Преглед рака дојке код мушкараца

Иако је ретко, људи којима је мушки додељен по рођењу могу развити рак дојке. У Сједињеним Државама приближно 2.600 оболи од рака дојке сваке године, а процењује се да се очекује да сваки од 833 оболи од болести током целог живота (за поређење, отприлике једна од осам особа којима је рођена жена доји развија дојку рак.)

Инвазивни дуктални карцином (ИДЦ) најчешћи је рак дојке код мушкараца. ИДЦ потиче из канала и проваљује у околно масно ткиво или га напада.

Рано откривање је кључ за бољи исход. Уопштено говорећи, они којима је додељен мушкарац при рођењу далеко су мање вероватноће од људи којима је додељена жена при рођењу да размишљају о могућности развоја карцинома дојке, па дијагноза обично изненађује.

Постоји низ исхода у зависности од стадијума (колико се проширио), степена (агресивност тумора), врсте тумора (из које области ткива дојке потиче) и укупног здравља пацијента.

Веривелл / Јессица Олах

Симптоми

Рак дојке обично не узрокује знаке или симптоме док не достигне релативно напредну фазу. Код додељених мушкараца, бол или нелагодност или промене изгледа дојке и околних подручја могу бити први показатељ рака дојке.

Знаци и симптоми рака дојке у овој популацији укључују:

• Бол, нежност или нелагодност дојке или брадавице
• Кнедла у дојци; бенигне квржице нису неуобичајене код жена, али су ретке код мушкараца
• Израслина или осетљивост лимфних чворова (испод пазуха)
• Замућивање, љуштење или задебљање коже дојке
• Рана, рана или чир на брадавици или кожи дојке
• Испуштање брадавица, промена боје или промена изгледа

Будући да вам рак дојке можда није на уму, можда мислите да сте извукли мишић или сте имали малу повреду. Важно је не занемарити ове проблеме.

Имајте на уму да чак и ако рак дојке није узрок ваших симптома, оно што их узрокује може се погоршати без лечења.

Узроци

Постоји неколико стања која су повезана са раком дојке код особа којима је додељен мушкарац при рођењу, али мушкарци могу развити болест чак и без икаквих предиспонирајућих фактора. Стање се повећава са годинама, а најчешћа старост дијагнозе рака дојке у овој популацији је око 68 година.

Познати фактори ризика за рак дојке код мушкараца укључују:

• Породична историја
• Генетика
• Клинефелтеров синдром
• Историја лечења карцинома
• Неравнотежа хормона
• Пушење
• Употреба јаког алкохола
• Гојазност

Ако сте у високом ризику, требате редовно да обављате прегледе дојки и скрининг када идете код лекара и треба да научите како да обављате своје месечне самопрегледе.

Породична историја и генетика

Они који имају блиске чланове породице (без обзира на пол) са раком дојке су у повећаном ризику од развоја стања. Наслеђивање варијанти рака дојке гена БРЦА1 или БРЦА2 повећава шансу за развој рака дојке.

Варијанте гена ЦХЕК2, ПТЕН и ПАЛБ2 (не-БРЦА мутације које повећавају ризик од рака дојке) такође могу бити повезане са карциномом дојке код мушкараца.

Процењује се да отприлике 20% оних којима је мушкарац додељен при рођењу са раком дојке има препознатљив генетски фактор ризика, а мутације БРЦА2 су најчешће. Генетско тестирање за оне којима је дијагностикован рак дојке може бити од користи из неколико разлога:

• Да би се водила терапија метастатским раком дојке (неки третмани су ефикасни само за људе који имају БРЦА мутације)
• Да би се провериле друге врсте рака (на пример, БРЦА2 мутације су такође повезане са повећаним ризиком од рака простате, рака панкреаса итд.)
• Да упозоре чланове породице о сопственом потенцијалном ризику од рака

Клинефелтеров синдром

Клинефелтеров синдром је редак генетски проблем који је повезан са 20-30% повећаним ризиком од карцинома дојке код мушкараца. Овај синдром се јавља када се неко коме је додељен мушкарац при рођењу роди са додатним Кс хромозомом, што резултира 47 хромозома уместо 46. Често се представља као 47 (КСКСИ).

Будући да имају И хромозом, деца са овим синдромом развијају стереотипне мушке особине и гениталије. Али вишак Кс хромозома повезан са Клинефелтеровим синдромом често узрокује мање тестисе, увећане дојке и вероватно оштећену плодност.

Разумевање Клинефелтеровог синдрома

Историја лечења карцинома

Радиацијска терапија и хемотерапија повезани су са повећаним ризиком од рака. Зрачење и хемотерапијски лекови се користе за уништавање ћелија карцинома, али такође могу да изазову промене у нормалним ћелијама, повећавајући ризик од болести и рака.

