Рамени зглоб је сложени зглоб који је структуриран тако да омогућава више покрета него било који други зглоб у телу. Ова покретљивост зглобова је генерално добро контролисана и стабилна, али код неких људи може бити превише покретна, што може предиспонирати ишчашење рамена. Говори се да људи чија рамена не седе чврсто онако како би требало у зглобу имају нестабилност рамена.
Нестабилност рамена је услов када лопта раменског зглоба куглице може изаћи из лежишта. Понекад лопта делимично излази из лежишта - стање описано као сублуксација рамена. А ако лопта потпуно изађе из лежишта, ово је ишчашење рамена.
Постоје две опште врсте нестабилности рамена:
- Трауматична нестабилност: Трауматична нестабилност рамена настаје услед акутне повреде рамена, попут пада или спортске повреде. Раме се снажно извлачи из утичнице и често се мора вратити на место посебним маневрима, који понекад захтевају анестезију. Трауматична ишчашења може оштетити лигаменте који држе лопту у лежишту, чинећи раме склоним поновном ишчашењу у будућности.
- Вишесмерна нестабилност: Вишесмерна нестабилност (МДИ) настаје када је рамени зглоб опуштен унутар утичнице. Не постоји нужно трауматичан догађај који узрокује нестабилност, већ раме има тенденцију да се прекомерно помера, узрокујући бол и ограничену функцију у зглобу. Често се људи који имају симптоме вишесмерне нестабилности жале на држање или померање рамена покретима изнад главе.
АДАМ ГАУЛТ / СПЛ / Гетти Имагес
Три фактора стабилности рамена која доприносе МДИ
Три су фактора који доприносе стабилности било ког зглоба у телу. Ови укључују:
- Анатомија костију: Кости рамена врло мало доприносе стабилности овог зглоба. Рамена утичница је врло плитка и без других структура које би је држале на месту, лопта не би остала у положају. Упоредите ово са зглобом кука који има врло дубоку удубину, облик који доприноси стабилности лопте у подножју.
- Статички стабилизатори: Статички стабилизатори су лигаменти који окружују зглоб. Лигаменти повезују две кости заједно. Лигаменти су флексибилни (могу се савити), али нису еластични (не истежу се). Нестабилност рамена повезана је са поцепаним лигаментима раменог зглоба. Вишесмерну нестабилност често узрокују лабави лигаменти. У ствари, постоје генетски услови који могу утицати на лигаменте и изазвати озбиљну вишесмерну нестабилност.
- Динамички стабилизатори: Динамички стабилизатори су мишићи и тетиве око рамена. Ови мишићи укључују ротаторну манжетну, групу мишића која окружује куглу рамена. Динамични стабилизатори су флексибилни, а такође су и еластични. Многи људи са вишесмерном нестабилношћу могу ојачати динамичке стабилизаторе како би надокнадили лабаве лигаменте.
Симптоми вишесмерне нестабилности рамена укључују бол и нестабилност при активностима изнад главе. Већина људи који имају симптоме повезане са вишесмерном нестабилношћу учествују у атлетици која укључује покрете изнад главе, укључујући пливање, гимнастику и софтбалл. Младе жене су најчешће погођене вишесмерном нестабилношћу.
Лечење
Лечење МДИ разликује се од лечења трауматичне нестабилности рамена. Најчешће се људи могу опоравити од вишесмерне нестабилности нехируршким третманима; ово укључује такмичаре на високом нивоу.
Лечење треба усмјерити на јачање динамичких стабилизатора раменог зглоба. Поред тога, вишесмерна нестабилност повезана је са неадекватном механиком рамена - тачније, покрети лопатице (лопатице) нису добро координирани са покретима рамена. Функција раменог зглоба често се може побољшати успостављањем нормалног кретања лопатице и јачањем динамичких стабилизатора, укључујући ротаторну манжетну.
Бројне студије су показале да, уз напор, велика већина пацијената може да се опорави од вишесмерне нестабилности фокусираним програмом рехабилитације рамена. Око 85% пацијената који се подвргну таквом програму пријавиће добре резултате. Међутим, неки људи се не побољшавају и на крају се могу одлучити на операцију рамена.
Хирургија
Хируршки поступци за МДИ узимају се у обзир код пацијената који имају трајне симптоме нестабилности рамена упркос нехируршким третманима. Најчешће, операција укључује затезање лигамената који окружују раме. То се може учинити минимално инвазивном артроскопском хирургијом или стандардним хируршким резовима.
Најбоља операција за вишесмерну нестабилност је померање капсула или капсуларна пликација, што су поступци који затежу капсулу рамена. И затварање интервала ротатора је поступак којим се затвара јаз између два мишића ротаторне манжетне.
Термичко скупљање, помоћу топлотних сонди за каутеризацију меког ткива у рамену за затезање зглобне капсуле, поступак је који се више не користи, али је био популаран не тако давно. Поступци термичког скупљања имали су врло лоше резултате и често су захтевали даљи хируршки третман. Ако сте имали третман термичког скупљања, можда ће вам требати операција ако се симптоми понове.
Рехабилитација након операције због вишесмерне нестабилности обично траје неколико месеци. У почетку, након операције, раме је имобилисано како би се стегнута ткива зацелила. Тада се започиње покрет како би се повратила покретност, након чега следе вежбе за јачање. Већини спортиста је дозвољено да наставе са пуном активношћу у року од 6 месеци.
