Спинална фузија је хируршки поступак који повезује кости у кичменом стубу за лечење проблема са леђима као што су хернија дискова, преломи или сколиоза. Током операције, пршљени су срасли да би зарасли у једну чврсту кост, елиминишући кретање између њих и ублажавајући бол.
Цаллиста Имагес / Гетти Имагес
Шта је операција кичмене фузије?
Кичмени стуб, или кичма, састоји се од малих, појединачних костију које су сложене заједно. Између сваког од ових пршљенова налази се мекани јастук зван диск. Управо тај размак пршљенова омогућава сваком да се благо савије, пружајући вам могућност савијања напред, лука уназад и увијања с једне на другу страну.
Ако постоји проблем са пршљенима или дисковима, кретање може постати болно. Спајањем два или више пршљенова, путем калемљења костију, уклања се покрет који изазива бол.
Трансплантација костију може се обавити помоћу костију из другог дела тела (поступак аутоплантације), дела кичме уклоњеног ради декомпресије (локални аутотрансплантат) или костију узете од преминулог даваоца (алографта).
Такође су доступни материјали за вештачко калемљење, укључујући деминерализоване коштане матрице (ДБМ) из лешева, синтетичке коштане морфогенетске протеине (БМП) и синтетичке кости.
Типично изведена као заказана операција у болници, постоји неколико различитих техника и приступа спиналној фузији. У ствари, операција се зове под многим именима, која се обично заснивају на делу кичме који се оперише и приступу хирурга да би јој приступио.
Можда ћете чути неке од следећих уобичајених израза:
- Цервикални: Укључивање пршљенова у вратну или цервикалну кичмену регију
- Торакални: Укључивање пршљенова у средњи део леђа или торакални део кичме
- Лумбално: Укључивање пршљенова у доњи део леђа или слабински део кичме
- Страга: Хируршкој интервенцији се приступа кроз задњи део тела.
- Предњи: Хируршкој интервенцији се приступа кроз предњи део тела.
- Бочно: Хируршкој интервенцији се приступа кроз бок тела.
Мање операције фузије могу се изводити минимално инвазивним лапароскопским техникама, али многе кичмене фузије захтевају отворену операцију. Техника која се користи зависи од локације погођених пршљенова и обима потребног посла.
Контраиндикације
Операција кичмене фузије обично се изводи у крајњем случају након што други третмани пропадну. Не постоје контраиндикације повезане са поступком.
Потенцијални ризици
Као и код свих операција, и код операција кичмене фузије постоје неки ризици који укључују:
- Инфекција у рани или костима
- Оштећење кичменог нерва које може резултирати слабошћу, болом, губитком осећаја и губитком контроле црева или бешике
- Кичми изнад и испод фузије имају већу вероватноћу да се истроше, што ће касније довести до више проблема
- Пропуштање кичмене течности што може захтевати више операција
- Главобоља
- Крварење и крвни угрушци
- Реакција на анестезију, укључујући проблеме са дисањем
Сврха спиналне фузије
Циљ операције кичмене фузије је стимулисање раста костију између два или више пршљенова помоћу графта кости. Када се нове кости формирају, пршљенови ће бити повезани заједно, и не би требало бити даљег кретања између сраслих сегмената.
Неколико стања карактерише кретање пршљенова које узрокује бол у леђима и / или врату. Примери проблема који се стога могу решити кичменом фузијом укључују:
- Дегенеративна болест диска
- Спондилолистеза
- Спинална стеноза
- Сколиоза
- Преломљени пршљен
- Инфекција
- Хернија диска
- Тумор
Пут од почетних проблема са кичмом до операције кичмене фузије може бити дуг. Са изузетком прелома пршљена, операција се обично не разматра док се други мање инвазивни третмани не покажу неефикасним. Лекови и физикална терапија су прва линија лечења болова у леђима.
Одлука о операцији кичме заснива се на историји симптома, тестовима који укључују магнетну резонанцу (МРИ), рендген и физички преглед.
Имати на уму
Операција кичмене фузије често се изводи заједно са другим операцијама кичме, као што је дискектомија за уклањање оштећеног диска између пршљенова, ламинектомија за уклањање дела пршљенова (као што је коштана оструга) или фораминотомија за проширење отвора на коме се корени нерва изађите из кичменог стуба.
Како припремити
У зависности од вашег тренутног стања и доступности хирурга, на операцију можете чекати недељама или чак месецима.
