Хирургија тениског лакта: Све што треба да знате

Бочно ослобађање епикондилитиса је операција која се обично користи за лечење тениског лакта (бочни епикондилитис). Користи се када конзервативни третмани не успеју да реше бол и губитак чврстоће стиска узроковане овом прекомерном повредом. Резањем оштећене тетиве на месту где се она веже за кост, што се назива бочни епикондил, напетост у лакту може се ублажити заједно са пратећим симптомима.

Према Америчкој академији ортопедских хирурга (ААОС), операција тениског лакта је ефикасна у око 85% до 90% случајева. Међутим, није необично искусити губитак снаге као споредни ефекат поступка.

Шта је хирургија тениског лакта?

Бочни епикондилитис укључује пресецање погођене тетиве тамо где се веже за бочни епикондил, уклањање упаљеног / ожиљног ткива око тетиве, ау неким случајевима и поновно постављање слободног краја тетиве на оближња мека ткива (која се називају фасција).

Поступак се може извести са:

• Отворена хирургија, користећи скалпел и већи рез
• Артроскопска хирургија, користећи уски опсег и специјализовану опрему за извођење операције кроз малени рез
• Перкутана операција, која укључује мали рез без опсега

Ниједан од три приступа се није показао ни мање ни више ефикасним од осталих.

Операција тениског лакта обично се изводи као амбулантни поступак. За завршетак већине треба око 20 до 30 минута.

Контраиндикације

Не постоје апсолутне контраиндикације за поступак.

Једини фактори који могу спречити операцију тениског лакта су они који контраиндикују операцију уопште, као што су активна инфекција, нелечени дијабетес или озбиљни поремећај крварења. Ове релативне контраиндикације се разматрају од случаја до случаја.

Потенцијални ризици

Као и код свих операција, операција тениског лакта представља одређене ризике. То је зато што се операција одвија око нежних структура које су подложне повредама.

Могући ризик од операције тениског лакта укључује:

• Постоперативна инфекција
• Руптура тетиве, манифестујући се слабошћу када је зглоб савијен уназад
• Повреда радијалног нерва, што резултира утрнулошћу, пецкањем, печењем или губитком осећаја на задњем делу шаке и подлактице
• Хронична ишчашења лакта
• Нема побољшања симптома

С тим у вези, ризик од компликација је релативно низак. Према прегледу студија објављених 2016. годинеОртопедске клинике Северне Америке,стопе компликација за отворену, артроскопску или перкутану латералну операцију епикондилитиса су 1,1%, 0% и 1,2%.

Сврха хирургије тениског лакта

Бочно ослобађање епикондилитиса је најчешћа операција која се користи за лечење тениског лакта.

Иако тениски лакат често погађа тенисере и друге који се баве одређеним спортовима, то се може десити код свакога ко има опетовано-стресну повреду тетиве екстензора. То, на пример, укључује професионалце који забијају ексере, носе канте, или редовно користите шкаре за обрезивање.

Временом, репетитивни сој може проузроковати дегенерацију тетива (тендиноза) и стварање коштаних оструга (остеофита) у и око места на којем се тетива екстензора веже за бочни епикондил на дну надлактице (тхехумерус).

Већина случајева тениског лакта може се довољно решавати конзервативним третманима као што су физикална терапија, подупирање лакта, противупални лекови или ињекције стероида. Тада се узима у обзир бочно ослобађање епикондилитиса.

Према ААОС-у, бочно ослобађање епикондила је генерално индиковано када симптоми тениског лакта не реагују на конзервативне третмане у периоду од шест месеци до годину дана. Између 3% и 11% људи са тениским лактом захтева операцију за његово лечење.

Хирургија носи ризике, а успех овог поступка у великој мери се ослања на посвећеност рехабилитацији која следи након њега. Пре него што кренете са бочним ослобађањем епикондилитиса, ваш ортопедски хирург ће се распитати да ли сте спремни за то и проверити да ли сте добро поштовали препоруке за лечење које су вам већ дате.

