Нежељени ефекти ХИВ лекова

Антиретровирусни лекови (АРВ) трансформисали су ХИВ из болести опасне по живот у хроничну. Али, као и код свих лекова, постоје одређени нежељени ефекти.

Иако су многи благи и / или пролазни, други могу бити неподношљиви и - у ретким случајевима - довести до компликација опасних по живот. Неки нежељени ефекти су чести код свих АРВ-а - мада у различитом степену - док други могу бити ограничени на одређене класе лекова или појединачне лекове.

Иако новији АРВ-ови имају много мање нежељених ефеката у поређењу са АРВ-има старије генерације, и даље се могу јавити нежељени ефекти.

ТЕК СЛИКА / ЗНАНСТВЕНА ФОТОГРАФИЈА / Гетти Имагес

Ефекти централног нервног система

Неки АРВ утичу на централни нервни систем (ЦНС), који се састоји од мозга и кичмене мождине. ЦНС ефекти могу да укључују широк спектар функција, укључујући:

• Способност гледања, чувања, укуса, мириса и осећања различитих сензација
• Способност размишљања, расуђивања, говора и формирања сећања
• Добровољне и нехотичне функције, као што су кретање, равнотежа, координација, као и регулисање деловања већине других телесних система, као што су проток крви и крвни притисак

Иако су ефекти на ЦНС ближе повезани са одређеним старијим АРВ-има, углавном Сустива-ом, они су такође присутни - иако у мањој мери - са не-нуклеозидним инхибиторима реверзне транскриптазе (ННРТИ) као што су Едурант и Вирамуне.

Новији инхибитори интегразе такође могу изазвати ефекте на ЦНС. Могући ефекти на ЦНС изазвани АРВ-ом укључују:

• Ноћне море
• Вртоглавица
• Несаница
• Нервоза
• Недостатак концентрације
• Депресија
• Самоубилачке идеје
• Психоза

Употреба Сустиве

Сустива - робна марка ННРТИ ефавиренза - обично се избегава за људе који имају клиничку депресију или психијатријске проблеме. То је зато што може погоршати постојећу депресију, укључујући и довести до самоубилачких идеја и / или психозе.

Токсичност јетре

Хепатотоксичност је медицински израз за оштећење јетре узроковано леком, хемикалијом или суплементом и може бити нежељени ефекат неких лекова за ХИВ.

Јетра помаже телу да разграђује одређене лекове - укључујући ННРТИ и АРВ - али код неких је процес спорији него код других, што може бити штетно за јетру. Иако ретка, хепатотоксичност може, у неким случајевима, довести до отказивања јетре.

Вирамуне, старији ННРТИ, најјаче је повезан са хепатотоксичношћу, али се може јавити и са другим АРВ-овима као што су АЗТ, Сустива, Селзентри и сви инхибитори протеазе. Људи са основним оштећењем јетре су у највећем ризику.

Како је токсичност за јетру могућа код многих АРВ-ова, функција јетре се обично прати током лечења.

Симптоми хепатотоксичности укључују:

• Осип
• Бол у стомаку
• Мучнина и повраћање
• Умор
• Урин тамне боје
• Светле боје црева
• Жутица (жута кожа и очи)
• Губитак апетита
• Грозница

Вирамуне и људи са проблемима јетре

Вирамуне је контраиндикована за употребу код особа са проблемима јетре. Забележена је тешка, по живот опасна и у неким случајевима фатална хепатотоксичност код пацијената лечених Вирамунеом. Ови укључују:

• Фулминантни и холестатски хепатитис
• Некроза јетре
• Отказивање јетре

Оштећење бубрега

Оштећење бубрега односи се на ситуацију када бубрези особе не могу да изврше своју функцију чишћења и филтрирања крви. Нефротоксичност је штетан утицај супстанци - укључујући и лекове - на функцију бубрега.

Промене у бубрежној функцији, укључујући оне изазване нефротоксичношћу, процењују се помоћу клиничких маркера који укључују:

• Стопа гломеруларне филтрације (ГФР)
• Азот урее у крви (БУН)
• Креатинин у серуму (сЦр)
• Излаз урина

Иако у неким случајевима нефротоксиканти могу да изазову оштећење бубрега без промене било ког утврђеног клиничког маркера бубрежне функције. У неким случајевима оштећење бубрега и нефротоксичност могу доћи до тачке која изазива отказивање бубрега.

Понекад, ако особа престане да узима нефротоксични лек и замени га другим, могу се решити проблеми са функцијом бубрега. Али у другим случајевима штета је трајна.

Оштећење бубрега најчешће је повезано са тенофовирдизопроксил фумаратом (ТДФ) и мање забрињава танофовир алафенамид (ТАФ), новију верзију лека.

Новији инхибитор пост-везивања Трогарзо такође је повезан са ризиком од оштећења бубрега. Функција бубрега се обично прати како би се избегла повреда бубрега.