Иако је неуобичајено, постоји благи пораст секундарног карцинома међу преживелима који су лечени од рака.

Терапија зрачењем грудног коша, као што је на пример лечење лимфома, вероватније је повезана са раком дојке него зрачењем других подручја тела, као што су мозак или стомак.

Лечење карцинома које мења ниво хормона, попут терапије естрогеном за рак простате и орхиектомије за рак тестиса, такође је повезано са повећаним ризиком од рака дојке код оних којима је мушки додељен при рођењу.

Хормонска неравнотежа

Неравнотежа хормона, било да је узрокована болешћу или употребом лекова, може повећати ризик од рака дојке код оних којима је мушки додељен при рођењу. Често је хормонска терапија неопходна за лечење болести или за побољшање квалитета живота особе.

Имајте на уму да трансродне жене и трансфеминине особе које користе естрогенску терапију имају повећан ризик од рака дојке у поређењу са цисгендер мушкарцима, а процењује се да је тај ризик приближно исти ономе који је додељен жени при рођењу. Ако сте трансродна жена или трансфеминина особа, обавезно разговарајте са лекаром о мамографском прегледу.

Фактори ризика за животни стил

Пушење је један од водећих узрока рака дојке. Тешка употреба алкохола такође је повезана са раком дојке, делимично јер алкохол може повећати ниво естрогена.

Прекомерна тежина је такође други фактор ризика, јер мења ниво хормона у телу, повећавајући производњу хормона који поспешују покретање и раст рака дојке.

Величина дојке и ваш ризик

Гинекомастија, повећање мушких дојки, уобичајено је стање које погађа приближно 25% адолесцената којима је мушко додељено при рођењу. Лекови, прекомерна телесна тежина и болести јетре могу изазвати гинекомастију код одраслих мушкараца којима је додељен рођени. Гинекомастија јене сматрало се да повећава ризик од рака дојке, али о томе треба разговарати са лекаром, јер иза тога може бити медицински узрок.

Дијагноза

Иако се онима којима је додељена жена при рођењу старија од 40 година саветује да ураде скрининг мамографију, особама којима је додељен мушкарац при рођењу, генерално се не саветује да раде овај тест, јер је то мали принос за људе који имају мали ризик од рака дојке.

Међутим, ако имате јаку породичну историју рака дојке, можда ће вам требати генетско тестирање и периодични скрининг тестови да бисте идентификовали рак дојке.

Дијагноза рака дојке код мушкараца цисгендера обично се започиње након развоја симптома. У тим случајевима мамографија се може користити у дијагностичке сврхе. Лекар такође може да нареди снимање магнетне резонанце дојке (МРИ) и биопсију да би идентификовао тумор и одредио његову фазу, степен и тип.

Можда ће вам требати и снимање и / или биопсија оближњих лимфних чворова како би ваш медицински тим могао да провери да ли се тумор проширио.

Водич за дискусију о лекару за рак дојке

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Лечење

Лечење рака дојке је на неки начин слично у полном спектру, али на друге различито. Третмани су подељени у две широке категорије.

• Локални третмани лече рак на вид да је настао (или локално лече изоловане метастазе). Ту спадају операција и зрачење.
• Системски третмани се баве ћелијама рака где год се у телу налазе и укључују хормоналне терапије, циљане терапије, хемотерапију и имунотерапију.

Хируршка интервенција је готово увек део плана лечења рака дојке, али се и друге могућности могу размотрити од случаја до случаја.

Хормонски третман се обично користи за рак дојке код мушкараца, јер је 99% карцинома дојке код оних којима је мушкарац додељен при рођењу позитивно на естрогене рецепторе. Може се започети након операције (и хемотерапије када је назначено) или у случају метастатског карцинома дојке. За разлику од карцинома дојке који утиче на оне којима је додељена жена при рођењу, код којих инхибитори ароматазе имају неке предности, изабрани мушки третман је тамоксифен. Обично се користи 5 година након примарног лечења (операција са или без хемотерапије и / или зрачења), али код додељених мушкараца код којих постоји висок ризик од рецидива може се наставити додатних 5 година.

Са метастатским карциномом дојке код додељених мушкараца, смернице за Америчко друштво за клиничку онкологију из 2020. године препоручују хормоналну терапију у првом реду (као први приступ лечењу) све док тумор не напредује брзо или ако је присутна „висцерална криза“. Висцерална криза може бити присутна ако билирубин у серуму (мера функције јетре) брзо расте или ако отежано дисање услед метастаза у плућима брзо напредује. Опције укључују тамоксифен и инхибитор ароматазе, плус терапију супресије јајника или Фулвестрант, мада редослед њиховог давања није утврђен.

