Шта покрива Медицаре Део Д?

Да бисте у потпуности искористили свој план Медицаре Парт Д, морате да разумете шта он чини, а шта не покрива. Сваки план ће имати јединствене карактеристике, али сви делови Д планови раде на истим основним принципима.

Научите како планови дела Д одлучују које лекове треба понудити. Имајући ове податке на располагању, моћи ћете да изаберете план који најбоље одговара вашим потребама.

Део Д Формулар

Било који план осигурања који нуди покривање лекова на рецепт имаће формулар. Формулар је листа пожељних лекова које ће план обухватити.

Осигуравајућа компанија која нуди ваш део Д плана и фармацеутске компаније које производе лекове преговарају о послу. Заједно одлучују који ће лекови бити стављени у формулар тог плана. Ваш формулар неће покрити све могуће лекове, али ће обухватати много тога.

Планови дела Д морају да понуде два лека из 148 различитих класа лекова.

На пример, постоје многе класе лекова за лечење хипертензије: инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ), блокатори рецептора ангиотензина ИИ, бета блокатори, блокатори калцијумових канала и још много тога. У формулару вашег плана биће најмање два од ових лекова како би се задовољила стандардна корист Медицаре-а.

Постоји шест заштићених класа лекова које сви планови Дела Д морају покрити:

• Антиконвулзиви (лекови који се користе за спречавање напада)
• Антидепресиви
• Антипсихотици
• Лекови против рака
• Лекови за ХИВ / АИДС
• Имуносупресиви (лекови који се користе за заштиту пресађених органа)

Већина, ако не и сви, лекова у овим категоријама биће укључени у сваки формулар Дела Д. Медицаре захтева укључивање ових лекова. Ако се не обезбеди један од ових критичних лекова, могло би доћи до озбиљних здравствених компликација и могуће смрти.

Разумевање промена

Не претпостављајте да ће ваш образац Дела Д остати исте године. Лекови се могу додати или уклонити из формулара у било ком тренутку. Ако ово утиче на ваше лекове, ваш план ће вас обавестити у року од 60 дана. Ви и ваш лекар ћете морати да одлучите да ли ћете променити лекове или се жалити на ваш план за наставак лекова.

Нећете моћи да мењате планове дела Д све док се не упише Медицаре Опен, који се одржава између 15. октобра и 7. децембра сваке године.

Алтернатива је искористити Медицаре Адвантаге Опен Енроллмент Период који траје од 1. јануара до 31. марта. Ако имате Медицаре Адвантаге план, можете да пређете на Оригинал Медицаре и изаберете план Д, додајте део Д на свој самостални план Медицаре Адвантаге или пређите на други план Медицаре Адвантаге са покрићем лековима.

Генерички наспрам брендираних лекова

Формулар вашег плана дела Д ће садржати и генеричке лекове и лекове са робном марком. Иако неки људи верују да су лекови са робном марком бољи од генеричких, то није нужно тачно. Генерички лекови су исти као и њихови колеге са заштићеним именом. Они су исти активни састојак и долазе у истим дозама. Примарна разлика је у томе ко производи производ.

Фармацеутска компанија има ексклузивна права на лек док не истекне његов патент. Патенти за лекове у Сједињеним Државама трају 20 година. То укључује време испитивања лека у клиничким испитивањима. Клиничка испитивања могу трајати од 6 до 11 година пре него што лек прегледа Агенција за храну и лекове (ФДА). Процес одобрења ФДА може потрајати још 6 до 10 месеци. До тренутка када лек изађе на тржиште, његов патент обично прође од 6 до 11 година.

Након истека патента, друге фармацеутске компаније такође могу да направе лек. Трошкови знатно опадају са конкуренцијом на тржишту. Генерички лекови у неким случајевима могу коштати чак 85% мање од њихових колега са робном марком.

Немојте се изненадити када ваш план Дела Д препоручује генеричке лекове у корист лекова са робном марком. Намјера је уштедјети новац и вама и осигуравајућем друштву.

Када су лекови са робном марком медицински потребни

Медицаре покрива само лекове за које сматра да су медицински неопходни. То захтева да имате здравствено стање које захтева лечење и да се показало да дотични лек користи том стању. Генерички лекови могу задовољити ту потребу, али понекад су неопходни и брендови, чак и ако коштају више.

