Течна биопсија, која се назива и брзим генотипизирањем плазме, користи се за тражење ћелија карцинома које циркулишу у крви или за откривање генетских мутација у тим ћелијама. Резултати теста помажу у утврђивању да ли би рак могао да одговори на лечење циљаним терапијама или су ћелије претрпеле неке промене од почетне дијагнозе или лечења. Иако се течна биопсија може користити за неколико врста карцинома, постоји одређени интерес за њену употребу за рак плућа - наш фокус је овде.
Зинкевицх / Гетти Имагес
Истраживачи и даље проучавају све начине на које тестирање течне биопсије може помоћи у дијагнози карцинома или директном лечењу. Већ је то поуздана алтернатива традиционалним биопсијама ткива у одређеним ситуацијама и на њу се рачуна као на важан алат који помаже лекарима у управљању негом пацијената.
Иако тест крви има ограничења, мање је инвазиван и сигурнији од биопсије ткива, што може резултирати неким компликацијама. Течна биопсија такође показује наду у откривање информација о отпорности на лекове или молекуларним променама у ћелијама карцинома које могу боље водити препорукама за лечење. За пацијенте са карциномом плућа, ово се односи и на карцином плућа који није малих ћелија (најчешћи тип) и карцином плућа малих ћелија (најагресивнији).
Сврха течне биопсије
Течност за биопсију крви је тако нов алат да се њен пуни потенцијал још увек истражује. Тренутно нуди извесну помоћ у дијагнози карцинома. Међутим, првенствено се користи за помоћ у одређивању тока лечења или праћењу ефикасности третмана који се покушавају.
Улога у дијагнози
Испитивање слика попут компјутерске томографије (ЦТ) и рентгенског снимања грудног коша, заједно са биопсијама ткива, стандардни су алати који се користе за почетну дијагнозу рака плућа. Међутим, течне биопсије се све више користе као помоћно средство у дијагностичком процесу када, на пример, ЦТ скенер покаже абнормалност.
Ћелије и делови ћелија често се одвајају од тумора рака плућа и улазе у крвоток. То се дешава чак иу раним фазама рака плућа пре него што рак метастазира или се прошири. Гледајући узорак ваше крви, могуће је проверити да ли постоје ови фрагменти. Ако су присутни, подржаће дијагнозу рака плућа. Затим ће се фрагменти анализирати како би се добили подаци о вашем раку.
Често се поред биопсије ткива наручује и течна биопсија, али лекар може из неколико разлога наручити само једноставан тест крви:
- Мање инвазивне: Биопсије ткива захтевају од лекара да користе иглу или хируршки рез за уклањање узорка ткива из плућа.
- Безбедније: Традиционалне биопсије носе ризик од компликација, укључујући инфекције и пнеумоторакс (срушена плућа).
- Локација тумора: Ако су тумори на местима којима је тешко или им је опасно приступити, не може се добити узорак ткива.
- Једноставно поређење: Лекари могу временом узети више узорака крви како би пратили промене у раку.
- Ефикасност: Истраживања показују да је течна биопсија ефикасна колико и биопсија ткива у откривању присуства свих генетичких мутација које се могу лечити код карцинома плућа који немају мале ћелије.
Течна биопсија може бити нарочито корисна када биопсија ткива резултира недовољним сакупљањем ткива. Пуно је лакше поновити тест крви него поновити биопсију ткива.
Коришћење течних биопсија као део дијагностичког процеса омогућава лекарима да учине више од пуког потврђивања да ли је рак присутан - омогућава им да утврде са којом врстом рака плућа имају посла. Тачније, лекари проверавају да ли у вашој крви постоје биомаркери. Ови биомаркери су супстанце које ослобађају тумори и могу указивати на мутације гена.
Свеобухватнија анализа
Течне биопсије нуде још једну предност. Рак плућа је хетероген, што значи да се различити делови тумора (а посебно различити тумори као што су примарни тумор и метастазе) могу донекле разликовати у својим молекуларним карактеристикама.
