Предности и недостаци дисекције лимфних чворова за лечење меланома

Постоје бројне предности и недостаци дисекције лимфних чворова за лечење меланома.

Када је меланом на кожи, он се у већини случајева може ефикасно и трајно уклонити. Понекад се, међутим, шири (метастазира) у друге делове тела, обично путујући прво до најближих лимфних чворова у пазуху, врату или препонама. Ако ваш лекар сумња да се то догодило, тест под називом абиопсија сентинел чвораће се извршити ради идентификовања и уклањања лимфног чвора на који се карцином вероватно проширио са примарног тумора.

Ако је биопсија вашег сентинел чвора позитивна (садржи ћелије карцинома), тада је време за одлуку. Уколико вам се уклоне сви остали лимфни чворови у овој области, хируршким поступком који се зовезавршетак дисекције лимфних чворова(ЦЛНД, или лимфаденектомија)? Идеја је да ЦЛНД осигурава уклањање ћелија меланома у свим осталим лимфним чворовима, што онда може спречити ширење болести.

На жалост, докази нису коначни, тако да ова одлука није једноставна, чак ни за лекаре. Ево неколико предности и недостатака које треба узети у обзир.

ВОИСИН / ПХАНИЕ / Гетти Имагес

Прос дисекције лимфних чворова

1. ЦЛНД помаже у тачном одређивању стадијума меланома, што помаже лекару у давању препорука за постхируршки (адјувантни) третман.

2. Укупан број чворова који садрже ћелије меланома је предиктор преживљавања за пацијенте који имају стадијум ИИИ болести, а само ЦЛНД може пружити ове информације.

3. Нека истраживања су показала сличне стопе и обрасце рецидива између оних који су имали или нису имали дисекцију. Преживљавање без рецидива и преживљавање специфично за болест такође су биле сличне међу групама. У закључку остаје нејасно да ли се ЦЛНД мора изводити код свих пацијената са меланомом са позитивним СЛН. Ово се посебно односи на пацијенте који су на кожи имали туморе средње дебљине (1,2 до 3,5 мм).

4. Заустављањем ширења меланома на лимфним чворовима, ЦЛНД оптимизује шансу за излечење. Чак и микроскопске количине меланома у лимфним чворовима временом могу напредовати да би биле значајне и опасне.

Против дисекције лимфних чворова

1. Компликације ЦЛНД су значајне и јављају се код приближно 40% пацијената, посебно код оних који су имали ингвиналну лимфаденектомију код којих су компликације износиле приближно 48%. Ови укључују:

• Накупљање течности на месту операције (серома)
• Инфекција
• Отицање уда погођеног уклањањем лимфних чворова (лимфедем)
• Утрнулост, пецкање или бол у хируршком подручју
• Разбијање (неуредност) коже на том подручју

Иако се оток после операције може спречити или контролисати употребом антибиотика, еластичних чарапа, масаже и диуретика, то може бити исцрпљујућа компликација.

2. Ефикасност ЦЛНД може зависити од величине тумора меланома. Мали тумори (пречника мање од 0,1 мм) у сентинел лимфном чвору можда никада неће довести до метастаза, па извођење ЦЛНД можда неће бити потребно. Студија из 2009. године показала је да су стопе преживљавања и релапса код пацијената са овим малим туморима једнаке онима код оних који нису имали меланом у сентинел лимфном чвору. Према томе, ови пацијенти са „ниским ризиком“ могу избећи ЦЛНД и имати исти исход.

Доња граница

Одлука да се подвргнете великом хируршком захвату као што је ЦЛНД није одлука коју бисте требали олако схватити, посебно ако ваша биопсија показује само малу количину меланома у вашим лимфним чворовима. Укључени су многи фактори, укључујући величину и локацију вашег примарног меланома, резултате биопсије сентинел лимфних чворова и других тестова, као и ваше године. Можда ће вам бити корисно потражити друго мишљење.