Шта је мамограф?

Мамографи су важан алат како за скрининг, тако и за дијагнозу рака дојке. Тест укључује стављање дојке између две плоче и коришћење рендгенског снимања за тражење сумњивих налаза. Само мамографија се не може користити за дијагнозу рака дојке, али може помоћи у дијагнози детаљном класификацијом нормалних или сумњивих налаза. Мамографија понекад може открити рак дојке у најранијим фазама пре него што се појаве било какви симптоми, али могу пропустити и неке врсте рака, посебно код млађих жена које имају густо ткиво дојке.

Сврха теста

Мамографија се може наручити као скрининг тест (скрининг мамограф) како би се тражили било какви докази о раку дојке код жена које немају симптоме.

Различите организације, укључујући Америчко друштво за рак, Америчку радну групу за превентивне услуге и Амерички колеџ акушера и гинеколога имају донекле различите смернице за скрининг рака дојке.

Ове препоруке су намењене женама упросексамо ризик. Они са повећаним ризиком могу захтевати раније или чешће мамографије или друге скрининг тестове као што је магнетна резонанца (МРИ).

Мамографија се такође може урадити као дијагностички тест (дијагностички мамограф) онима који имају било какве знаке или симптоме рака дојке, као што су:

• Израслина дојке или квржица у пазуху (аксиларна маса)
• Задебљање или отицање дојке или дела дојке
• Замућивање коже дојке
• Промена величине или облика дојке
• Осећај тежине у једној дојци
• Увлачење брадавице (увлачење брадавице)
• Испуштање брадавице
• Бол у дојкама
• Црвенило, љуштење, осип или иритација дојке или брадавица (могући симптоми упалног рака дојке или Пагетове болести дојке)
• Свраб дојке

Важно је напоменути да се мамографија може препоручити и мушкарцима и женама и да и мушкарци могу развити рак дојке (мада је рак дојке код мушкараца много ређи од рака дојке код жена).

Ограничења

Мамографија има ограничења у повратку тачних резултата. Упркос томе што су мамограми изузетно вредни, могу се разликовати по својој осетљивости (способност тачног давања позитивног резултата) и специфичности (способности тачног приказивања негативног резултата). На осетљивост и специфичност могу утицати бројни фактори, који повремено доводе до нетачних или лажних дијагноза.

Лажни негативи

Мамограф не може увек открити присуство рака дојке када је присутан. Ово се назива „лажно негативним“ резултатом. Према студији из 2011. године уАмерицан Јоурнал оф Роентгенологи, лажно негативне дијагнозе код жена од 50 до 59 година јављају се по стопи од 14,4 случаја на сваких 1.000 мамограма.

За жене које имају густе дојке, посебно млађе жене, стопе могу бити и веће. Отприлике 20 процената карцинома дојке није пронађено на скрининг мамографу када жене имају густе дојке. Важно је напоменути да се термин „густе дојке“ прави на основу изгледа дојки на мамографским сликама, а не на основу величине или осећаја.

Жене морају бити информисане ако имају густе дојке и могу размотрити могућност додатног скрининга, као што је ултразвук дојке или брзи МРИ дојке (скраћено МРИ).

У раним студијама утврђено је да је бржи МРИ дојке вероватнији за откривање рака дојке (посебно агресивнијих карцинома дојке) са мање лажно позитивних резултата од комбинације мамографије и ултразвука. У ствари, неке студије сугеришу да је брза магнетна резонанца можда упоредива са конвенционалном магнетном резонанцом (одабирни метод прегледа за жене са високим ризиком), упркос томе што им је требало само око 10 минута и који су имали трошкове сличне мамографији.

Рак дојке као што је упални рак дојке и Пагетова болест дојке ређе се могу видети на скрининг мамографу.Осим тога, већина жена које имају упални рак дојке имају и густе дојке, што додатно смањује шансу да уоче ове карциноме .

