Амерички закон о здравственој заштити (АХЦА) био је закон из 2017. године који би укинуо и / или заменио значајан део Закона о приступачној заштити. Међутим, то не би било потпуно укидање, јер је АХЦА била нацрт закона о помирењу, а они се могу бавити само питањима која директно утичу на савезну потрошњу.
Представнички дом усвојио је закон у мају 2017. године гласањем 217-213 (требало је да га донесе 216; Демократе Дома универзалних противника, али само је 20 републиканаца из Дома гласало против). Убрзо након тога, републиканци Дома придружили су се председнику Трамп, потпредседник Пенце и тадашњи секретар ХХС-а Том Прице на прослави у Белој кући. Али АХЦА је на крају умрла у Сенату и АЦА није укинут.
Крајем 2017. године усвојен је Закон о смањењу пореза и запошљавању, који је подразумевао укидање казне индивидуалног мандата АЦА од 2019. А такође су опозвани и неки од пореза АЦА, укључујући порез на кадилак. Али у супротном, Закон о приступачној нези још је нетакнут од 2020. године - мада се суочава са тужбом за коју се очекује да ће на крају стићи до Врховног суда. Међутим, за сада се АЦА више не суочава са претњом укидања у Конгресу, јер Демократе су вратиле контролу над домом од 2019.
Али АХЦА је био важан законски акт и био је успешан са републиканцима у парламенту. Пружа добар преглед врста предлога здравствене реформе којима се жели прибавити републиканска подршка, и иако никада није донесен, корисно је у смислу разумевања како ГОП гледа на здравствену реформу.
Андрев Броокес / Гетти Имагес
Шта би АХЦА урадила
АХЦА је званично представљен у Кући 20. марта, а прошао је мање од седам недеља касније. За то време је претрпео неколико значајних промена путем амандмана. Један од контроверзнијих аспеката гласања у Дому био је тај да је дошло пре него што је нестраначка Конгресна канцеларија за буџет (ЦБО) имала времена да процени ревидирани закон и пројектује његов утицај.
ЦБО је рачун постигао средином марта, а опет неколико дана касније, након што су законодавци додали управников амандман на закон.Пројекција у оба случаја била је да ће АХЦА резултирати са 24 милиона додатних неосигураних људи у САД до 2024. Али предвиђено је да ће измењени закон смањити федерални дефицит за само 150 милијарди долара током наредне деценије, за разлику од смањења од 337 милијарди долара предвиђеног за почетну верзију АХЦА.
Након другог ЦБО резултата, Хоусе Републицанс додали су три значајна амандмана у АХЦА:
- Измјена и допуна за стварање "невидљивог програма подјеле ризика" који би осигурао 15 милијарди америчких долара за помоћ у покривању трошкова великих штета на појединачном тржишту здравственог осигурања.
- МацАртхур амандман, којим би се државама омогућило да се искључе из неке од потрошачких права АЦА-е. Према одредбама амандмана, државе су могле да одлуче да дозволе осигураватељима да подигну однос премијске старосне границе изнад ограничења од 5: 1 од стране АХЦА (то је ограничење 3: 1 према АЦА), редефинишите суштинске здравствене користи АЦА и користите медицинску историју да бисте одредили премије за подносиоце захтева који су имали разлике у покривености у претходној години.
- Уптонов амандман, уведен дан пре него што је парламент гласао за усвајање АХЦА, имао је за циљ да ублажи забринутост републиканаца у вези са утицајем МацАртхуровог амандмана. Уптонов амандман обезбедио би осам милијарди долара савезног финансирања (за период од 2018. до 2023. године) који би се искористио за надокнађивање неких већих премија које су људи са постојећим условима могли доживети у државама које су одлучиле да дозволе осигураватељима да премије темеље на медицинској историји када су кандидати имали празнину у покривености.
МацАртхур амандман победио је конзервативни одбор за слободу Дома, а Уптон амандман обезбедио је довољну подршку умерених републиканаца да је закон успео да зашкрипи до победе у Кући.
Али када су посланици у Парламенту усвојили закон, још нису знали какав ће утицај њихов рачун имати на неосигурану стопу или на савезну потрошњу. Они су гласали о закону само неколико сати након увођења коначног амандмана, а ЦБО-у је требало скоро три недеље да заврши бодовање на ажурираном закону.
Ажурирани резултат: 23 милиона мање осигураника; 119 милијарди долара смањења дефицита
ЦБО је 24. маја објавио ажурирану анализу АХЦА, узимајући у обзир три нова амандмана. Закључили су да ће измењена верзија АХЦА (која је прошла Дом готово три недеље раније) резултирати 51 милионом неосигураних људи до 2026. године, са 28 милиона под АЦА. Тај пораст од 23 милиона неосигураних био је мањи од претходног повећања за 24 милиона додатних неосигураних становника, али би свеједно био алармантна путања у погледу стопе неосигураних.
Ажурирани ЦБО резултат предвиђао је да би савезни дефицити били смањени за 119 милијарди долара према АХЦА (мања уштеда од претходно предвиђених 337 милијарди и 150 милијарди долара које је ЦБО проценио у марту).
АХЦА би смањила федералну потрошњу Медицаида за 834 милијарде долара током наредне деценије, према ревидираној ЦБО анализи. Уштеда би долазила из два различита угла:
- Укидање проширења АЦА-е Медицаид (ниједна од 19 држава које нису прошириле Медицаид од 2017. године то не би могла учинити, а државе које су прошириле покривеност не би могле да упишу нове кориснике на нивоу проширења савезне државе финансирање након краја 2019), и
- Пребацивање укупног савезног финансирања Медицаида са тренутног отвореног система подударања или на блок грантове или на додељивање по глави становника. Било која опција би завршила на крају да државе дугорочно имају мање савезних средстава за Медицаид.
Верзије Сената АХЦА
Након што је АХЦА прошао у Дому, републиканци у Сенату почели су да пишу своју верзију закона. На крају су увели три одвојена рачуна током лета 2017. године, али сви нису успели да прођу:
- Закон о бољој нези
- Закон о укидању Обамацаре-овог помирења из 2017
- Закон о слободи здравствене заштите, познат под називом „Мршаво укидање“
Предлог закона о „уском укидању“ био је трећи и последњи покушај доношења верзије АХЦА у Сенату. Ово је рачун који је сенатор Јохн МцЦаин (Р, Аризона) славио палцем, придруживши се колегама републиканкама Сусан Цоллинс (Маине) и Лиса Мурковски (Аласка) - заједно са свим демократама и независнима у Сенату - да порази напор АЦА за укидање.
У недељама након тога, МацАртхур амандман је додат у Дом како би придобио ултраконзервативне републиканце у тој комори. Водила се интензивна расправа око питања заштите људи са већ постојећим условима. Ово је чак постало тачка разговора за Јимми Киммела, који је користио причу о операцији срца свог новорођеног сина да би илустровао важност покривања постојећих стања без изузетка.
Нагласак на заштити људи са већ постојећим условима и даље је примарни разлог који адвокати дају за очување и јачање АЦА. А потенцијални проблеми са којима би се људи са већ постојећим условима суочили под АХЦА-ом били су велики део разлога зашто закони нису усвојени у Сенату.
