Злоупотреба израза „рак“ има трагичне импликације. Прави карциноми захтевају акцију, агресивну медицинску интервенцију с циљем спашавања живота. Али размотрите потенцијални пустош створен рекавши некоме да има рак када он није истинит. Ова грозна несрећа догоди се 100.000 мушкараца сваке године у Сједињеним Државама код мушкараца који се подвргавају биопсији игле и обавештени су да имају рак простате са оценом Глеасон 6. Али замислите импликације: Шта ако врста Глеасон 6 рака простате није заправо рак?
Да ли је Глеасон 6 рак?
Одлука да се Глеасон 6 категорише као рак донета је још 1960-их; лекари су тада мислили да ћелије под микроскопом изгледају канцерозно. Сада је зорна стварност да степен 6. заправо није рак, међутим, промена начина размишљања о нечему што је од 1960-их означено као рак било је тешко. Многи лекари у индустрији простате и даље препоручују радикалан третман за Глеасон 6.
7. и више степени су прави ракови
Део забуне повезан је са очигледном чињеницом да други степени карцинома простате (Глеасон 7 и новији) сигурно постоје и повремено су фатални. Нешкодљива природа Глеасон 6 непрестано се меша са раком вишег степена, оним што доводи до смртности око 30.000 мушкараца годишње.
Проблем је недостатак пажљивих научних студија осмишљених да прецизно повежу оригинални Глеасон-ов скор, утврђен у време дијагнозе, са смрћу од рака која се често догоди више од деценије касније. Због недостатка свести о постојању проблема, дошло је до великог одлагања у извођењу потребних студија.
Ово кашњење је делимично и због споро растуће природе карцинома простате. Чак и подгрупа мушкараца који умру од рака простате обично живи с њом десет до двадесет година пре него што поклекну. С тако дугим временским одмаком између дијагнозе и смрти, истраживачи нису тражили подтип рака простате не узрокује смрт. Стога су резултати таквих студија тек сада доступни.
Шта заправо значи реч „рак“?
Будући да покушавамо да направимо прецизну разлику између Глеасон 6 и виших врста карцинома простате, разјаснимо шта реч „рак“ заиста значи: Људске ћелије са капацитетом за метастазе су канцерогене. Ћелије рака са капацитетом да се шире изван простате и прелазе у други орган јесуметастатски. Једном када метастатске ћелије стигну у други орган, почињу да се размножавају и увећавају у туморе.Када ти тумори достигну одређену величину, почињу да узрокују неисправност тог органа. Када је квар у органима озбиљан, процес постаје фаталан.
Карактеристике различитих карцинома
Ракови су класификовани према месту порекла, величини тумора и степену. На пример, рак плућа, мозга и простате понаша се врло различито, једноставно зато што потиче из различитих органа. Без обзира о ком органу говоримо, што је тумор већи, то је вероватно да ће се понашати опасније.
Већи тумори су опаснији јер имају већу вероватноћу да садрже елементе вишег степена. Агресивни тумори имају различите карактеристике које се визуелно могу разликовати од туморских ћелија ниског степена. Ову услугу обавља обучени лекар зван патолог.
„Граде“ је стручна визуелна анализа изгледа ћелија карцинома под микроскопом. Оцењивање се може користити за предвиђање вероватноће будућих метастаза. Ових дана тачност одређивања степена још је побољшана употребом генетских тестова који претражују одређене гене за које је познато да су повезани са агресивнијим понашањем.
Еволуција тренутног размишљања о раку простате
Пре него што су рани деведесетих скрининг на ПСА и биопсија игле постали раширени, често се дијагностиковао рак простатепосле метастазирао је. Метастатски рак простате је неспорно опасан и смртоносан. Током многих година бриге о мушкарцима са метастатским карциномом простате, лекари су развили одбрамбени начин размишљања: распрострањену, свеобухватну забринутост због озбиљности карцинома простате. Природно, овај забринут став прелио се на њихов став према раном стадијуму рака у раној фази када је почео да постаје уобичајен због све веће употребе ПСА скрининга и биопсије игле. Дакле, већ дуги низ година лекари то погрешно претпостављајусве рак простате у раној фази постаће метастатски ако се не лечи.
Како можемо знати да се подтип рака Глестате 6 неће ширити?
Студије које процењују дугорочни исход мушкараца са чистим Глеасон 6 коначно су завршене. Ове студије морале су се изводити на хируршким пацијентима, јер хируршко уклањање простате омогућава темељну микроскопску процену целе жлезде.Хирургија је једини начин да се потврди да је оригинална биопсија игле која показује степен 6 била тачна и топодручје вишег степена болести није недостајало.
Уклањање целе простате како би је патолог могао темељно прегледати, једини је начин да будете сигурни да је 100 посто рака у простати заиста степен 6. Сада је неколико великих ретроспективних хируршких студија у којима је учествовало хиљаде мушкараца посматрано више од 10 година 'пост-операције, су завршене. Доследни налаз је да степен 6 не даје метастазе.
