Кстанди-јем. Болна или брзо прогресивна болест треба лечити Такотере-ом.
