Мастектомија: Преглед

Прадит.Пх / Схуттерстоцк

Мастектомија је хируршко уклањање дојке, које се обично изводи за лечење или превенцију рака дојке. Постоје различите врсте мастектомија у зависности од основне дијагнозе пацијента. Као и код сваке друге операције, важно је бити упознат са припремним процесом и поступком опоравка који је повезан са овом операцијом, као и са свим потенцијалним ризицима.

Шта је мастектомија?

Мастектомију изводи општи хирург, који се понекад назива хирург дојке, у болници у општој анестезији. Операција обично траје два до три сата.

Многе жене које имају мастектомију одлучују се за реконструкцију - операцију коју је извео пластични хирург за обнову уклоњене дојке. То се може одложити месецима или чак годинама, али то може бити учињено и одмах након мастектомије.Ако жена одабере последњу, поступци ће, заједно, трајати дуже.

Разни хируршки типови

У зависности од одређених фактора, нарочито стадијума карцинома дојке, хирург ће препоручити једну од неколико врста мастектомија. Три најчешћа су:

• Једноставна (тотална) мастектомија: Цела дојка се уклања заједно са брадавицом, ареолом и кожом преко дојке. Околни лимфни чворови и мишићи испод ткива дојке остају нетакнути.
• Модификована радикална мастектомија: Цела дојка се уклања заједно са брадавицом, ареолом и кожом преко дојке. Поред тога, уклањају се лимфни чворови испод руке (названи аксиларни лимфни чворови).
• Радикална мастектомија: Уклања се читава дојка заједно са аксиларним лимфним чворовима и мишићем који лежи испод дојке. Остала је само кожа потребна за затварање реза. Треба напоменути да ова врста операције више није стандардна; резервисано је за пацијенте који имају узнапредовали рак дојке који је напао мишићни зид.

Додатне технике

Ако је жена у фази непосредне реконструкције дојке, а рак јој није превелик или преблизу површини коже, може се подвргнути мастектомији која штеди кожу. Овом техником је сачуван већи део коже преко дојке, па се уклањају само ткиво дојке, брадавица и ареола.

Друга варијација мастектомије која штеди кожу је мастектомија која штеди брадавице. Овом техником кожа преко дојке и брадавице остаје на месту. Ова техника је резервисана за жене које имају мали рак у раној фази који се налази на спољном делу дојке.

Шта су унилатералне и билатералне мастектомије?

Једнострана мастектомија: уклања се једна дојка; познат и као појединачна мастекомија

Билатерална мастектомија: уклоњене су обе дојке; позната и као двострука мастектомија

Контраиндикације

Мастектомија може бити контраиндикована у следећим случајевима:

• Пацијент има удаљени метастатски рак дојке (нпр. Рак дојке се проширио на мозак, на пример)
• Старији или слаби пацијент има и друга значајна здравствена стања
• Рак има одређене особине, попут превелике величине, које технички отежавају операцију: Други третман (нпр. Хемотерапија или зрачење) може се прво користити за смањивање рака пре операције.

Сврха мастектомије

Главна сврха мастектомије је лечење рака дојке, укључујући ове различите врсте:

• Дуктални карцином ин ситу (ДЦИС) (неинвазивни рак дојке)
• Инвазивни карцином дојке (нпр. Инвазивни дуктални карцином или инвазивни лобуларни карцином
• Тешки за лечење карциноми, попут троструко негативног карцинома дојке и инфламаторног карцинома дојке
• Мање чести карциноми дојке, попут Пагетове болести дојке

Иако се мастектомија најчешће изводи код жена, мушкарци такође могу обољети од рака дојке и захтевају мастектомију за лечење.

Мастектомија се такође може урадити да би се спречио рак дојке. Ово се назива профилактичка мастектомија. У већини случајева уклањају се обе дојке.

Разлози за подвргавање профилактичкој мастектомији укључују:

• Генетска мутација која повећава ризик за развој рака дојке (нпр. БРЦА, АТМ, ПАЛБ2 и други)
• Снажна породична историја рака дојке
• Историја зрачења грудног коша пре 30. године
• Присуство или историја рака у једној дојци

Ређе се мастектомија може урадити за лечење мушкарца са гинекомастијом (повећање ткива дојке). У овим случајевима се углавном врши мастектомија која штеди брадавице у комбинацији са липосукцијом.