Да ли су лекари направили велику грешку?
Рак простате дијагностикује се чудном и јединственом методологијом. Дванаест насумично усмерених биопсија иглом убоде се кроз ректални зид у простату без икаквог покушаја да се циља на одређену абнормалност. Овај чудан процес је функционисао прилично добро, јер је простата релативно мала жлезда, отприлике величине ораха. Недостатак је тај што убодни случајеви могу пропустити рак простате вишег степена (Глеасон 7 или новији).
Рак простате је честомултифокални; то значи да се тумори могу налазити у више одсека простате. Ови различити тумори могу бити различитих степена. Једно подручје може бити Глеасон 6, а друго подручје Глеасон 8. Стога, када се иглице насумично убоде у жлезду, биопсија може да открије само Глеасон 6 када је заправо присутан и Глеасон 8. До данас изведене студије указују да је окоједан од тројице мушкараца који су подвргнути добро изведеној 12-језгреној случајној биопсији игле, показујући да Глеасон 6 заправо има неоткривену болест вишег степена негде другде у простати.
Ослањајући се само на ову технику случајне биопсије, лекари би се потенцијално могли преварити и веровати да пацијент има само Глеасон 6, када је у неким случајевима оцена у ствари већа. Ово је извор извор лажног веровања да Глеасон 6 може метастазирати. Мушкарци којима је дијагностикован „Глеасон 6“, који су били подвргнути лечењу, а касније су имали рецидив рака, навели су лекаре да верују да су саме ћелије Глеасон 6 метастазирале. Сада знамо да су се рецидиви, они за које се мислило да потичу из Глеасон-а 6, заправо дешавали само код мушкараца који су имали Глеасон 7 или виши рак простатекоја је била сакривена у другом делу простате и није откривена оригиналном биопсијом простате.
Традиционални начини надокнађивања нетачности биопсије
Да би се смртност од карцинома простате свела на минимум, стандардни приступ је био препоручивање свима радикалне операције или зрачења, „само да бисмо били сигурни“. Лечење свих у потпуности покрива могућност неоткривене болести вишег степена и елиминише лекарску одговорност ако се у будућности догоди рецидив. Нажалост, током последњих 20 година ова агресивна политика довела је до непотребног лечења код више од два милиона мушкараца и лечење може проузроковати импотенцију и инконтиненцију.
Сада када лекари схватају недостатке препоручивања лечења свима, позвала се још једна опцијаактивни надзорје стекао прихватање. Током последњих 10 година, активни надзор је све више прихваћен као одржив начин управљања одабраним мушкарцима са раком простате Глеасон 6. Активни надзор прихватају Национална мрежа свеобухватне заштите (НЦЦН), Америчко друштво за клиничку онкологију (АСЦО) и Америчко уролошко удружење (АУА) као стандардни начин лечења Глеасон-а 6.
Мушкарци којима је првобитно дијагностикована оцена 6 помно се надгледају честим проверавањем ПСА. Такође се подвргавају периодичним биопсијама са 12 језгара на сваких неколико година у покушају да открију било коју болест високог степена која је можда пропуштена приликом почетне биопсије. Политика ПСА тестирања и периодичних биопсија сигурно је непривлачна, али радикално лечење хируршком интервенцијом или зрачењем има још горе ефекте, али од недавно постају доступне нове технике скенирања које пружају алтернативу случајној биопсији.
МРИ снимање и биопсија
Биопсије су непријатне и понекад узрокују опасне по живот инфекције или крварења. Иако се случајна биопсија сматра златним стандардом за дијагнозу карцинома простате, како се она пореди са модерним сликањем са мултипараметарским магнетном резонанцом?
Ово питање је темељно тестирано у великој студији у којој је учествовало 600 мушкараца са високим нивоом ПСА који су се добровољно пријавили на мултипараметарски МРИ, случајну биопсију изасићење биопсија за испитивање који је приступ био најтачнији (засићена биопсија укључује 30+ игала у простату под анестезијом и најтачнији је начин дијагностиковања рака простате). У поређењу са засићеном биопсијом, случајном биопсијом је откривено 75 процената мушкараца који је имао болест вишег степена. Мултипараметарски МРИ открио је 90 процената мушкараца који су имали клинички значајан рак простате.
Ова студија је јасно доказала да је добро изведен, мулти-параметарски МРИ знатно тачнији од случајне биопсије. На несрећу, већина уролога, врста лекара који су задужени за надгледање кандидата за активни надзор, још увек су обучени само за методу случајне биопсије за постављање и праћење рака простате.
Закључак
Мушкарци са Глеасон 6 немају рак у правом смислу те речи. Не постоји ризик да се метастазира. До недавно, главни недостатак активног надзора била је потреба да се случајна биопсија периодично понавља. Чини се да је појава мултипараметарског магнетног резонанца много боља алтернатива. Ових дана човек са дијагнозом Глеасон 6 има могућност да крене у програм надзора без потребе за периодичним биопсијама са 12 језгара.
-in-breast-cancer.jpg)
.jpg)