На пример, мутација присутна у ћелијама карцинома у једном делу тумора можда неће бити присутна у ћелијама другог дела тумора. Да бисте ово разумели, корисно је схватити да се рак непрестано мења, развијајући нове карактеристике и мутације.
Конвенционална биопсија је ограничена тиме што узоркује само једно одређено подручје ткива - једно подручје на којем су све ћелије сличне. Насупрот томе, течна биопсија ће вероватно одражавати мешовите карактеристике тумора у целини, што вашем лекару даје потпунију слику о томе шта је потребно за борбу против рака.
Врсте течних биопсија
У испитивању узорака крви са течном биопсијом, научници тренутно траже неколико биомаркера.
Циркулирајуће туморске ћелије (ЦТЦ)
ЦТЦ се односе на ћелије тумора које се могу наћи у крвотоку неких људи са раком. Постоје неки докази да ЦТЦ могу бити од велике помоћи при одређивању лечења и прогнозе за малоћелијски рак плућа, јер се процењује да 85% људи са овом дијагнозом има ЦТЦ, који су повезани са лошом прогнозом.
Бројање ЦТЦ се обично врши пре и после третмана. Ако се нивои смање након операције или хемотерапије, вероватно је да сте у ремисији; већи број показује да болест напредује и треба размотрити нове терапије.
ЦТЦ се сматрају истражним за лечење рака плућа и изводе се само у истраживачком окружењу.
ДНК тумора (цтДНА) без ћелија (у циркулацији)
Анализирајући фрагменте туморских ћелија у крви, лекари могу да открију цтДНА. Ово се користи за дијагнозу ЕГФР мутација.Ова мутација омогућава ћелијама плућа да се брзо умножавају и шире.
Једном када лекари утврде да ћелије имају ову мутацију, могу да циљају ћелије одређеним лековима који заустављају ову брзу деобу ћелија. Затим ће наставити да надгледају ваше ћелије овим тестом крви како би проверили постојање резистенције на те лекове.
РНК тумора у тромбоцитима
О туморској РНК у тромбоцитима се разговара ређе него о ЦТЦ-има и цтДНК, али то је још једна важна супстанца коју клиничари траже код течних биопсија. Тромбоцити су познати по својој способности да узимају РНК из тумора и могу играти улогу у ширењу рака.
Ризици и контрадикције
Течне биопсије се сада користе рутински. Али као и код многих брзо усвојених тестова, и око њих је било неких контроверзи. Уобичајено је да се тачност течних биопсија доводи у питање у односу на биопсије ткива.
Доња осетљивост
Студије су показале да се налази генетског испитивања узорака течне биопсије у потпуности подударају са налазима на узорцима биопсије ткива када су резултати позитивни, али ови тестови крви нису тако осетљиви као узорковања ткива. То значи да течне биопсије не покупе увек рак у раној фази и, према неким студијама, могу бити прикладне само за пацијенте са напредним раком.
Стога истраживачи обично кажу да се негативни резултати течне биопсије не би требали користити за вођење терапије. У случајевима када течна биопсија даје негативно очитавање, потребно је додатно тестирање да би се потврдила дијагноза.
Због ниске осетљивости, на течност биопсије се не може рачунати као на једини - или чак на примарни - дијагностички алат за рак плућа.
Биопсије ткива омогућавају патолозима да анализирају комплетне ћелије унутар тумора, а не фрагменте ДНК, тако да остају стандард за дијагнозу карцинома. За већу тачност, онколози често шаљу узорке биопсије ткива и течности на геномско секвенцирање.
Лаб Биас
Новост у испитивању течне биопсије значи да лабораторије још увек нису развиле висок ниво конзистентности када је у питању анализа узорака. То доводи до варијација у начину читања тестова. Потребан је систем који осигурава одговарајуће, уједначене процесе и који се бави потенцијалним претјераним тумачењем.