На пример:

• Да ли сте користили носач лакта према упутствима?
• Да ли сте уопште прекинули активности које су проузроковале ваше стање?
• Да ли сте истраживали физикалну терапију или новије третмане попут ултразвучне тенотомије?

Ако се утврди да су такве стратегије исцрпљене и да хируршка интервенција може дати жељени исход, потребно је тестирање да би се карактерисала природа повреде и искључили сви други могући узроци пре него што се поступак може заказати.

Тестови који се најчешће користе укључују:

• Компјутерска томографија (ЦТ), која може идентификовати остеофите и калцификацију (отврдњавање) меких ткива
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ), које је ефикасно у идентификовању абнормалности меких ткива (попут суза у везивном ткиву или стварања маса меких ткива), као и скривених прелома
• Електромиографија (ЕМГ), која мери електричну активност у нервима и може помоћи у идентификовању да ли је дошло до компресије нерва

Како припремити

Бочно отпуштање епикондилитиса релативно је уобичајена ортопедска процедура, али она која захтева вашу припрему.

Пре операције, састаћете се са хирургом како бисте прегледали резултате преоперативног теста. Добићете и списак ствари које треба да урадите и избегавате пре операције. На пример, ако сте длакави око места хирургије, можда ће вас медицинска сестра требати обријати на дан поступка, али то не бисте требали радити сами пре времена.

Слободно постављајте онолико питања колико вам је потребно да бисте разумели користи и ризике хирургије тениског лакта, као и зашто је изабрана одређена врста (отворена или артроскопска против перкутане).

Локација

Бочна операција епикондилитиса врши се у операционој сали болнице или у специјализованом амбулантном ортопедском хируршком центру.

У зависности од врсте хирургије која се користи, операциона сала може бити опремљена апаратом за анестезију, апаратом за електрокардиограм (ЕКГ) за праћење откуцаја срца, пулсним оксиметром за надгледање кисеоника у крви, механичким вентилатором који доставља додатни кисеоник ако је потребно и крути артроскоп причвршћен за видео монитор уживо.

Шта обући

Носите нешто удобно из чега можете лако изаћи и вратити се у њега. Пре поступка, од вас ће се тражити да се пресвучете у болничку хаљину и уклоните сав накит, укоснице, контакте, слушне апарате, протезе и пирсинг на уснама или језику. Све драгоцености оставите код куће.

Храна и пиће

У зависности од врсте анестезије која се користи за операцију, пост може бити потребан или не. Ако се, на пример, подвргава локалној анестезији, нема ограничења за храну или пиће.

Међутим, ако се користи регионални блок или општа анестезија, од вас ће се тражити да престанете да једете у поноћ увече пре операције. До четири сата пре операције, можда ће вам бити дозвољено неколико гутљаја воде за узимање лекова које је лекар одобрио. У року од четири сата ниједна течност или храна (укључујући гуму) не смеју проћи кроз ваше усне.

Лекови

Лекар ће вам саветовати да престанете са узимањем нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) - исте класе лекова који се користе за ублажавање болова у тениском лакту - неколико дана преипосле операције. Ови лекови који промовишу крварење и споро зарастање рана укључују:

• Аспирин
• Адвил или Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Целебрек (целекоксиб)
• Волтарен (диклофенак)

Такође треба избегавати локална НСАИЛ. Уместо њих можете узети Тиленол (ацетаминопхен), који није НСАИД.

Шта да донесем

Да бисте се пријавили на заказано, мораћете да понесете картицу осигурања и неки облик државне службене исказнице са фотографијом (као што је возачка дозвола). Можда ћете морати да понесете одобрени облик плаћања ако је потребно унапред да се покрију трошкови плаћања или суосигурања.

Што је најважније, мораћете да поведете некога да вас вози кући након операције. Чак и ако се користи локални анестетик, рука ће вам бити имобилисана у удлагу, чинећи вожњу и рад тешких машина тешким и небезбедним.

