Кетогена дијета и рак

Кетогена дијета или „кето дијета“ сада се процењује због њене потенцијалне улоге у превенцији и лечењу рака. Међутим, треба размотрити неколико питања. Рак није појединачна болест већ широка колекција болести, а кето дијета може бити корисна за један тип (или молекуларни подтип), али штетна за други. Одговори се такође могу разликовати у зависности од тога како то може утицати на ризик (превенцију), третмане (попут хемотерапије и зрачења), преживљавање или ризик од рецидива. Размотрићемо досадашња истраживања, потенцијалне користи, нежељене ефекте, ризике и контраиндикације. Важно је да ако живите са раком неопходно је разговарати са онкологом пре почеткабило којиврста дијете.

Дефинисање кетогене дијете

Кетогена дијета (која се назива и „кето дијета“) је дијета која садржи пуно масти, мало угљених хидрата, а протеина је „неутрална“, често има нешто већу количину протеина од типичне западне дијете. Конкретно, кетогену дијету чине:

• Масти: 55% до 60%
• Протеини: 30% до 35%
• Угљени хидрати: 5% до 10% (за особу која уноси 2000 калорија дневно, то значи 20 до 50 грама угљених хидрата)

Важно је напоменути да прехрамбени односи повезани са кето дијетом нису у складу са оним што се промовише у дијеталним смерницама за Американце 2020-2025. Те смернице, које су заједно објавили америчко Министарство пољопривреде и америчко Министарство здравља и људских услуга, подржавају следеће хранљиве пропорције:

• Масти: 20% до 35% (са нагласком на здраве масти)
• Протеини: 10% до 35%
• Угљени хидрати: 45% до 65%

Иако врло значајно ограничава угљене хидрате, кетогена дијета се разликује од многих дијета са ниским садржајем угљених хидрата које чине 20% до 30% угљених хидрата.

Кето-адаптација

Циљ кетогене дијете је сагоревање масти умјесто шећера (глукозе) за извор енергије тела. Када се унос угљених хидрата значајно смањи, тело прелази на сагоревање масти, процес који производи кетонска тела (звана кето-адаптација). Овонутритивнакетоза се разликује од дијабетичке кетоацидозе, опасног стања које многи људи познају.

Кето дијета и болест

Утврђено је да кетогени доводе до губитка тежине, барем краткорочно. Такође се показао корисним у смањењу броја напада код људи са епилепсијом отпорном на лекове и проучава се због потенцијалне улоге у условима од Паркинсонове болести до аутизма.

Могући механизми у раку

С обзиром да је истраживање кетогене дијете код рака младо, корисно је погледати како дијета може утјецати на ћелије карцинома и нормалне ћелије у тијелу.

Ефекти на ћелије рака

Постоји неколико начина на које кетогени могу имати користи барем за неке карциноме.

Једна је у основи „изгладњивањем“ ћелија карцинома. Пре много година, Отто Варбург је претпоставио да шећер храни рак (Варбургов ефекат), зарадивши 1931. Нобелову награду за физиологију и медицину. То је касније довело до тога да се шећер у многим круговима демонизује као узрок раста рака, и заиста, ПЕТ скенирање се ослања на чињеницу да многе врсте ћелија карцинома троше шећер да би идентификовале туморе. Уместо да су само ћелије које су насилници и хватају шећер пре него што нормалне ћелије буду у стању, теорија која стоји иза кетогене дијете са раком је да она користи зависност рака од глукозе.

Ћелије рака се на много начина разликују од нормалних ћелија, укључујући њихову способност прилагођавања променама у њиховом окружењу. Из лабораторијских студија, чини се да барем неке ћелије карцинома имају потешкоће у коришћењу кетона као извора енергије (мања је вероватноћа да ће проћи кроз процес који се назива кето-адаптација због смањене регулације ензима потребних за употребу кетона или зато митохондријалне дисфункције.). Теорија каже да индуковање кетозе даје нормалним ћелијама предност јер се лакше могу прилагодити метаболизацији кетона.

На другачији начин, кетогена дијета би, у теорији, могла играти улогу у раку због свог ефекта на снижавање нивоа инсулина. Из истраживања је познато да и инсулин и фактори раста слични инсулину могу стимулисати раст карцинома.

Да би карциноми могли да расту, морају да развију нове крвне судове који подржавају тумор, процес који се назива ангиогенеза. У мишјем моделу глиома утврђено је да кетогена дијета смањује ангиогенезу.

На крају, сматра се да би кетонска тела заиста могла имати директан токсични ефекат на рак. Једна студија проучавала је ефекат суплементације кетона и на ћелије карцинома узгајане у лабораторији и на мишеве са метастатским карциномом. У лабораторији је утврђено да додаци кетона смањују здравље и раст ћелија карцинома. Код мишева са метастатским карциномом, суплементи са кетонима били су повезани са дужим преживљавањем (50% до 68% дуже у зависности од специфичних употребљених кетонских тела).