Операција кичмене фузије је скоро увек планирани поступак који захтева боравак од две до пет ноћи у болници. Једном када је процедура резервисана, хируршки тим ће вам доставити детаљнија упутства о томе шта ћете морати да радите у данима и сатима пре операције.
Локација
Операција кичмене фузије се изводи у болничкој операционој сали. Од пацијената се обично тражи да дођу у болницу неколико сати пре заказаног времена поступка; време поступка ћете научити само дан или два пре операције.
Нећете смети да возите по отпусту из болнице, па треба унапред да се договорите да вас неко доведе у болницу и одвезе кући.
Шта обући
Операција ће се изводити док носите болничку хаљину, па ћете можда желети да обучете нешто из чега се лако пресвући.
Током поступка неће вам бити дозвољено ношење накита, а све што имате од вредности оставите код куће.
Храна и пиће
Јело или пиће пре операције може да створи проблеме када сте под анестезијом. Типично се препоручује да престанете да једете и пијете осам сати пре хируршког поступка. Следите тачна упутства која је болница унапред дала.
Лекови
Неколико недеља пре операције имаћете састанке са хирургом и медицинском сестром за анестезију. Они ће прегледати све ваше лекове и дати вам конкретна упутства о томе да ли (и када) требате зауставити било који од њих пре поступка.
На пример, отприлике две недеље пре операције, биће вам саветовано да престанете да узимате нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) као што је Мотрин (ибупрофен) или Алеве (напроксен). Такође ће вам бити саветовано да престанете да узимате суплементе који повећавају ризик од крварења попут рибљег уља или гинка.
Ако узимате аспирин, Цоумадин (варфарин), Плавик (клопидогрел) или неки други лек за разређивање крви, будите сигурни да вам је јасно како би хирург желео да наставите.
Да бисте спречили било какве хируршке компликације, неопходно је рећи свом хирургу и медицинској сестри за анестезију све лекове које узимате, укључујући:
- Лекови на рецепт
- Лекови који се продају без рецепта
- Додаци, попут витамина или биљних производа
- Рекреативне дроге
Шта да донесем
Припремите оно што ће вам требати претходне ноћи, тако да ћете бити спремни да кренете ујутру, посебно ако је ваша операција заказана за рани дан. Предмети који ће вам требати или желите:
- Ваша возачка дозвола и картица осигурања
- Личне тоалетне потрепштине, попут четкице за зубе и чешља
- Натикаче са гуменим ђоном за шетњу по болници након операције
- Удобна одећа за напуштање болнице
- Додатни јастук за спавање: Вероватно ће вам бити препоручено да користите јастук испод колена (ако спавате на леђима) или јастук између ногу (ако спавате на боку).
- Удобни предмети (нпр. Маска за очи, крема за руке, чепићи за уши, часопис или таблет)
Пре-Оп промене животног стила
Ако се придржавате здраве исхране и редовно се бавите физичком активношћу пре операције, може вам помоћи да се после брже опоравите. Наравно, најбоље је питати свог доктора које су вежбе безбедне за вас.
Ако сте пушач, одвикавање недељама пре операције може побољшати шансе за успешан поступак. Ризик од неуспеха фузије кичме - недостатак новог формирања кости - расте код пушача за око 500%. То је зато што пушење спречава стварање нових костију, што може штетно утицати на ваш опоравак.
Шта очекивати на дан хирургије
На дан операције кичмене фузије, дајте си мало времена за паркирање и навигацију у болници. Не заборавите понијети документе осигурања и идентификацију.
Када стигнете у објекат, провешћете неко време проверавајући, попуњавајући сагласност и друге обрасце и проверавајући све информације о осигурању.
Пре поступка
Бићете одведени у собу да бисте се пресвукли у болничку хаљину. У овом тренутку од вас ће се тражити да ажурирате и прегледате своју медицинску историју, одговорите на питања о последњем јелу или пићу и подвргнете кратком физичком прегледу. Бићете повезани са ИВ за течност и лекове.
Одавде ћете бити уведени у операциону салу која ће бити постављена са операционим столом, хируршком опремом, рачунарима и екранима и другим медицинским машинама. У операционој сали је можда прохладно, али имаћете ћебад да се загрејете.
Начин постављања на сто зависиће од врсте поступка који се ради. Предњи приступ се може користити за захвате на лумбалној или хируршкој кичми, у том случају ћете бити постављени на леђа за операцију. У операцији задњег приступа бићете положени на стомак.
Пружалац анестезије даће вам ИВ седатив који ће вам помоћи да се опустите. Затим се цев за дисање или ендотрахеална цев провуче кроз уста и у душник пре него што се повеже на вентилатор.