Шта очекивати на дан хирургије

Бочно отпуштање епикондилитиса изводи ваш ортопедски хирург уз помоћ оперативне сестре. Ако се користи регионална или општа анестезија, анестезиолог ће такође бити у хируршком тиму. Локална анестезија не захтева анестезиолога.

Када се пријавите и потпишете потребне обрасце за сагласност, одвешћете се назад да бисте се пресвукли у болничку хаљину.

Пре хирургије

Медицинска сестра ће забележити вашу тежину, висину и виталне знакове (укључујући температуру, крвни притисак и пулс). За израчунавање дозе анестезије могу се користити ваша тежина и висина. Ако је потребно, медицинска сестра може да обрије место хируршке интервенције.

Ако се користи регионална или општа анестезија, интравенска (ИВ) линија ће се уметнути у вену на вашој руци за испоруку лекова и течности. Нивои кисеоника у крви такође ће се надгледати помоћу пулсног оксиметра (који се стеже на прст), док електроде могу бити постављене на ваше груди за повезивање са ЕКГ апаратом.

Током хирургије

Након што вас је медицинска сестра припремила, положите вас у лежећи положај (окренут према горе) на оперативном столу, а руку поставите на благо повишен сто. Рука ће вам бити савијена под углом од 90 степени са дланом окренутим надоле.

Први део: Анестезија

Операције на отвореном и артроскопском ослобађању обично се изводе у општој или регионалној анестезији. Перкутана операција може захтевати само локалну анестезију.

Свака врста анестезије се испоручује различито:

• Локална анестезија: На руку се поставља каиш за ограничавање количине лека који улази у крвоток. Затим се анестезија убризгава у зглоб и око њега помоћу шприца и игле.
• Регионална анестезија: Такође се користи турнир, али се анестезија испоручује кроз ИВ линију. Ову врсту регионалне анестезије, која се назива периферни блок, понекад прати праћена брига о анестезији (МАЦ) да би се изазвао „сумрак у сну“.
• Општа анестезија: Општа анестезија се чешће користи ако се опсежна санација зглобова ради заједно са отпуштањем. Анестезија се испоручује кроз ИВ линију како би вас потпуно успавала.

Други део: Ослобађање тетива

Циљеви бочног ослобађања епикондилитиса остају исти, без обзира на врсту операције. Једна од главних разлика је величина реза.

Отворена операција тениског лакта захтева рез од 3 до 7 центиметара (отприлике 1 до 3 инча) дуж лакта, док артроскопске и перкутане операције укључују резове мање од 3 центиметра. Штавише, артроскопска операција захтева два до три реза (један за артроскоп и један или два за хируршки алат), док остали захтевају само један рез.

Хирургија, без обзира на коришћени приступ, следи исте опште кораке одавде:

1. Нарезан је рез на бочном епикондилу.
2. Меко ткиво се лагано помера у страну да би се испод открила тетива екстензора.
3. Тетива екстензора се пресече на бочном епикондилу да би га ослободила.
4. Тетива се затим раздваја да би се открила основна ткива и кост.
5. Остеофити се уклањају (уклањају) алатима за сечење или стругање, а подручје се чисти.
6. Расцепљена тетива је спојена назад заједно са растварајућим шавовима.
7. Неки хирурзи шивају лабави крај тетиве на суседно ткиво како би ограничили њено повлачење.
8. Затим се спољни рез затвара шавовима и прекрива стерилним завојем.

По завршетку операције, рука је смештена у уклоњиву удлагу која држи лакат савијеним под углом од 90 степени.

После хирургије

По завршетку операције, надгледаћете се у соби за опоравак док се анестезија потпуно не истроши. Лекар ће желети да види да ли можете да помешате прсте и осигурате да не искусите нежељене реакције на анестезију.

Неретко се осећа бол око ране. Ако је потребно, лекар ће вам пружити орални аналгетик попут Тиленола и лекове против мучнине. Ако је операција била опсежна, можда ћете добити снажније опиоидне лекове попут Вицодина (хидрокодон и ацетаминофен) који помажу у контроли болова током првих неколико дана.