Иако су оштећење бубрега изазвано лековима и токсичност често асимптоматске - и због тога захтевају лабораторијске тестове за проверу различитих биомаркера - знаци и симптоми оштећења бубрега могу укључивати:

• Промене у мокрењу, попут мало или нимало урина, прекомерно мокрење ноћу или мокрење које потпуно престаје
• Смањен апетит
• Упорно штуцање
• Мирис даха и метални укус у устима
• Модрице лако
• Промене у менталном статусу или расположењу
• Умор или полагани троми покрети
• Мучнина или повраћање које могу трајати данима
• Крварење из носа
• Дрхтање руку
• Висок крвни притисак
• Смањен осећај, посебно у рукама или ногама
• Бол у боку (између ребара и кукова)
• Шум на срцу
• Отицање због задржавања тела у течности (може се видети на ногама, зглобовима и стопалима)
• Крваве столице
• Продужено крварење
• Нападаји
• Кратак дах

ТДФ и људи са бубрежном болешћу

Тенофовирдизопроксил фумарат (ТДФ), лечење ХИВ-а од 2001. године, контраиндиковано је за употребу код људи са бубрежним болестима. Неколико студија касније, сада знамо да ТДФ представља ризик од тубуларне токсичности и да га људи са болестима бубрега не би смели да користе.

Млечна ацидоза

Лактацидоза се јавља када се млечна киселина - која се ствара када ниво кисеоника постане низак у ћелијама у деловима тела у којима се одвија метаболизам - накупи у крвотоку.

Лактацидоза је била главна, а понекад и потенцијално опасна по живот због старијег инхибитора реверзне транскриптазе нуклеота (т) иде званог Зерит, мада се може јавити и код АЗТ и Видека, иако је ризик много мањи.

Нема знакова симптома који су јединствени за млечну ацидозу, а они који се појаве могу се значајно разликовати у зависности од узрока млечне ацидозе. Али уопштено говорећи, симптоми лактацидозе могу да укључују:

• Слабост
• Мучнина
• Повраћање

Зерит је укинут у Сједињеним Државама

Због ризика од лактацидозе и других забринутости, Зерит је укинут у Сједињеним Државама 2020. године. Ово је уследило након извештаја о фаталним и нефаталним случајевима:

• Млечна ацидоза
• Панкреатитис
• Периферна неуропатија
• Липоатрофија

Хиперлипидемија

Одређени АРВ могу повећати ниво липида, што доводи до високог холестерола и триглицерида. Хиперлипидемија је најчешће повезана са Зиагеном, АЗТ, Презистом, Реиатазом, Калетром и елвитегравиром.

У већини случајева не постоје симптоми специфични за хиперлипидемију изазвану лековима. Међутим, с обзиром на то да високи нивои холестерола могу узроковати мноштво других здравствених стања и проблема, важно је припазити на њих, укључујући:

Симптоми болести периферних артерија (ПАД):

• Неудобност ногу
• Бол или грчеви у ногама који се јављају током ходања и ублажавају се у мировању (повремена клаудикација)
• Бол у лопти стопала или прстима док мирујете, како ПАД напредује
• У тежим облицима, болни чиреви на стопалима, плава или црна боја прстију на ногама, инфекције и гангрена

Симптоми пролазног исхемијског напада (ТИА) или можданог удара:

• Изненадна, јака главобоља
• Слабост, утрнулост или трнци на једној страни тела (једна рука и / или нога)
• Губитак кретања једне руке или ноге
• Делимични губитак вида на једном оку (често се описује као рушење сенке на прозору)
• Немогућност да јасно говорите или изразите своје мисли

Симптоми срчаног удара:

• Бол у грудима, који се може осећати као притисак или стезање у грудима
• Бол или притисак у раменима, рукама, врату, вилици или леђима
• Кратак дах

Ангина:

• Бол у грудима који се дешава када ваш срчани мишић не може добити довољно кисеоника.

Хипергликемија

Хипергликемија је када у крви има превише шећера јер тело има премало инсулина или када тело не може правилно да користи инсулин. Најчешће је повезан са инхибиторима протеазе - посебно Црикиваном - и одређеним НРТИ, попут Видека и Зерита. Симптоми хипергликемије изазване лековима могу укључивати:

• Висок шећер у крви
• Повећана жеђ и / или глад
• Замагљен вид
• Учестало мокрење
• Главобоља
• Умор (осећај слабости, умор)
• Губитак тежине
• Вагиналне и кожне инфекције
• Порези и чиреви који се споро зарастају

Ако се хипергликемија не лечи код људи са дијабетесом типа 1, може се развити у кетоацидозу: стање које представља хитну медицинску помоћ и може довести до коме или смрти. Симптоми кетоацидозе укључују:

• Повраћање
• Дехидратација
• Необичан воћни мирис на дах
• Дубоко отежано дисање или хипервентилација
• Убрзан рад срца
• Збуњеност и дезоријентација
• Кома
• Прекомерна жеђ
• Учестало мокрење
• Мучнина и повраћање
• Дехидратација
• Слабост или умор

Хипергликемија изазвана инхибиторима протеазе и дијабетес типа 2

Студије су показале директну везу између хипергликемије изазване ПИ и појаве дијабетеса типа 2.