Хемотерапија се може користити за лечење карцинома дојке у раном стадијуму код мушкараца којима је додељена пре операције (неоадјувантна терапија) или после операције (адјувантна терапија) како би се смањио ризик од рецидива. Као и код жена којима је додељена рак дојке, хемотерапија се може препоручити ако је ризик од рецидива значајан на основу величине тумора, захваћености лимфних чворова и резултата испитивања профила експресије гена (Онцогипе ДКС).

Лечење зрачењем се често користи за смањивање великог тумора пре операције (неоадјувантно зрачење). Зрачење се такође користи за смањивање метастатских лезија и као средство за спречавање рецидива тумора након уклањања. Као и код хемотерапије, потреба за зрачењем процењује се на основу карактеристика тумора и испитивања гена.

Циљана терапија користи лекове дизајниране да примене специфичне карактеристике ћелија карцинома или оштећене гене карцинома. У принципу, слична је хормоналној терапији по томе што се користи ако лечење одговара молекуларним карактеристикама појединачног карцинома (идентификованог биопсијом), а смернице за употребу ових лекова су исте као код жена. Примери укључују циљану терапију за мутације ХЕР2, ПИК3ЦА и наследне БРЦА мутације.

Средства за модификовање костију, која се често користе онима који су у постменопаузи са раним стадијумом карцинома дојке, рутински се не препоручују мушкарцима којима је додељена болест, али се могу давати када је то потребно за спречавање или лечење остеопорозе.

Имунотерапија укључује лекове дизајниране да помажу имунолошком систему у борби против рака и одобрена је само за троструко негативни рак дојке (тумори који су негативни на естрогенске рецепторе), па се ретко користи код мушкараца којима је додељена.

Како се лечи рак дојке

Компликације

Понекад, лечење рака дојке може да вас изложи већем ризику од инфекције. Такође вас може уморити или ометати вашу концентрацију. Док сте на лечењу, можда имате одређена ограничења (попут избегавања људи који могу имати заразну инфекцију) или компликација (попут осећаја умора).

Ови ефекти би требало да нестану након завршетка лечења, али могу проћи месеци или чак година да се нежељени ефекти лечења повуку.

Праћење и понављање

Ризик од поновног настанка рака дојке, који се може јавити и до 15 година (и више) од почетне дијагнозе, и даље постоји код свих преживелих од рака дојке. Иако касни рецидиви (рецидиви 5 или више година након дијагнозе) нису проучавани код додељених мушкараца пошто су биле у додељених жена, додељене жене које имају туморе позитивне на естрогенске рецепторе имају већу вероватноћу да ће се рак вратити након 5 година.

Потенцијални симптоми рецидива код додељених мушкараца укључују нове квржице, болове у костима, отежано дисање, болове у грудима, болове у стомаку и упорне главобоље.

Праћење се разликује између пола на неколико начина. Мушкарци који су подвргнути лумпектомији треба да имају годишњи мамограм захваћене дојке. Ово је за разлику од МРИ дојке који се препоручују одређеним женама.

Такође, за разлику од додијељених жена, ризик да ће додијељени мушкарци развити рак дојке у дојкама која није захваћена је врло мали и не препоручују се мамографски прегледи на дојкама које нису захваћене уколико није утврђена наследна мутација.

Прогноза

Постоје мешовити закључци у вези са преживљавањем рака дојке у свим половима.

Стопе петогодишњег преживљавања код мушкараца са раком дојке битно се разликују у зависности од фазе у којој се дијагностикује рак:

• Фаза 0: 100 процената
• Фаза И: 100 посто
• Фаза ИИ: 87 процената
• Фаза ИИИ: 75 процената
• Фаза ИВ: 25 процената

Сналажење

Учење о болести, благовремено лечење и чак суочавање са болом могу учинити да се осећате више под контролом. Али важно је да се на дијагнозу обратите и својим емоционалним одговорима. Можете се љутити, осећати се безнадежно, узнемирено или комбинацијом ових и других осећања. Такође је необично да се осећате депресивно или чак сами, јер можда не знате никога ко је икада био на вашем месту.

Најважније је да препознате своја осећања и да вам постане пријатно да тражите и тражите помоћ.

• Размислите о придруживању групи за подршку раку дојке. Иако је вредно потражити једног за додељене мушкарце у вашој заједници, могуће је да га можда нећете наћи. Иако су групе за подршку раку дојке често усмерене на додељене жене и проблеме са којима се суочавају, ипак ћете можда имати користи ако учествујете у њима, чак и ако сте један од неколико додељених мушкараца (или једини).
• Ослонити се на породицу и пријатеље; можда чак одлучите да отворите једној поузданој особи са којом се осећате пријатно у разговору
• Потражите помоћ терапеута ако су ваша осећања преплављујућа или утичу на ваш свакодневни живот