Једном када будете довољно стабилни да се пресвучете и витални знаци се нормализују, бићете пуштени на чување некоме ко вас може одвести кући.

Опоравак

Опоравак од операције тениског лакта траје релативно дуго. По доласку кући морат ћете држати руку у праћку седам до 10 дана како би рана могла правилно зацијелити. Док седите или се одмарате, руку треба држати уздигнуту и ​​подупрту јастуцима како бисте олакшали бол. Терапија ледом такође може помоћи.

Такође ћете морати да промените завоје према упутствима лекара како бисте одржали рану чистом. Можда ћете морати да се купате уместо да се туширате како бисте избегли влажење ране.

После седам до 10 дана посетићете хирурга како бисте се уверили да рана правилно зараста. Шавови ће бити уклоњени и можда ћете добити мању удлагу коју ћете морати да носите још две недеље.

Током ове почетне фазе опоравка можда ће вам требати неко ко ће помоћи у задацима који захтевају две руке. Ако је потребно, лекар вас може упутити код радног терапеута који вам може понудити помоћ у обављању ових задатака или савете о томе како „заобићи“ свакодневне изазове.

Суочавање са опоравком

Једном када удлага више не буде потребна, видећете да вам је лакат изузетно укочен и да сте изгубили пуно опсега покрета у зглобу. У овој фази је потребна опсежна рехабилитација, идеално под водством физикалног терапеута.

Чак и пре него што уклоните удлагу, мораћете да започнете пасивне рехабилитационе вежбе, укључујући истезање руку и рамена и савијање и савијање прстију и зглобова. Ако започнете рано, лакше ћете се носити са активнијим фазама рехабилитације.

Након уклањања удлаге, опсег, трајање и интензитет вежби ће се постепено повећавати. Прећи ћете са пасивних вежби на нежне тренинге отпора за изградњу мишића и флексибилности у главним мишићним групама руке.

Како се ваша снага и опсег покрета побољшавају - обично у року од шест до осам недеља - могу се додати додатне вежбе и терапије, укључујући:

• Вежбе стискања руку помоћу кита или сунђера
• Статички циклуси руку (уз употребу уређаја налик бициклу за руке)
• Вежбе покретљивости горњих удова, попут екстензија зглоба и ротације флексије и рамена
• Ексцентрични и концентрични тренинг са лаганим бучицама или теговима за зглобове
• Хидротерапија

Сталним напорима на рехабилитацији већина људи може да се врати нормалним активностима до 12. недеље. Упркос томе, можда ћете морати да сачекате још четири до 10 недеља пре него што се вратите спорту или безбедно подигнете тешке предмете.

Дуготрајна нега

Већина људи који се подвргну бочном ослобађању епикондилитиса више никада неће требати операцију тениског лакта. Према рецензији из 2018. у часописуХанд,95% људи који су имали отворену операцију изјавило је да су „врло задовољни“ или „задовољни“ резултатима. Они који су подвргнути артроскопској или перкутаној операцији имали су сличне стопе задовољства: 93%, односно 95%.

Међутим, ако бол потраје и након завршетка рехабилитације, можда ћете морати да сарађујете са својим лекаром како бисте истражили друге могуће узроке болова у лакту. На пример, није реткост да се тениски лакат јавља код људи са основном повредом ротаторне манжетне.

У другим случајевима, тениски лакат може се појавити истовремено са голферовим лактом (медијални епикондилитис), што захтева потпуно другачији приступ лечењу.

Реч од врло доброг

Бочно ослобађање епикондилитиса може бити ефикасна операција за људе са тениским лактом, али ономе коме не треба приступити као „брзом решењу“. Потребни су месеци рехабилитације и посвећеност програму рехабилитације.

Чак и ако вам шест до 12 месеци конзервативних терапија нису пружиле олакшање, запитајте се јесте ли заиста учинили све што можете - осим операције - да бисте побољшали своје стање. Искрено гледајући своје стање, можете донијети информисану одлуку о томе да ли је операција тениског лакта права опција лечења за вас.