Хемиартропластика рамена: све што треба да знате

Хемиартропластика рамена делимична је замена рамена, а то је хируршко уклањање заобљеног горњег дела надлактичне кости (надлактица) и замена протезом. Ово је „лопта“ лоптастог зглоба рамена и може бити озбиљно оштећена услед хроничне болести или акутне повреде. Враћање интегритета раменог зглоба хемиартропластиком рамена може ублажити бол и помоћи у побољшању покретљивости.

Шта је рамена Хемиартропластика?

Метална протеза која се користи за замену главе надлактичне кости током хемиартропластике рамена обезбеђена је металним стабљиком које је постављено унутар дугог шупљег дела ове кости. Током поступка користе се регионална анестезија, општа анестезија или њихова комбинација.

Заобљена глава надлактичне кости природно се уклапа у гленоидну јаму, закривљени отвор кости лопатице (лопатица). Унутар овог гленохумералног зглоба крајеви костију заштићени су хрскавицом. Лигаменти, тетиве и мишићи ротаторне манжетне дају зглобу значајан опсег покрета.

Хируршка интервенција хемиартропластике рамена може да подразумева санацију других структура у гленохумералном зглобу, али само глава надлактичне кости се замењује.

Контраиндикације

Лекар ће можда препоручити хемиартропластику рамена ако је ваш рамени зглоб промењен на начине који нису компатибилни са овом специфичном процедуром.

У таквим случајевима уместо тога може се препоручити једно од следећег:

• Комплетна замена рамена, која се назива и тотална артропластика рамена, укључује протетску металну главу надлактичне кости и пластичну протезу која замењује гленоидну јаму.
• Код обрнуте замјене рамена, заобљена протеза се поставља у лопатицу, а замјенска утичница поставља на надлактичну кост како би се поправила артропатија суза ротационе маншете узроковане сузом ротаторне манжетне.

Ову операцију такође не можете да извршите ако су вам ротациона маншета или други делови гленохумералног зглоба структурно оштећени на начин који би могао ометати оптимално постављање костију. На пример, гленоидни прелом може бити контраиндикација за хемиартропластику рамена, а ваш лекар може уместо тога предложити другу врсту лечења.

Најбоља хируршка опција за вас зависи од стања структура на вашем рамену.

Чак и када би хемиартропластика рамена потенцијално поправила структуру вашег рамена, поступак може бити контраиндикован ако имате одређене акутне здравствене проблеме или хроничне поремећаје који би операцију учинили ризичном за вас.

Можете развити озбиљну постоперативну инфекцију ако већ имате инфекцију структура у зглобу и око њега. У идеалном случају, лекар ће желети да лечи вашу инфекцију пре него што настави са операцијом.

Рак који утиче на ваш рамени зглоб може спречити зарастање након операције и можда ће бити разлог за преиспитивање поступка. А тешка остеопороза може учинити надлактичну кост превише крхком за постављање металне стабљике.

Потенцијални ризици

Ова операција се сматра сигурном, али постоје општи ризици повезани са анестезијом и операцијом. Поред тога, хемиартропластика рамена повезана је са одређеним ризицима о којима бисте требали знати пре поступка.

Ризици укључују:

• Постоперативна инфекција
• Сензорни проблеми због оштећења нерва
• Смањена покретљивост због повреде било којих структура у зглобу
• Прелом костију
• Укоченост зглоба
• Оштећено зарастање након операције

Ови проблеми могу потенцијално резултирати погоршањем болова или слабости у рамену и могу проузроковати нове и трајне болове у руци и / или сензорне промене.

Сврха хемиартропластике рамена

Циљ делимичне замене рамена је смањење болова и побољшање покретљивости. Могли бисте имати користи од хемиартропластике рамена ако је глава надлактичне кости лоше дегенерисана, преломљена или оштећена на било који други начин и ако је ваша гленоидна јама у прилично добром стању.

Понекад је најбоља опција замена кости, а ова операција то омогућава.