Могући механизми у превенцији

Кетогена дијета такође може функционисати на начине који би теоретски могли да смање ризик од бар неких карцинома.

Рак започиње када се у нормалној ћелији догоди низ мутација. Може бити присутна наследна предиспозиција, али већина мутација се временом стиче оксидативним стресом. Слободни радикали су нестабилни молекули које могу произвести канцерогени или нормални метаболички процеси у телу. Теорија иза исхране богате антиоксидантима је да антиоксиданти раде на томе да „неутралишу“ слободне радикале снабдевајући их електроном. Оксидативни стрес је пак фраза која се односи на неравнотежу слободних радикала и антиоксиданата, тако да слободни радикали премашују број антиоксиданата.

Кетонска тела смањују производњу слободних радикала, истовремено повећавајући антиоксидативни капацитет у телу. Слободни радикали су укључени у изазивање мутација које могу довести до рака, али ово је такође важно за људе који живе са раком. Ракови се непрестано мењају и развијају нове мутације. Заправо су те нове мутације које доводе до резистенције на хемотерапију и циљане терапије које су раније биле ефикасне. То је речено, и као што ће бити речи у наставку, ограничавање воћа и поврћа које се могу јавити у кетогеној исхрани могло би да се супротстави овом ефекту, али истински ефекат за сада није познат.

У другој студији, показало се да кетонско тело Б-хидроксибутират сузбија оксидативни стрес.

Потенцијалне користи од превенције или лечења рака

Истраживање утицаја кетогене дијете на превенцију и лијечење рака је у повојима. Будући да је до данас релативно мало студија на људима, такође ћемо размотрити механизам којим кетоза може играти улогу у раку, као и досадашња испитивања на животињама и у лабораторијама.

Претклиничке студије (лабораторијске и животињске)

Иако ћелије људског карцинома узгајане у лабораторији и студије на животињама не преводе нужно у оно што ће се догодити на људима (а ми ћемо поделити пример у наставку), оне осветљавају потенцијалну улогу у раку.

Све у свему, студије на животињама сугеришу да кетогена дијета може имати антиканцерогено дејствонајвишекарцинома. Преглед студија из 2017. године показао је да је 72% студија показало антитуморски ефекат кетогене дијете на рак код животиња. У овом прегледу није примећен ефекат проканцера (погоршање тумора због кетогене дијете).

Друге претклиничке студије су откриле да различите врсте рака или молекуларни подтипови могу различито да реагују на кетогену исхрану. На пример, док је већина ћелија карцинома реаговала (дијета је имала антиканцерогени ефекат), изгледа да је дијета ималапроканцерефекат код неколико карцинома (рак бубрега и БРАФ-позитивни меланом). Чињеница да је БРАФ В600Е-позитивни меланом на моделу миша показао значајан раст на кетогеној дијети изазива забринутост да кетогена дијета може имати различите ефекте не само на различите врсте карцинома, већ и на присутне специфичне молекуларне промене које покрећу раст тумора. У

Све у свему, важно је напоменути да, добро и лоше, кетогена дијета утиче на метаболизам ћелија карцинома. У студији 2019. године утврђено је да кетогена дијета има значајан инхибиторни ефекат на ћелије за које се чинило да превазилазе једноставно снабдевање ћелија енергијом. Какав је то механизам, међутим, није познато.

Хуман Студиес

Већина људских испитивања која се баве кетогеном исхраном код људи са раком била су мала, а многи су се у ово време првенствено фокусирали на сигурност.

Најснажнији докази су виђени за глиобластом, најчешћи и најагресивнији тип карцинома мозга. Постоје и добри докази за потенцијалну корист кетогене дијете са неколико других карцинома, укључујући рак плућа, рак простате, рак дебелог цријева и рак панкреаса.

Иако су студије на животињама корисне, ситуација на људима може бити другачија. На пример, док је БРАФ-позитивни меланом на моделу миша показао значајан раст са кетогеном дијетом, у малом испитивању са само неколико пацијената са БРАФ мутацијом позитивним меланомима, изгледа да је један имао користи од кетогене дијете.

Недавна студија ефекта кетогене дијете на жене које су имале рак јајника или материце примарно се бавила сигурношћу, али је охрабрујућа и на друге начине. Откривено је да дијета није негативно утицала на квалитет живота жена и да може побољшати физичко функционисање, смањити умор и смањити жељу за храном.

Нежељени ефекти, ризици и контраиндикације

Са било којим приступом карциному, потенцијалне користи морају се мерити са потенцијалним ризицима, а важно је сагледати нежељене ефекте, потенцијалне ризике и ситуације у којима се дијета не сме користити (контраиндикације).

Последице

Када људи почну са кетогеном дијетом, уобичајено је да се појаве симптоми који су створени као „кето грип“. То може укључивати умор, мучнину, повраћање, нижу толеранцију на вежбање, затвор и друге нежељене ефекте на пробавни систем.