Лажно позитиван

Мамографија такође може изазвати неоправдану забринутост због безопасних промена дојке, посебно у вези са бенигним лезијама дојке које могу имитирати рак дојке. То може довести до „лажно позитивних“ дијагноза, уз инвазивније тестирање и непотребно лечење.

Ако имате мамографију сваке године током 10 година, шанса да у неком тренутку добијете лажно позитиван резултат може бити и до 50 процената.

Лажно позитивни резултати чешћи су код млађих жена које имају густе дојке, код оних које су претходно имале оперативни захват на дојкама (попут биопсије дојке), код оних који користе хормоналну терапију и код оних који имају факторе ризика за дојке карцином.

Утврђено је да расположивост основног мамограма за упоређивање значајно смањује шансе за лажно позитиван резултат. Студија из 2019. године открила је да су готово две трећине жена биле свесне овога и важности полагања основног теста.

За жене које имају имплантате дојке, слике можда неће бити толико прецизне без посебних погледа, јер рендгенски зраци не путују добро ни физиолошким раствором ни силиконом. Са посебним погледима (два за сваку дојку), међутим, тачност је знатно побољшана. Свеукупно, иако је утврђено да присуство имплантата смањује откривање рака дојке на мамографији, то није повезано са повећаним ризиком од смрти код жена које их имају.

Важно је запамтити да мамограф не може дијагностиковати рак дојке, већ може открити само сумњиве налазе. За постављање коначне дијагнозе била би потребна биопсија дојке.

Слични тестови

Можда ћете чути разлику између конвенционалне мамографије и дигиталне мамографије, иако се дигитална мамографија најчешће користи у Сједињеним Државама. Разлика између њих две је у томе што се конвенционална мамографија чува на филму, док се дигитална мамографија чува дигитално.

Дигитални мамографи имају предност што се могу померати или увећавати током очитавања и могу се послати електронским путем. Такође су тачнији код жена са густим дојкама и укључују мање зрачења.

Дигитална мамографија је обично скупља од конвенционалне мамографије, а у неким деловима света може бити доступна само конвенционална мамографија.

Постоје и други облици мамографије који су сада доступни или се процењују у студијама. Дигитална томосинтеза дојке (ДБТ), познатија као 3Д мамографија, слична је скенирању рачунарском томографијом (ЦТ) и користи више резова рендгенских зрака за стварање тродимензионалне слике дојке. Укључује нешто више зрачења од дигиталне мамографије и још није познато постоје ли неке значајне предности ове технологије. Такође се процењује оптичка мамографија.

Тестови који су оцењени као потенцијалне алтернативе (или додаци) мамографији укључују:

• Еластографија: Еластографија је тест који проучава еластичност дојке; ослања се на чињеницу да многи тумори дојке имају врло ниску еластичност. Није сигурно коју улогу овај тест може играти у будућности, али тренутно се користи за утврђивање да ли је потребна биопсија на пронађеној маси, а не као скрининг тест.
• Термографија: Термографија дојке процењује температуру коже преко дојке и рекламирана је као метода тражења рака дојке без зрачења. Међутим, тренутно постојинема доказада је термографија ефикасна као скрининг или дијагностичко средство за рак дојке, а тест није замена за мамографију.

Допунски тестови

Уз мамографију се могу наручити бројни различити тестови. Ако нађете квржицу или ако постоји сумња на квржицу на мамографу, може се урадити и ултразвук дојке. Ултразвук дојке може помоћи у разликовању цистичне масе (цисте дојке) од чврсте масе.

Жене које имају повећан ризик од развоја рака дојке или жене које имају густе дојке могу имати користи од додатних скрининга, као што је комбиновање МРИ дојке са мамографијом.

Ризици и контраиндикације

Мамографи излажу жене малој количини зрачења, чија количина ретко узрокује болест.

Према студији из 2016. године уАнали интерне медицине, процењује се да ће 125 од сваких 100.000 жена које се подвргну годишњем мамографском прегледу развити рак дојке изазван зрачењем, од којих ће 16 (или 0,00016 посто) умрети.