Пре теста
Течна биопсија ће се вероватно наручити након што прођете друге прегледе за рак плућа, укључујући можда и биопсију ткива. Вађење крви може се обавити у лекарској ординацији или у испитном центру.
Типично није потребно да постите пре теста крви и није потребна припрема. Ако вам није речено да не пијете пре теста, будите сигурни да ћете бити добро хидрирани; помоћи ће флеботомисти да вам пронађе вену, тако да ће извлачење тећи глатко.
Ваш лекар може променити ваше лекове или затражити да одложите узимање неких пре вађења крви. Претходно разговарајте о томе са својим лекаром.
Током теста
Течна биопсија се изводи слично рутинском тесту крви:
- Флеботомист ће очистити место на којем ће се извршити пункција (обично набор лакта).
- Турникет ће вам бити везан око надлактице изнад места где ће се вадити крв.
- Можда ће се од вас тражити да напунете песницу како бисте напунили вену.
- Игла ће се нежно уметнути у вену и сакупљати крв.
- Флеботомист ће одвезати турникет, повући иглу и притиснути место убода како би зауставио крварење.
- Преко мале ране биће постављен завој.
Ако постанете нервозни при погледу на игле или крв, можда ћете желети да вежбате вежбе дубоког дисања које вам могу помоћи да се смирите и прођете кроз процес.
После теста
Узорак крви се може послати истог дана када је вађена крв, а резултати течне биопсије могу се вратити у року од две недеље или мање.
Ако резултати показују да сте негативни на одређени тест, лекар може наложити биопсију ткива да би потврдио налазе ако још увек нисте обавили тај поступак.
На пример, негативно очитавање цтДНА указује на то да немате ЕГФР мутацију. Али пошто тестови течне биопсије имају тенденцију да имају високу стопу лажних негатива, потребно је још потврде за то.
Тумачење резултата
Бројање ЦТЦ даје број ЦТЦ у одређеној количини крви. Извештај ће их означити или као повољне или неповољне:
- Нижи број ЦТЦ (повољан) повезан је са бољим стопама преживљавања.
- Ако се број ЦТЦ не смањи након третмана, лекар ће знати да је време да испробате нови приступ.
Извештај такође може да примети да ли је ваш тест за цтДНА позитиван на одређену мутацију која може да се циља. На пример, позитиван резултат за ЕГФР мутацију указује на то да постоје специфични лекови који се могу користити, на пример Тагриссо (осимертиниб).
Ако сте већ били на овом леку, тест течном биопсијом може открити да ли имате још једну мутацију која би проузроковала резистенцију на Тарцеву. Ако је то случај, лекар ће вас пребацити на нови третман, као што је Тагриссо (осимертиниб) или Иресса (гефитиниб).
Остала разматрања
Постоје две области управљања раком плућа у којима цтДНА може играти већу улогу у будућности:
- Откривање резистенције на лекове циљане терапије пре него што се из ЦТ-а чак види да рак напредује и да лечење не делује
- Рано дијагностиковање рака плућа откривањем цтДНА из туморских ћелија пре него што се тумор види на ЦТ прегледу
Тренутно високи трошкови поновљених тестова и недостатак осетљивости на течне биопсије спречавају докторе да искористе могућности за рани скрининг или праћење отпорности на лечење, али истраживачи настављају да траже начине да то омогуће.
Реч од врло доброг
Наука везана за течне биопсије и геномско секвенцирање се брзо мења, што чини изазов за онкологе - посебно оне који лече широк спектар карцинома - да буду у току са променама. Ако ваш лекар не нуди генетско тестирање, можда би било корисно потражити друго мишљење. Можда ћете желети да потражите други центар за лечење који ће извршити течну биопсију и може да провери да ли бисте били добар кандидат за новије приступе лечењу који вам могу помоћи у лечењу карцинома плућа.
.jpg)