Цев за дисање је неопходна јер општа анестезија узрокује и привремену парализу, а поред тога што вас онесвести. За то време не можете дисати без помоћи и зависите од вентилатора који ће доводити ваздух у плућа.
Хируршко особље ће брисати кожу у пределу хирургије раствором који убија клице како би спречио инфекције дуж реза. Када се кожа припреми за операцију, особље ће вас покрити стерилним завјесама како би подручје било што чишће током операције.
Током хирургије
Иако прецизан ток хирургије зависи од места и приступа фузије, ево опште анализе онога што можете очекивати:
- Рез: Ваш хирург ће направити рез на леђима или боку да би приступио вашој кичми. Ради се већи рез на отвореној хирургији; ради се мањи рез на минимално инвазивној хирургији.
- Берба трансплантата: Трансплантати кости за спиналну фузију често се бере из дела карлице који се назива илијачни гребен. Комад кости се може уклонити истим резом направљеним за приступ кичми или новим резом; то зависи од хируршког приступа хирурга. (Напомена: Овај корак се прескаче када се хирург одлучи да користи синтетички коштани графт или графт од леша кости.)
- Излагање кичми и други поступци: Када је трансплантат спреман, хирург ће употребити посебне инструменте кроз рез кичме да помери леђне мишиће с пута. Понекад се у овом тренутку изводе други поступци пре постављања графта (нпр. Дискектомија или ламинектомија).
- Постављање трансплантата: Коштани графт ће бити постављен у простор између пршљенова и осигуран посебним вијцима, плочама и / или шипкама.
- Затварање: Када се поступак заврши, хирург ће запечатити кожу око реза и преко њега шавовима или спајалицама. Место реза тада ће бити прекривено стерилним завојем.
Завршетак операције траје око три до четири сата, мада може бити и дужи или краћи у зависности од обима поправних радова које треба обавити.
После хирургије
Једном када је рез покривен, анестезија се зауставља и полако ћете почети да се будите. Како се анестезија истроши, цев за дисање се уклања, а затим ћете се преселити у собу за опоравак ради праћења.
У почетку можете очекивати да будете гроги, полако постајете све опрезнији. Ваши витални знаци ће се пажљиво надгледати због могућих компликација и по потреби ће се давати лекови против болова.
Када се пробудите и крвни притисак, пулс и дисање буду стабилни, пребацићете се у болничку собу да започнете зарастање.
У болници ћете добити лек против болова орално, интравенозно или путем пумпе која вам омогућава да контролишете количину лека (са ограничењима).
Два до три дана након операције можда нећете моћи да једете чврсту храну, али хранљиве материје ће вам бити даване кроз инфузију и можда ће вам бити дозвољено да једете меку храну попут супе или желатина.
Будући да је тренутна мобилизација након операције важна за ваше исцељење, свраћа вам физиотерапеут који ће вам помоћи да устанете из кревета и почнете да ходате около. Такође ће вас научити нежним вежбама истезања мишића и живаца.
Ове вежбе и програм ходања (онај који полако повећава учесталост и трајање шетњи) настављаћете код куће док не започнете формални програм рехабилитације око осам до 12 недеља након операције.
У болници ће вас ваш хируршки тим такође научити како да се крећете како бисте заштитили леђа док лечите, на пример коришћењем технике „котрљања“ како бисте устали из кревета како бисте избегли увртање кичме. Можда ћете бити опремљени и за задњи носач који ћете користити док се опорављате.
Неки пацијенти захтевају додатну подршку и могу бити отпуштени из болнице у рехабилитациону установу или им треба доделити гостујућу медицинску сестру и физикалног терапеута код куће.
Опоравак
Опоравак након операције кичмене фузије може бити спор и болан, а дужина времена да се поново осећате попут себе зависи од различитих фактора, укључујући вашу старост, здравље и обим спроведеног поступка. Опоравак од поступка аутоплантације карлице може потрајати дуже него онај који користи локални аутотрансплантат или алографт.
Старије одрасле особе или они који су имали опсежније поступке могу потрајати четири до шест месеци да се опораве. Млађи пацијенти могу се брже вратити, али ипак треба очекивати да ће бити потребно четири до шест недеља да се врате на посао за столом - чак и дуже за физички рад.
Не заборавите да закажете накнадни преглед након хируршке интервенције за две до четири недеље након ваше операције или према упутствима.
Активност
Прве две недеље након операције мораћете да ограничите излете горе-доле степеницама на једном дневно, правите кратке шетње и не седите дуже од 20 минута.
