Разумевање правила Медицаре за две поноћи и тродневног правила СНФ-а

Надали бисте се да ће бити довољно болестан да остане у болници преко ноћи бити довољно да Медицаре плати поштено. Међутим, оно што је поштено у вашим очима и у очима Медицаре-а може бити веома различито.

С обзиром да се очекује да ће Медицаре остати без средстава до 2030. године, раније ако ГОП успе да усвоји предложени закон о пореском преуређивању, програм има за циљ смањење трошкова где год може. То чини надокнађивањем одређених трошкова за вас. Следећа правила су важна да бисте их разумели, посебно јер се више заснивају на догађајима него на вашем здрављу.

Правило две поноћи

Пре правила о две поноћи, боравци у болници су се заснивали на медицинским потребама. Једноставно речено, ако сте имали озбиљно здравствено стање, примљени сте као стационар, јер је болница била најприкладније место за пружање те неге; тј. тестови и поступци не могу се оправдано изводити у лекарској ординацији, амбулантном болничком одељењу, у вашем дому, па чак ни у квалификованој медицинској установи.

Све се то променило 2013. када је на снагу ступило правило о две поноћи. Не само да је неопходно да имате ваљани медицински разлог за пријем на стационар, већ се очекује и боравак у болници који траје две поноћи. :

Боравак у болници који почиње у 23:59 23. јануара, а иде до 00:01 25. јануара (24 сата, 1 минут), рачуна се исто као и боравак у болници који почиње 23. јануара у 00:01 и иде до 00:01. 25. јануара (48 сати). Оба боравка трају две поноћи.

Медицаре је правило самовољно заснивао на поноћима, а не на стварном времену које особа проводи у болници. То не чини праведно за кориснике, па су из тог разлога многи људи, па чак и болнице, предузели мере против владе у парницама.

Шта вас кошта: Када нисте примљени као стационар, стављени сте на посматрање. Стационарни боравак наплаћује се Медицаре Делу А, док проматрачки боравак наплаћује Медицаре Делу Б. За Део А, након одбитка за сваки период бенефиције, мораћете да платите суосигурање дневно након 60 дана и све трошкове након искоришћена је ваша доживотна резерва дана. Део Б, међутим, наплаћује вам 20 процената за сваку примљену услугу, укључујући и лекарске таксе након што платите одбитке. Иако болница не сме да вам наплати више од годишњег одбитног износа за било коју услугу, трошкови збрајати брзо.

Тродневно правило за квалификоване неге

Људима ће можда требати квалификована нега након хоспитализације са озбиљном болешћу. Можда им више неће бити потребан висок ниво неге коју пружа болница, али можда је физички несигурно ићи кући. Можда ће им требати додатна нега, пажљиво праћење и честе услуге, попут физичке и радне терапије. Боравак у квалификованој установи за негу (СНФ) или рехабилитационом центру може бити прикладан у овим случајевима.

Квалификованост за стационарни пријем, међутим, не значи да се нужно квалификујете за рехабилитациону негу након хоспитализације. Све се своди на тродневно правило СНФ-а.

Правило налаже да морате бити примљени на стационар три дана узастопно да бисте се квалификовали за боравак у квалификованој нези. Нажалост, дан премештаја у објекат се не рачуна. У суштини, морате бити категорисани као стационар током четири дана:

Ако сте били постављени на посматрање првог дана, тај дан се неће урачунати у ваше тродневне потребе.

Имајте на уму да Медицаре не дозвољава лекару или болници да ретроактивно мењају наредбе. Чак и ако је ваш боравак у болници дужи од две поноћи, ти дани се не могу претворити у стационарни статус. То значи да ће вам требати још дужи боравак у болници да бисте се квалификовали за негу у старачким домовима.

Шта вас кошта: Ако испуните тродневна правила СНФ-а, Медицаре Део А покрива све трошкове вашег боравка у стручној нези током 20 дана. Виши износ уплате плаћаћете за дане од 21 до 100. После тога сте сами. Ако вас не прихвате као стационара три узастопна дана, сви трошкови рехабилитације директно ће вам се наплатити. У том случају, нити Медицаре Део А или Део Б неће покривати ове услуге.

Изузеци од временских правила Медицаре-а

Правила се мало мењају када имате операцију. Одређени поступци налазе се на листи само за стационаре, што значи да Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС) препознају сложеност одређених операција и аутоматски их одобравају за стационарни пријем. У овом случају се не примењује правило о две поноћи.

Ако сте укључени у Програм подељене штедње Медицаре, можете се квалификовати за одрицање од тродневног правила СНФ-а.

Изузев ових изузетака, традиционална Медицаре (део А и део Б) придржава се правила две поноћи и тродневног стационарног правила. Медицаре Адвантаге (Део Ц) планови, с друге стране, могу понудити већу флексибилност. То може бити добра и лоша ствар.

Добро: План Медицаре Адвантаге има могућност да одложи тродневно правило СНФ-а. Без обзира на дужину боравка у болници, можда ћете моћи да приступите нези за рехабилитацију која вам је потребна.

Лоше: Медицаре Адвантаге планови могу искључити операције на листи само за стационаре, што значи да их не морају одобрити за стационарно покриће. Могли би их наплатити као амбулантне процедуре. То би могло довести до тога да вас неке операције коштају већ џепних трошкова.

Ружни: Генерално говорећи, планови Медицаре Адвантаге такође следе Правило две поноћи.

Реч од врло доброг

Тајминг је све. Медицаре ограничава колико ће део А платити стављањем временских ограничења на вашу негу. Правило о две поноћи и Тродневно правило СНФ-а усмеравају пажњу ка делу Медицаре Б, где за исте услуге обично плаћате више из џепа. На жалост, било би вам теже да добијете потребну негу по цени коју заслужујете.