Симптоми рамена који се могу побољшати након хемиартропластике рамена укључују:

• Бол
• Смањен опсег покрета
• Оток
• Укоченост
• Нестабилност

Услови који оправдавају хемиартропластику рамена углавном узрокују озбиљне симптоме. Можда ће вам требати и лекови против болова и антиинфламаторни лекови да бисте могли функционисати током дана.

Ако имате ове симптоме, ваш лекар ће обавити физички преглед како би проверио снагу ваше руке и рамена, опсег покрета, сензацију, осетљивост, оток и доказе о трауми. Имаћете тестове за снимање, попут рендгенског снимка рамена или магнетне резонанце (МРИ), како бисте визуелизовали главу надлактичне кости и околне структуре.

Хемиартропластика рамена може бити индицирана за:

• Аваскуларна некроза: Дегенерација зглоба услед смањеног протока крви
• Артритис рамена са боловима у костима
• Хондролиза: распад хрскавице
• Прелом или вишеструки преломи главе надлактичне кости због повреде или патолошког прелома (онај без одговарајуће трауме)
• Тумор који је оштетио главу надлактичне кости, штедећи друге зглобне структуре
• Артропатија суза ротационе манжетне: У ситуацијама када се овај поступак сматра повољнијим од обрнуте замене рамена

Ваш лекар може с вама разговарати о другим нехируршким и хируршким третманима док размишљате о хемиартропластији рамена. Лекови против болова, антиинфламаторни лекови, ињекције бола и вежбе су међу опцијама које бисте могли испробати пре него што пређете на операцију.

Међутим, ако сте имали фрактуре главе надлактичне кости због недавне трауме, можда ћете морати на хитну операцију како би вам кости зарастале у правом положају.

Како припремити

Пре операције морате да разговарате са својим ортопедским хирургом о процесу опоравка. Морате да смањите редовне физичке активности (попут бриге о себи и вожње) отприлике један или два месеца после операције. После тога морате бити сигурни да можете неколико месеци посветити време физикалној терапији.

С обзиром на ово, може бити корисно да направите аранжмане који ће вам омогућити да набавите остатак потребан за опоравакунапредваш поступак.

Ако ћете оперисати оба рамена, разговарајте са својим лекаром о предностима и недостацима оба поступка истовремено. Имати два одвојена поступка продужава вам укупно време опоравка, али њихово истовремено коришћење значиобојерамена морају бити одједном ограничена.

Ваш хирург ће одабрати величину ваше протезе на основу предхируршке тродимензионалне слике вашег зглоба, обично компјутеризоване томографије (ЦТ). Можда ћете желети да разговарате са својим хирургом о ожиљку на урезу, тако да ћете знати његову локацију и величину унапред.

Имаћете преоперативно тестирање за планирање анестезије, укључујући комплетну крвну слику (ЦБЦ), панел за хемију крви, рентген грудног коша и електрокардиограм (ЕКГ).

Можда ћете прикупити и чувати крв пре операције, у случају да током поступка дође до значајног губитка крви и ако вам буде потребна трансфузија.

Локација

Оперисаћете се у операционој сали у болници или хируршком центру. Можете да одете кући истог дана када и операција или ћете једну ноћ провести у болници на посматрању.

Шта обући

Можете да носите било шта удобно на заказаном хируршком захвату. Током поступка мораћете да носите болничку хаљину.

Носите (или понети) одећу коју лако можете навући преко или око гипса када се вратите кући након операције.

Храна и пиће

Лекари ће тражити од вас да се уздржавате од јела и пића после поноћи ноћ пре операције.

Лекови

Ваш хирург вам може наложити да престанете да узимате одређене лекове, попут разређивача крви и антиинфламаторних третмана, неколико дана или недеља пре операције.

Могли бисте добити и рецепт за антибиотике који ћете узимати пре поступка.

Шта да донесем

Понесите личну идентификацију, податке о здравственом осигурању и облик плаћања за било који део ваше операције који ћете платити.

Нећете моћи да возите неколико недеља након операције, па ће неко морати да вас одведе кући.