Мастектомија наспрам хирургије за очување дојке

Пацијенти са раком дојке у раној фази често имају могућност избора између хирургије која чува дојку (која се назива и лумпектомија) или мастектомије.

Хируршком интервенцијом која штеди дојке (БЦС), хирург уклања квржице канцерогеног ткива дојке. Ако жена одабере операцију која чува дојке, највероватније ће јој требати и зрачење.

Иако се узима у обзир преференција пацијента, у овим случајевима се генерално саветује мастектомија, за разлику од БЦС:

• Пацијент има упални рак дојке
• Пацијентова дојка је раније лечена зрачењем
• Пацијент не може да се подвргне зрачењу због основног медицинског стања које га чини осетљивим на нежељене ефекте зрачења (нпр. Системски еритематозни лупус)
• Пацијент је већ имао БЦС и није уклоњен сав рак
• Постоје два подручја рака у истој дојци која су предалеко раздвојена
• Пречник карцинома дојке је већи од 5 центиметара (цм) или је већи у односу на величину дојке пацијента
• Пацијент је трудна и током трудноће ће јој бити потребно зрачење
• Пацијенткиња има генетску мутацију која повећава ризик од другог рака дојке

Како припремити

Након што донесете одлуку да се подвргнете мастектомији и закажете датум операције, добићете упутства о томе шта треба урадити у припреми за поступак. Може се предложити да:

• Носите удобну одећу на дан операције
• Избегавајте ношење накита, шминке или лакова за нокте
• Престаните да једете после поноћи уочи ваше операције
• Зауставите одређене лекове на одређено време пре ваше операције (на пример, средства за разређивање крви попут аспирина)
• Понесите са собом личне предмете (нпр. Четкицу за зубе, четкицу за косу, телефон) на дан операције
• Договорите се да вас неко одвезе кући након што будете отпуштени

Шта очекивати на дан хирургије

Када стигнете у болницу, бићете пребачени у преоперативну собу где ће се догодити следећи догађаји:

• Од вас ће се тражити да се пресвучете у хаљину.
• Сестра ће вам ставити ИВ у руку за испоруку течности и лекова.
• Ваши витални знаци ће бити забележени и надгледани.

Тренутно ће чланови тима за хирургију и анестезију вероватно доћи да вас поздраве и разговарају са вама о операцији. Затим ћете бити одведени у операциону салу где ћете добити лекове за анестезију да бисте вас успавали.

Мастектомија се обично одвија у следећим корацима:

• Направљен је елиптични рез од шест до осам инча који започиње на унутрашњости дојке, близу грудне кости, пружајући се према горе и према ван према пазуху.
• Ткиво дојке се уклања, а затим се рез затвара, обично апсорбујућим шавовима или спајалицама.
• Може се поставити одвод који ће помоћи у уклањању вишка течности са подручја на којем је рак уклоњен.
• Ако се пацијент одлучи за тренутну реконструкцију, пластични хирург ће у овом тренутку преузети операцију за обнову дојке.

Након операције, прво ћете се опоравити у јединици за пост-анестезијску негу (ПАЦУ) пре него што будете одведени у болничку собу. Можете очекивати да ћете остати у болници отприлике једну до две ноћи.

Опоравак

Након опоравка у болници због ваше мастектомије, ваш здравствени тим ће вам пружити конкретна упутства о процесу опоравка, као што су:

• Брига о месту хируршке интервенције и одводу (ако га имате)
• Ограничавање или избегавање одређених активности на одређено време (нпр. Вожња или вежбање)
• Узимање лекова (нпр. Средстава за ублажавање болова или евентуално антибиотика)
• Похађање накнадних састанака: Ваши спајалице, ако се поставе и одвод, уклониће се током једне од ових посета.

Такође ће вам се можда дати упутства за самостално извођење вежби за руке или под вођством физиотерапеута. Ове вежбе за руке одржаваће руку флексибилном и спречавају укоченост.

Иако се прецизан опоравак разликује од пацијента до пацијента - у зависности од различитих фактора, попут основног здравља и врсте изведене мастектомије - већина пацијената може да настави са нормалним активностима, укључујући посао, у року од око четири недеље.