Неки лекови са робном марком неће имати доступне генеричке верзије - бар док њихови патенти не истекну. У овом случају, ваш план Д може прво препоручити да испробате неки други лек из исте класе лекова, обично генерички, како бисте уштедели новац. Они чак могу препоручити другу класу лекова која има генеричке опције, ако би то могло бити исплативије.

Међутим, биће случајева када генерички лекови неће задовољити ваше медицинске потребе:

• Генерички лек није доступан у класи лекова коју препоручује ваш лекар.
• Нисте реаговали на генеричке лекове у истој класи лекова.
• Имали сте нежељене ефекте на генеричке лекове у истој класи лекова.
• Нисте реаговали на генеричке лекове у другим класама лекова и не постоје друге класе лекова.
• Имали сте нежељене ефекте на генеричке лекове у другим класама лекова, а друге класе лекова нису доступне.

За лекове с робном марком платићете више од генеричких, али најважније је ваше здравље. Ваш лекар може препоручити брендиране лекове на основу ваше здравствене ситуације. Кад год је то могуће, он или она ће одабрати лек који је на вашем формулару.

Лекови искључени

Планови Медицаре дела Д нису свеобухватни. У ствари, Медицаре ће изузети одређене лекове. Многи од њих су засновани на медицинској потреби и укључују:

• Барбитурати ако се не користе за одређене медицинске индикације
• Лекови против кашља и прехладе
• Лекови који се користе из козметичких разлога, укључујући лекове за раст косе или контролу тежине
• Лекови за еректилну или сексуалну дисфункцију
• Лекови за плодност
• Лекови који се продају без рецепта
• Витамини и минерали на рецепт са изузетком флуорида, ниацина, пренаталних витамина и деривата витамина Д који се користе за одређене медицинске индикације

Планови дела Д могу да понуде било који или све ове лекове у њиховим формуларама као додатну погодност. Иако бисте могли платити више премија, могли бисте имати приступ лековима које бисте иначе морали платити из свог џепа. Мораћете да одлучите да ли је то вредно додатних трошкова.

Имајте на уму да Медицаре Део Д не плаћа медицинску марихуану даље од три канабиноидна лека која је одобрила ФДА. Они су покривени само за врло специфична медицинска стања. То је зато што ДЕА и даље класификује марихуану као дрогу са Прилога И.

Коначно, Медицаре Део Д вам не дозвољава да користите купоне за лекове произвођача како бисте смањили трошкове лекова на рецепт, чак и ако је лек обухваћен вашим планом. Морате да одлучите да користите покриће из дела Д или купон за лек, али не обоје.

Апотеке

Технички, могли бисте отићи у било коју апотеку да попуните своје рецепте, али то би вас могло коштати више. Планови дела Д преговарају са локалним апотекама и апотекама за наручивање поште ради успостављања мреже преферираних апотека. Савезна влада захтева да планови дела Д укључују обе врсте апотека у своје мреже.

Ако користите неку од ових апотека, платићете нижу цену за лекове.

Мораћете да одлучите да ли ћете користити локалну апотеку или апотеку за наручивање поштом. Могуће је да користите обоје. Неки људи више воле локалну апотеку јер она нуди директан приступ фармацеуту да одговори на њихова питања. Локална апотека такође може бити добра опција за лекове које требате одмах попунити, лекове за које је мало вероватно да ће се напунити или лекове који се титришу, тј. Доза се постепено прилагођава док се не постигне жељени ефекат.

Апотека путем поште често одједном пошаље деведесетодневне залихе ваших рецепата, смањујући потребу за путовањем у продавницу цигли и малтера по лекове. Иако је ово згодно, могло би доћи до проблема ако пакети стигну са закашњењем или ако се дозе лекова промене.

Без обзира да ли више волите локалну или поштанску наруџбину, желећете да одаберете жељену апотеку. Када се пријавите за део Д, немојте претпостављати да је апотека коју сте увек користили у њиховој мрежи. Проверите са планом дела Д или назовите апотеку да бисте сазнали. Ако то не учините, могли бисте да платите више него што је потребно за лекове.