Такође вам неће бити дозвољено да возите док вам лекар не одобри дозволу и избегавајте вожњу аутомобилом дужу од 30 минута без паузе за истезање ногу.
Избегавајте кућне послове, носећи нешто теже од 10 килограма (укључујући децу) или подижући нешто изнад главе док вам рез не зарасте.
Ако сте били опремљени за носач леђа или ослонац након операције кичмене фузије, обично се препоручује да га носите док седите и ходате, али можда неће бити потребно да га носите док спавате, у зависности од вашег стања.
Придржавајте се свих упутстава вашег медицинског тима за наставак нормалне активности и вежбања, укључујући сексуалне активности.
Исцељење
Рез ћете морати да држите сувих првих пет до седам дана, а када се купате, треба га прекрити пластичном фолијом. Облог ће се вероватно скинути сам од себе након седам до 10 дана.
Нормално је да је рез црвен, утрнуо или боли док зарасте, али пажљиво пазите на знакове инфекције. Такође треба припазити на симптоме крвних угрушака: оток испод колена, осетљивост или црвенило око колена и бол у листовима. Крвни угрушци могу бити опасни ако путују кроз крвоток и слегну се у плућа.
Управљање болом
Опоравак од операције кичмене фузије може бити болан и вероватно ћете напустити болницу на рецепт за опиоидне лекове против болова, као што су ОкиЦонтин (оксикодон) или Перцоцет (оксикодон са ацетаминофеном).
Иако су опиоиди врло ефикасни за ублажавање болова, они изазивају зависност и треба их штедљиво користити. Опиоидни нежељени ефекти такође могу бити значајни и укључују мучнину, повраћање, затвор, задржавање урина, поспаност, поремећене способности размишљања и лошу респираторну функцију.
Нестероидни антиинфламаторни лекови који се продају без рецепта, као што су Тиленол (ацетаминопхен) и Адвил (ибупрофен), такође се могу користити за лечење постхируршког бола. Многи лекари препоручују наизменично дозирање. Међутим, Перцоцет такође садржи ацетаминофен и не сме се узимати са Тиленолом јер може доћи до оштећења јетре.
Када назвати свог доктора
Ако имате било који од следећих симптома, позовите свог лекара:
- Језа или грозница од 101 степен Ф или више
- Више болова у пределу који је оперисан
- Рез је топао на додир са више црвенила и отока
- Дренажа из реза, нарочито ако је дренажа зелена, жута или смрди
- Губитак осећаја или промена осећаја у рукама (ако сте оперисали врат) или ногама и стопалима (ако сте оперисали доњи део леђа)
- Отицање у ногама
- Бол у телету
- Бол у леђима који се погоршава и не постаје бољи са лековима за одмор и бол
- Тешкоће са мокрењем и контролом црева
Позовите 911 или се упутите на хитну ако осетите бол у грудима или отежано дисање, јер је то можда знак да је крвни угрушак доспео до плућа.
Физикална терапија
Рехабилитација након операције кичмене фузије је од суштинског значаја за смањење болова и побољшање укупне функције.
Формални пост-оперативни програми физикалне терапије за операцију кичмене фузије обично започињу око два до три месеца након операције. Међутим, тачно одређивање времена зависиће од фактора као што су колико добро лечите од операције, ваше способности да безбедно и удобно вежбате и дискреционог хирурга.
Типични циљеви таквог програма укључују:
- Јачање кичме
- Оптимизација опсега покрета и флексибилности кичме
- Смањивање анксиозности и напетости током опоравка
- Повећавање кардиоваскуларног здравља, стабилности трупа, равнотеже и укупне кондиције
Дуготрајна нега
Брига о вашем телу дугорочно ће умањити болове у леђима. Важно је осигурати да завршите читав курс физикалне терапије и вежбате технике сигурног кретања, као што је савијање колена да бисте подигли тешке предмете и не претјеривали.
Праћење здраве исхране, редовно вежбање (укључујући свакодневне вежбе истезања), одржавање здраве тежине и избегавање пушења и дуванских производа неопходни су за зарастање од операција леђа и дуготрајно задржавање болова у леђима.
Реч од врло доброг
Операција кичмене фузије може бити врло ефикасна у лечењу хроничних болова у леђима након што други третмани пропадну. Међутим, то не функционише увек за све и, у неким случајевима, може погоршати бол. Придржавање упутстава лекара и терапеута о правилној постхируршкој нези може повећати ваше шансе за успешан исход поступка.
.jpg)