Ако се реконструкција дојке изврши одмах након мастектомије, повратак редовним активностима обично траје дуже.

Када потражити медицинску помоћ

Како се опорављате од мастектомије, важно је да се обратите лекару ако се јави било који од следећих симптома:

• Грозница или језа
• Бол који се не ублажава лековима
• Прекомерно отицање у руци, шаци или у близини места реза
• Испуштање или лош мирис из ране или одвода
• Необични и / или досадни симптоми као што су затвор, несаница или потенцијална алергијска реакција на лек

Дуготрајна нега

Мастектомија са или без реконструкције дојке захтева дуготрајну негу. Блиско праћење вашег лекара је неопходно за осигуравање потпуног опоравка.

Ако се лечите од рака дојке, неким женама ће можда бити потребне додатне терапије након операције, као што су:

• Хемотерапија
• Хормонска терапија
• Циљана терапија
• Радиотерапија

Поред тога, да бисте смањили ризик од развоја поновљеног карцинома дојке или новог карцинома дојке (на супротној дојци), добра је идеја да усвојите следеће животне навике:

• Одржавање здраве телесне тежине
• Престанак пушења
• Избегавање или ограничавање уноса алкохола
• Вежбање свакодневно

После мастектомије, пацијенти са раком дојке имају већу вероватноћу да ће доживети депресију него други. Ако имате симптоме депресије, обавезно разговарајте са својим лекаром. Можда ћете имати користи од узимања лекова, посете терапеуту или њихове комбинације.

Размислите о групи за подршку раку дојке

Групе подршке могу бити драгоцен и утешан начин повезивања са другима који разумеју шта доживљавате. Ваш онколог или лекар примарне здравствене заштите могу бити у могућности да га препоруче у вашем подручју или на мрежи. Списак ресурса за подршку можете пронаћи и на веб локацији Фондације Сусан Г. Комен.

Потенцијални ризици

Као и код сваке друге операције, мастектомија долази са потенцијалним ризицима и компликацијама.

Непосредне или краткотрајне компликације које се могу јавити након мастектомије укључују:

• Хематом: Хематом је сакупљање крви унутар места ране. То може довести до бола, отока и модрица испод дојке.
• Серома: Серома је колекција серозне (бледо жуте) течности која се сакупља у мртвом простору режња коже, аксиле или дојке након мастектомије. Серома може да изазове бол и оток.
• Инфекција ране: Ова компликација је ретка и обично је последица стафилококних бактерија, које се нормално налазе на кожи. Може изазвати симптоме попут грознице, осетљивости, топлине, црвенила и / или отока око места хирургије.
• Некроза режња коже: Некроза или одумирање ткива које чине режањ коже настаје када је довод крви у режањ коже недовољан. Ова некроза може бити делимична или пуне дебљине (озбиљнија) и проузроковати претварање коже дојке у тамноплава или црна боја. Такође се могу јавити красте и грозница.

Потенцијалне дугорочне компликације мастектомије укључују:

• Перзистентни бол након мастектомије (ППМП): Хронични бол који се описује као пуцање, убадање, повлачење, стезање, печење или болни осећај који траје током времена може се јавити у пазуху, зиду дојке / грудног коша и надлактици након мастектомије. У
• Фантомски синдром дојке: Овим пацијенти извештавају да и даље осећају ткиво дојке након мастектомије. Ово стање је аналогно фантомском екстремитету, у којем особа осећа да је његов уд још увек тамо, иако је ампутиран.
• Лимфедем: Отицање руке може се јавити ако су вам уклоњени лимфни чворови из пазуха. То се дешава јер течност не може адекватно да се одводи кроз лимфни систем.
• Стварање ожиљног ткива: Као резултат мастектомије са или без реконструкције дојке, ткиво ожиљка може се формирати унутар ткива и може бити болно или квргаво.

Реч од врло доброг

Без сумње, мастектомија је велика операција на више начина. Иако је поступак опоравка обично релативно једноставан, може физички и емоционално опорезивати. Не оклевајте да се обратите свом здравственом тиму ако се осећате преплављено, тужно или ако вам је потребна додатна подршка.