(Поређења ради, међу истом групом жена, као резултат мамографије могло би се избећи 968 смртних случајева од рака дојке.)

Очекује се да ће ризик од зрачења мамографима бити већи код оних које примају веће дозе зрачења и код жена које имају веће дојке, јер им је потребно додатно зрачење да би се тачно прегледало цело ткиво дојке.

За жене које имају имплантате дојке, постоји мали ризик да имплантат пукне, а важно је да техничару јаве да имате имплантате пре поступка.

Пре теста

Пре него што направите мамографију, лекар ће вас питати о свим факторима ризика које имате, као и о свим симптомима рака дојке.

Тиминг

Иако мамографији обично треба око 10 до 15 минута, планирајте да потрошите најмање сат времена на заказано да се пријавите и приуштите свом радиологу времена да прегледа ваше слике.

Генерално, дијагностички мамограф често траје дуже од мамографског прегледа, јер се често раде посебни прегледи за процену абнормалног подручја.

Локација

Постоји много места на којима се може обавити мамографија, укључујући амбуланте, болнице, па чак и мобилне мамографске јединице.

Шта обући

Од вас ће се тражити да се пресвучете у хаљину пре мамографије. Будући да ћете одећу морати да уклоните само изнад појаса, ношење дводелне одеће може овај процес учинити бржим и лакшим.

Производи за личну негу

Биће затражено да се уздржите од ношења дезодоранса на дан мамографије и избегавајте употребу крема или лосиона на дојкама или пазуху. Многи од ових производа садрже металне честице (попут алуминијума) које могу ометати добијене слике (честице могу изгледати попут калцификација).

Ако случајно нанесете дезодоранс или лосион пре теста, мораћете темељито опрати дојке и пазухе пре него што тест почне.

Храна и пиће

Нема ограничења за јело или пиће пре мамографије.

Трошкови и здравствено осигурање

Већина здравствених осигуравајућих друштава покрива мамографије скрининга, као и мамографије који се раде за процену симптома. Просечни трошак мамографије је око 100 УСД, али може да варира у зависности од локације и од тога да ли су наручени неки посебни прегледи.

За оне који немају осигурање, постоји читав низ државних и локалних програма који пружају бесплатне мамографије или јефтине мамографије, а неки послодавци нуде и мамографије с попустом. Национални програм раног откривања рака дојке и грлића материце, програм Центра за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), такође нуди бесплатне или јефтине мамографије женама са ниским примањима.

Ако не можете да пронађете бесплатне мамографије или јефтине мамографије у вашем подручју, можда ћете добити попуст ако обавестите клинику да немате осигурање.

Шта да донесем

Ако сте претходно радили мамографију у другој установи, можда ће се од вас тражити да своје филмове понесете на заказано. Радиолози обично желе стварну копију скениране слике (већина одељења може да напише ЦД вашег скенирања који можете понети са собом) уместо писменог извештаја.

Доношењем претходних мамограма можете свом радиологу пружити референтне тачке за поређење, смањујући шансу за лажно позитиван резултат.

Као и код било ког медицинског радника, за радиологе се понекад даје помоћ због хитних случајева. Доношење књиге или часописа на читање може вам помоћи ако сте принуђени да сачекате пре теста.

Смањивање бола

Неким женама, посебно онима које имају веће груди, мамографија може бити неудобна. Постоји низ ствари које предузмете пре времена да бисте мамографију учинили мање болном, као што су:

• Заказивање мамографије 10 дана након менструације (Ниво хормона варира током менструалног циклуса, а дојке ће у овом тренутку вероватно бити најмање нежне и отечене.)
• Коришћење антиинфламаторних лекова као што су Адвил (ибупрофен) или Алеве (напроксен) један сат пре теста
• Избегавање кофеина током недеље пре мамографије
• Наношење лидокаин гела или фластера са лидокаином на дојке 30 минута до сат времена пре теста

Током теста

Када будете спремни за тест, радиолошки техничар ће вас вратити у пакет мамограма. Можете или не морате видети радиолога који ће прегледати ваше слике.