Ризици

Ови нежељени ефекти, као и метаболички ефекти кетогене дијете могу представљати неке ризике, укључујући:

• Дехидратација
• Камен у бубрегу
• Гихт
• Хипогликемија значајна за изазивање проблема, попут несвестице

Људи такође треба да буду свесни да кетогена дијета може проузроковати лажно позитиван алкотест.

Дуготрајни нежељени ефекти могу укључивати низак ниво протеина у крви (хипопротеинемија), стеатозу јетре и недостатак витамина и минерала. Будући да је дијету тешко одржати, а истраживања су релативно нова, сви потенцијални дугорочни ефекти су непознати .

Потенцијални ризици повезани са раком

Иако је урађено мало студија, постоји неколико потенцијалних ризика које треба узети у обзир међу људима са раком пре употребе дијете.

Дијеталне компоненте и потенцијални недостаци

Због строгости и захтева кетогене дијете, могло би бити изазовно добити све важне хранљиве састојке потребне у здравој исхрани. Поред тога, повећање масти може бити проблематично. На пример, дијета са смањеним садржајем масти повезана је са мањим ризиком од рецидива код неких врста карцинома дојке, а са друге стране, кетогена дијета може неким људима помоћи да смршају. Гојазност је повезана са повећаним ризиком од рецидива рака дојке.

Када се носите са раком или ако имате наследни поремећај метаболизма масти, такође је важно напоменути да ваше тело можда неће функционисати као неко ко нема рак. Баш као што ћелије карцинома можда неће моћи да метаболизују протеине и масти, и ваше здраве ћелије могу имати проблема.

Значајна брига је ограничавање хране као што је воће. Постоје многе студије које су откриле мањи ризик од рака код људи који једу већи број воћа и поврћа.

Будући да су млечни производи ограничени на неке кетогене дијете, недостатак витамина Д покренут је као забринутост. То је рекло, због повезаности ниског нивоа витамина Д са лошијим исходима код неких карцинома, сви који болују од карцинома требали би да направе крвни тест како би утврдили ниво витамина Д и разговарају са својим онкологом ако је ниво низак (или у оквиру ниског нивоа нормалног опсега)

Влакно

Будући да кетогена дијета ограничава воће и махунарке, она такође може смањити унос влакана. Влакна се могу сматрати „пребиотиком“ или храном која храни ваше цревне бактерије (микробиом). За људе оболеле од карцинома лечених имунотерапијом, разнолики цревни микробиом повезан је са већом ефикасношћу. Иако се чини да пробиотици нису помогли, дијета богата влакнима је помогла, а влакна такође помажу у одржавању функције црева. Тренутне УСДА смернице препоручују унос од 23 до 33 грама влакана дневно.

Умор

Умор повезан са раком (умор од рака) могао би да се укомпонује са кетогеном исхраном на почетку, и многи људи су сматрали да је овај умор један од досаднијих нежељених ефеката лечења карцинома.

Кахексија рака

Иако хваљен као метод за мршављење, губитак килограма може бити штетан за некога ко живи са раком. Сматра се да је кахексија рака, синдром који се састоји од ненамерног губитка килограма и губитка мишића, директни узрок 20% смрти од рака.

Контраиндикације

Кетогену дијету треба да избегавају жене које су трудне, желе да затрудне или доје. Такође га треба користити са опрезом код особа са дијабетесом, и то само под пажљивим надзором лекара. Постоји неколико медицинских стања за која се кетогени апсолутно не смеју користити (контраиндикована је). Неки од њих укључују:

• Инсуфицијенција јетре
• Панкреатитис
• Одређени наследни синдроми као што су примарни недостатак карнитина, недостатак карнитин палмитоилтрансферазе, недостатак карнитин транслоказе, недостатак пируват киназе, порфирије и други поремећаји метаболизма масти.

Дијета и рак

Знамо да је важно шта једемо. Баш као што виши октански бензин може довести до бољег функционисања аутомобила, наша тела функционишу најефикасније када им дамо право гориво. Међутим, када су у питању прехрамбене специфичности, истраживање је у повоју. Иако је дијета богата воћем и поврћем и мало прерађеног меса повезана са мањим ризиком од многих карцинома, мање се зна о томе како специфични елементи наше дијете утичу на рак који је већ присутан. Срећом, тренутно постоји много клиничких испитивања на месту дизајнираном да одговори на ова питања и пронађени су неки одговори. На пример, испрекидан пост (продужени ноћни пост) повезан је са мањим ризиком од поновног појаве рака дојке.

Реч од врло доброг

Иако постоје потенцијални механизми којима усвајање кетогене дијете може играти улогу у превенцији или лечењу рака, начин на који се те теорије одвијају код људи који живе са том болешћу је неизвесно. Ако се питате о улози кетогене дијете и раку, на добром сте мјесту. Иако је то дискусија са онкологом, постављање питања знак је да сте сами свој заговорник у лечењу карцинома; нешто што вам може помоћи да вратите барем мало контроле над својим животом, па је чак у неким случајевима повезано са бољим исходима.