Пре-Оп промене животног стила

Иако прије хемиартропластике рамена нису уобичајена велика прилагођавања начина живота, требали бисте бити опрезни да не повредите раме.

Шта очекивати на дан хирургије

Када идете на операцију, мораћете да се региструјете и потпишете образац за сагласност за поступак. Можда ћете имати неке прелиминарне тестове, укључујући рентген грудног коша, ЦБЦ, тестове хемије крви и тест урина. Ови тестови се раде како би се осигурало да немате акутни медицински проблем (попут инфекције) који оправдава одлагање ваше операције док се не реши.

Отићи ћете у предоперативно подручје, где се можете пресвући у болничку хаљину. Провериће се крвни притисак, пулс, фреквенција дисања и ниво кисеоника. Такође ћете имати интравенску (ИВ, у вену) линију постављену у руку или руку на страни насупрот вашем хируршком рамену.

Ваш хирург ће прегледати ваше раме да би утврдио да ли је дошло до промена од вашег последњег састанка. Можда ћете на дан операције обавити рендген рамена или ЦТ.

Пре хирургије

Бићете одведени у операциону салу на операцију. Ваш хируршки тим ће вас прекрити покривачем, откривајући ваше раме. Кожа ће се очистити антисептичним раствором.

Ињектираћете анестетичке лекове у ињекцију да бисте постали поспани, али овај лек вас неће успавати нити контролисати бол.

С обзиром на ово, вероватно ћете имати и регионални нервни блок са анестетичким лековима убризганим близу вашег брахијалног плексуса или супраскапуларног нерва. Ово спречава нерв да прима сензорни унос. Анестетик се може убризгати одједном иглом која се одмах уклања или ваш анестезиолог може оставити катетер на месту током операције и постепено убризгавати лек.

Ако имате и општу анестезију, убризгаће вам анестетичке лекове у ињекцију како би вас успавали и спречили да се крећете или осећате бол током ваше операције. Уз општу анестезију, биће вам постављена и сонда у грло како бисте имали механичку помоћ при дисању.

Ниво кисеоника, пулс и крвни притисак надгледаће се помоћу опреме за анестезију током ваше операције.

Током хирургије

Ваш хирург ће се побринути да вам рука буде постављена за оптималан приступ хумерусу. Они ће започети резањем предњег дела вашег рамена дужине око пет до седам центиметара.

Ваши живци и крвни судови ће се лагано макнути с пута, а неки мишићи и везивно ткиво ће бити пресечени ради приступа вашој кости.

Оштећена глава надлактичне кости биће одсечена, као и било која преостала дегенерисана хрскавица на глави надлактичне кости. Дуги део ваше надлактичне кости биће опремљен стабљиком ваше протезе. Понекад је унутрашњи отвор хумеруса потребно проширити како би се правилно уклопио у стабљику.

Једном када се протеза постави на своје место, можда ћете уметнути посебну врсту цемента која ће вам помоћи да протезу држите на месту. Преостале структуре вашег зглоба се затим постављају како би се правилно уклопиле у нову замену главе надлактичне кости.

Мишићи и све структуре везивног ткива које су посечене могу се поправити. Живци и крвни судови ће се нежно вратити на своје оптимално место, а кожа ће се затворити шавом.

Рез ће вам бити завијен и умотан газом. Вероватно ће вам бити постављен гипс за имобилизацију рамена.

Ваш анестетички лек ће бити заустављен или укинут, а цев за дисање ће бити уклоњена. Ваш анестезиолог ће се побринути за стабилност и самостално дисање пре него што кренете у подручје опоравка.

После хирургије

Ваш медицински тим ће наставити да надгледа ваш крвни притисак и ниво кисеоника неколико сати када сте у постоперативном подручју. По потреби ћете добити лекове против болова.

Можете остати преко ноћи или се вратити кући на дан операције. Ако немате никаквих компликација, очекујте да ваш боравак траје онолико колико сте ви и ваш лекар првобитно разговарали приликом планирања поступка.