Пре-тест

Многе клинике ће вам требати да попуните упитник пре него што направите мамографију. Ови обрасци обично питају за све факторе ризика које имате за рак дојке, било које симптоме које имате и било коју претходну историју абнормалних мамографија, биопсија дојке или операције дојке.

Такође можете имати маркере на дојкама. Користе се из више различитих разлога, као што су обележавање брадавица, мадежа, ожиљака и свих кврга или подручја бола које сте приметили.

Можете да затражите од радиолога да вам обезбеди удобни јастучић, ако је доступан, који ублажава дојку док се снимају слике.

Током читавог теста

Тест се обично изводи док стојите. Уређај има ручке које можете ухватити како бисте остали мирни док се слике снимају. За оне који не могу да стоје, може се урадити и мамографија у седећем положају.

Када тест започне, ваш техничар ће вам помоћи да поставите дојку између две плоче. Затим се ове плоче стисну, стежући вам дојку док се снимају слике. Компресија омогућава више ткива да се виде са мање зрачења, помаже у смањењу замућења дуж ивица филма и омогућава рендгенским зрацима лакши пролазак кроз ткиво.

Ако наиђете на нелагодност, обавестите техничара. У неким случајевима, дојка се може преместити без оштећења слике. Без обзира на то, свакој слици обично треба само минут или мање да се заврши.

У стандардном скрининг мамографу снимају се по два мамографска приказа на свакој дојци; један краниокаудални (поглед на ваше дојке одозго), а други медиолатерално-коси (поглед на ваше дојке од центра према споља). Медиолатерално-коси поглед захвата више ткива дојке и омогућава бољу визуелизацију горњег дела грудног коша и пазуха.

Додатни прикази, као што су компресија на месту, приказ деколтеа и други, могу се урадити ако је потребно да бисте добили тачну слику ваших дојки. Ако имате имплантате дојке, можда ће вам требати урађени посебни прикази померања имплантата. Чак и када су то неопходне, тест ретко траје више од 10 минута до 15 минута.

Пост-тест

Када се мамографија заврши, можда ћете морати да сачекате док радиолог не прегледа ваше слике. У неким клиникама радиолог може разговарати с вама о вашем тесту и описати све налазе. Међутим, чешће се извештај шаље лекару примарне здравствене заштите који ће вас обавестити о вашим резултатима.

После теста

Не постоје посебни кораци које требате предузети након мамографије, мада је ово право време да резервишете следећи тест, како је препоручено.

Неудобност компресије дојке често се брзо побољшава када се тест уради, али неке жене и дан-два после теста осећају бол у дојкама. Ако се осећате нелагодно, радије носите удобан спортски грудњак или неглиће него чврсто постављени доњи део грудњака, може пружити извесно олакшање.

Такође можете нанети грејну подлогу или потопити у топлој купки. Коришћење антиинфламаторних лекова као што је Адвил (ибупрофен) такође може пружити извесно олакшање.

Тумачење резултата

Након мамографије, радиолог ће прегледати ваше слике и упоредити их са било којом претходном мамографијом коју сте имали. Време потребно за добијање резултата може бити различито, а код неких клиника може проћи и месец дана пре него што вам се пошаље писани извештај.

Извештај о мамографији садржи следеће информације:

• Информације о пацијенту
• Медицинска историја
• Поступци (као што су претходне биопсије)
• Налази
• Утисак (назива се БИРАДС класификација)
• Препорука за даља испитивања, ако је потребно

Изузетно је важно да се обратите лекару ако нисте добили резултате. Не претпостављајте да је све у реду ако нисте ништа чули.

Налази

Одељак са налазима може једноставно рећи да је ваш тест био нормалан, негативан или бенигни. Али ако ваш радиолог примети било шта што је сумњиво или сугерише на малигнитет, извештај ће описати величину налаза, локацију и облик или обрисе абнормалне регије.