Липодистрофија

Липодистрофија је абнормална расподела масти у телу и може бити генетски наследна или стечена. Снажно је повезан са старијим ПИ (попут Црикивана) и старијим НРТИ (попут АЗТ, Видек и Зерит).

Липодистрофија је углавном неповратна када се једном догоди, а понекад захтева операцију и дермалне филере да би се исправиле абнормалности.

Симптоми липодистрофије као резултат лекова за ХИВ укључују:

• Постепени губитак поткожног масног ткива са руку, ногу и лица.
• Развијање вишка масти на лицу, врату, горњем делу леђа и струку. То може проузроковати двоструку браду, грбу на горњем делу леђа (која се назива и "грлом бивола") и проширити обим струка.

Периферна неуропатија

Периферна неуропатија је поремећај периферних нерава, а међу најчешћим неуролошким компликацијама ХИВ инфекције утиче на:

• Периферни сензорни и моторички нерви
• Торакални нерви
• Кранијалних нерава
• Аутономни нерви

Као и код липодистрофије, периферну неуропатију је често тешко преокренути једном када се догоди.

Поред тога што вирусе узрокује сам вирус, одређени лекови против ХИВ-а могу и да уклоне мијелински омотач који окружује живце, што такође доводи до стања. Периферна неуропатија је снажно повезана са старијим НРТИ-има попут Хивида, Зерита, Видека и ламивудина.

Остали лекови који се користе у лечењу поремећаја повезаних са ХИВ-ом такође могу повећати шансу за развој периферне неуропатије и укључују:

• Дапсоне, који се користи за пнеумоцистну пнеумонију (ПЦП)
• Исониазид, (ИНХ, Нидразид), користи се за лечење туберкулозе
• Метронидазол (Флагил), који се користи за лечење амебне дизентерије и микроспоридиозе
• Винцристине (Онцовин), користи се за Капосијев сарком (КС) и не-Ходгкинов лимфом
• Талидомид, који се користи за лечење карцинома, синдрома расипања и тешких чирева на устима
• Етамбутол (Миамбутол), који се користи за лечење комплекса Мицобацтериум авиум (МАЦ) и других бактеријских инфекција

Симптоми периферне неуропатије могу укључивати:

• Благ до јак бол
• Опекотине у стопалима и прстима
• Утрнулост стопала и прстију
• Трнци у стопалима и прстима
• Укоченост стопала и прстију
• Боцкање у стопалима и прстима
• Губитак осећаја у прстима и стопалима
• Бол од нерва захваћених у прстима, рукама и зглобовима (мада ређи)
• Бол изнад зглобова (такође релативно неуобичајен)

Преосетљивост на лекове

Преосетљивост се може јавити код било ког лека, али одређени АРВ-и имају већи потенцијал за то. Зиаген и Селзентри су два лека која су најчешће повезана са реакцијом преосетљивости (ХСР), која у неким случајевима може постати опасна по живот.

Већина случајева се развије у року од једне до шест недеља од почетка лечења. Симптоми преосетљивости на лекове могу да укључују:

• Макулопапуларни осип (који укључује и подигнуте кврге и равна, обојена подручја коже)
• Еритродерма (широко распрострањено црвенило на кожи, праћено љускањем, љуштењем и перутање коже, а потенцијално и губитком косе)
• Ексфолиативни дерматитис (тешко запаљење најмање 90% целе површине коже)
• Грозница
• Ригорс
• Мијалгија (бол у мишићима)
• Артралгија (бол или бол у једном или више зглобова у телу)

Иако изузетно ретка, у неким случајевима преосетљивост на лекове може изазвати системске, повремено опасне по живот реакције, које могу укључивати анафилаксију и захтевају хитан медицински третман.

Додатни опис:

ХСР и Зиаген

ХСР се може јавити код генетски осетљивих људи (са алелом ХЛА-Б * 57: 01)који примају Зиаген и могу бити опасни по живот ако се одмах не зауставе.

Реч од врло доброг

Свеукупно, благодати антиретровирусне терапије увек превазилазе ризике. Свакодневно узимање лекова за ХИВ према прописима пружа бројне предности. Добивање и задржавање неоткривеног вирусног оптерећења је најбоља ствар коју можете учинити да бисте остали здрави. Ако неко са ХИВ-ом искуси нежељени ефекат, прилагођавање дозе или замена лека може, у многим случајевима, решити симптоме.

Истовремено, ово служи као подсетник да са својим лекаром увек будете у потпуности транспарентни у вези са основним стањима која имате - нарочито пре започињања новог лека. Ово вам може помоћи да избегнете лекове који пре свега узрокују нежељене ефекте.

Коначно, ако почнете да узимате нови лек и приметите да се ваше тело и / или мозак осећају другачије (и то не на добар начин), поднесите то свом лекару. У неким случајевима то може бити уобичајени, безопасни нежељени ефекат лека. Али у другим ситуацијама то може бити показатељ нечег озбиљнијег чему треба одмах приступити.