Пре него што се отпустите кући, лекар ће вам прегледати раме.

Ваш медицински тим ће вам дати упутства о прописаним лековима против болова, нези рана, накнадним прегледима, физикалној терапији и рехабилитацији и знацима компликација на које бисте требали пазити.

Опоравак

Генерално, потпуни опоравак након хемиартропластике рамена траје приближно шест месеци. Током овог периода мораћете да пратите свог лекара неколико пута.

Лекар ће вам уклонити шавове и прегледати зарастајућу рану. Можда ће вам бити потребни сликовни тестови раменог зглоба како би ваш медицински тим могао да прати напредак вашег рамена док се зараста.

Током првих неколико недеља након операције, ваше раме ће бити имобилисано гипсом. После тога, можда ћете поставити удлагу. На крају, неколико месеци након ваше операције, моћи ћете да учествујете у физикалној терапији и постепено повећавате активност.

Исцељење

Ако вам хируршки прелив није водоотпоран, мораћете да следите упутства која сте добили како бисте избегли да вам се рез навлажи кад се туширате. Можда ћете морати да промените одећу према упутствима.

Требали бисте узимати лекове против болова како је прописано, али назовите свог доктора ако имате јак или појачан бол.

Важно је пазити на знакове постоперативних компликација, укључујући:

• Погоршање болова у рамену и око њега
• Отицање руке
• Црвенило у близини вашег хируршког подручја
• Топлина у близини вашег хируршког подручја
• Трнци или смањен осећај ваше руке или руке
• Грозница

Обавезно назовите свог доктора ако имате било који од ових проблема.

Активност

Ваше раме је имобилисано да ограничи ваше целокупно кретање раменом. Активности које ће вам можда требати да измените укључују посао, вожњу и бригу о себи. Лекар ће вам дати врло конкретна упутства у вези са ограничењима и како унапредити своје активности.

Генерално, требали бисте бити спремни на непокретност рамена до месец дана, а на модификоване активности око месец дана након тога.

Морате започети рехабилитацију неколико недеља након операције. То ће укључивати јачање вежби и покрета како бисте побољшали опсег покрета. Можда ће вам бити дате вежбе које ћете самостално радити код куће између сесија под надзором.

Дуготрајна нега

Генерално, можда ће вам требати дуготрајна нега због здравственог стања због којег сте развили проблеме са зглобовима. Бол, оток и укоченост знаци су да ће вашој болести можда требати боље управљање. На пример, ако имате артритис, мораћете да наставите да узимате лекове попут противупалних средстава.

Такође знајте да ваше стање у неком тренутку у будућности може довести до проблема са зглобовима на другом зглобу или око ваше протезе. Ако сте имали аваскуларну некрозу рамена повезану са болешћу српастих ћелија, у будућности бисте могли да ризикујете развој зглобних болести.

Могуће будуће операције

Делимична замена рамена намењена је једнократном поступку без додатних хируршких корака. Међутим, компликације попут инфекција или прелома могу захтевати хируршку интервенцију.

Одложени проблеми, попут дегенерације зглоба који није повезан са поступком хемиартропластике рамена, можда ће требати исправити обрнутом тоталном артропластиком рамена или другим хируршким захватом.

Прилагођавање животног стила

Након потпуног опоравка, требали бисте моћи да учествујете у активностима које укључују читав опсег покрета вашег рамена.

Ако у било ком тренутку након операције почнете да осећате бол, укоченост или нестабилност рамена, обратите се свом лекару. Иако је операција генерално успешна, протеза која се постави током хемиартропластике рамена може у неком тренутку попустити или се уклонити са места, што потенцијално захтева ревизију.

Реч од врло доброг

Ако размишљате о хемиартропластији рамена за лечење проблема са раменом, требали бисте знати да је овај поступак генерално ефикасан. Ова операција може бити корисна ако будете могли да учествујете у фази рехабилитације која је потребна након операције. Пацијенти треба да буду припремљени за неколико недеља или месеци непокретности рамена, праћене вишемесечном терапијом и вежбама.