Постоји низ израза који се могу користити за описивање налаза, укључујући:

• Групне калцификације дојке или микрокалцификације (калцификације се појављују као беле „мрље“ на мамографу и њихов значај може варирати)
• Зрнаста маса (квржица која има шиљасте рубове попут морске звезде)
• Асиметрична густина ткива дојке
• Задебљање коже
• Повлачење (подручја коже или брадавице која се повлаче према унутра)
• Фокално изобличење (нешто притиска ткиво)

У свим случајевима, извештај може да садржи и опис густине вашег ткива дојке.

Класификација БИРАДА

Ваш мамографски извештај ће садржати извештај о снимању дојке и број система података - БИРАДС класификација - што је број који се користи за указивање на укупан утисак вашег радиолога о вашем мамографском прегледу. Ова скала је развијена да помогне у стандардизацији мамографија рађених широм земље и у различитим институцијама.

Скала за БИРАДС иде од нула до пет, а већи бројеви указују на већу могућност рака дојке:

• 0: Извештај о мамографији је непотпун и утисак се не може дати док се не ураде даљи прегледи, не ураде други тестови (попут ултразвука) или се мамографија не упореди са претходним филмовима.
• 1: Негативно
• 2: Бенигни налази, као што су бенигне калцификације или бенигни фиброаденом
• 3: Вероватно бенигни, са 98 одсто шансе да није рак (то обично значи да ће вам требати ранији надзор, као што је мамографија за шест месеци)
• 4: Сумњива абнормалност; често је назначена биопсија. Ово се може разбити на 4А, 4Б и 4Ц, при чему 4А значи мању шансу да је рак, а 4Ц указује на већу шансу за болест.
• 5: Веома сугестиван на малигност; треба урадити биопсију. Радиолози дају оцену 5 када процењују шансу да налази значе да је рак 95 процената или више.

Резултат БИРАДС 6, што значи карцином, може се добити само биопсијом дојке.

Пратити

Ваш радиолог може дати неке препоруке на основу резултата мамографије. У неким случајевима неће бити потребне друге студије. Али ако је тако, они могу укључивати:

• Тромесечно или шестомесечно праћење
• Спот виевс
• Увећање
• Дијагностички мамограф
• Ултразвук дојке за квржице и масе, јер овај тест често може да разликује солидне масе од циста на дојкама; ово можете добити истог дана када и ваш мамограф
• МРИ дојке: Постоји неколико разлика између мамографије и МРИ у процени ткива дојке, а МРИ може бити тачнији за оне који имају породичну историју, друге факторе ризика или густе дојке.
• Биопсија дојке ради коначне дијагнозе или искључивања рака дојке

Ако је ваш мамограф нормалан, важно је и даље следити смернице за скрининг дојки. Имајте на уму да су смернице за скрининг за жене које су асимптоматске. Ако имате било какве симптоме карцинома дојке, можда ће бити потребно даље тестирање или брже праћење.

Ако се утврде било какве абнормалности или ако је мамографију тешко протумачити, обратите се свом лекару. Радиолог ће моћи да прегледа ваше слике, али ваш примарни лекар такође може да погледа ваше факторе ризика, налазе на физичком прегледу и вашу медицинску и породичну историју, како би вам помогао у следећим корацима.

Реч од врло доброг

Заказивање и чекање резултата мамографије може изазвати анксиозност, посебно ако се препоручују даљи тестови или биопсија. Имајте на уму да се чак и када се препоручује биопсија на основу налаза на скрининг мамографу, испостави се да је 60 до 70 процената ових биопсија бенигно (не канцерозно).

Иако мамографија понекад може открити рак у најранијим фазама пре него што се појаве симптоми, вреди поновити да мамографија понекад пропусти рак дојке и да негативни тест не гарантује да немате рак дојке. Срећом, тестови попут МРИ дојке сада су доступни онима који имају висок ризик од развоја болести или који имају густе дојке које смањују тачност мамографије.