Како се лечи екцем

Не постоји лек за атопијски дерматитис (екцем), али постоје третмани који могу помоћи у лечењу овог уобичајеног запаљенског стања коже. Благи екцем се често може контролисати омекшивачима богатим хидратантима и хидрокортизонским кремама без рецепта. Умерено до тешки случајеви могу захтевати лекове на рецепт и специјалистичке терапије. Без обзира на стадијум болести, самопомоћ је важан за ублажавање тренутних симптома и спречавање будућих епизода, заједно са инфекцијама коже.

Екцемом је тешко управљати, па многи пацијенти сматрају потребним да испробају различите могућности лечења или чак временом промене режим лечења. Лекар вам може помоћи да вас усмери и вероватно ће користити корак по корак, видећи да ли неке опције раде пре него што испробате друге које могу имати већи ризик.

У неким случајевима могу бити потребни и други стручњаци - попут дерматолога, алерголога или нутриционисте⁠ да би откључали праву комбинацију третмана за вас као појединца.

Кућни лекови и начин живота

Екцем могу покренути или погоршати ствари на које сте осетљиви (попут полена или одређене хране или промена времена - хладно време је често окидач), као и ствари које радите (попут гребања или стреса). Избори начина живота и личне неге играју централну улогу у вашој способности да спречите или управљате акутним епизодама екцема, названим бљескови.

Избегавање окидача

Постоји широк спектар окидача који могу потакнути изљев екцема. Они се могу разликовати од једне особе до друге и могу укључивати:

• Стрес
• Веома сува кожа
• Сапуни и средства за чишћење у домаћинству
• Мириси
• Алергени у храни
• Метали, посебно никл
• Дим цигарете
• Хладно, суво време
• Вруће, влажно време
• Прехлада и грип
• Абразивне тканине, посебно вуна и полиестер
• Антибактеријске масти попут неомицина и бацитрацина

Нажалост, често је тешко знати који окидачи узрокују ваше бљескове. Ако је ово случај за вас, можда ћете желети да водите дневник окидача за бележење изложености сумњивим окидачима, посебно када екцем почиње да пламти.

Избегавање окидача је често лакше рећи него учинити. Укључује куповину породице и јасна правила како би се избегло случајно излагање. То укључује читање етикета састојака ако имате осетљивости, облачење одговарајуће временским приликама и коришћење техника управљања стресом како бисте смањили ризик од појаве ракета.

Средства за чишћење коже и тела

Ако имате екцем, једна од најгорих ствари коју можете учинити је прање традиционалним сапунима. Они нису само груби, већ могу уклонити многа природна уља са коже (позната као природни хидратантни фактор или НМФ) намењена заштити.

Изаберите сапун или средство за чишћење намењено екцемима дизајнирано посебно за суву, осетљиву кожу. На полицама продавница доступан је све шири асортиман, од којих најбољи носе печат прихватања од Националне асоцијације за екцем.

За новорођенчад, малу децу и малу децу можете да избегнете производе за чишћење и одлучите се само за купатила са обичном водом. Старија деца, тинејџери и одрасли такође могу имати користи од сапунирања руку, пазуха и препона, а не цело тело.

Антибактеријски гелови су идеални за чишћење руку јер се алкохолна база не веже за НМФ.

Купатила "Потопите и затворите"

Вода непрестано испарава из дубљих слојева коже, ефекат познат као трансепидермални губитак воде (ТЕВЛ). Када презаситите кожу, овај ефекат се појачава, извлачећи још више воде и остављајући је чврстом и сувом.

За људе са екцемом ове бриге су више него козметичке. Иако је купање очигледно корисно - олабавити љуске на кожи и смањити свраб - то треба обавити на сигуран начин у оној што је позната као техника „намакања и затварања“. Да уради ово:

• Нацртајте млаку (не врућу) купку, намачући не више од 10 минута.
• Користите благо средство за чишћење уместо оштрог сапуна.
• Избегавајте рибање.
• Нежно ручником уклоните мрљу (не трљајући) кожу.
• Примените све локалне лекове које можда користите.
• Док је кожа још увек влажна и порозна, наносите хидратантну крему.
• Оставите да се хидратант упије неколико минута пре облачења.

Ако наиђете на јаку рану, можда ћете желети да уопште избегнете средства за чишћење и само користите воду.

Блеацх Батхс

Ако је ваш екцем озбиљан, два пута недељно разблажена купка са избељивачем може вам помоћи у контроли симптома, посебно ако имате понављајуће инфекције коже. Иако су истраживања и даље подељена у погледу ефикасности, белишна купка се генерално сматра безбедном и може помоћи у неутралисању бактерија и других заразних средстава на кожи.

Избељива купка се може направити са 1/4 шоље до 1/2 шоље 5% белила за домаћинство на 40 литара млаке воде. Намочите не дуже од 10 минута и навлажите одмах након испирања и ручника. Никад не потапајте главу у белило и одмах исперите очи ако у њих уђе вода.

Избељива купка се никада не сме користити код деце без одобрења вашег педијатра. Људи са озбиљним пукотинама можда ће желети да избегавају избељивачке купке, јер могу бити болне ако је кожа сломљена.

Излагање сунцу

Многи људи са екцемом тврде да сунчева светлост помаже у побољшању благих до умерених симптома болести. Верује се да се на тај начин повећава производња витамина Д у кожи који заузврат ослобађа антиинфламаторна једињења (названа кателицидини) која смањују локално црвенило и оток.

Природна сунчева светлост се генерално сматра сигурном ако је ограничена на највише 10 до 30 минута излагања неколико пута недељно. Када први пут кренете, можда је довољно пет минута да процените колико добро подносите сунчеву светлост. Ако нема црвенила, пецкања или бола, можете постепено повећавати време на сунцу током дана и недеља.

Што се тиче излагања сунцу, више није увек боље. Превише сунца може имати контрадикторни ефекат, покрећући појаву екцема, истовремено повећавајући ризик од оштећења од сунца и рака коже.

Када сте на отвореном, увек носите крему за сунчање са заштитним фактором од 15 или више. То омогућава продирање довољно ултраљубичастог (УВ) зрачења у кожу, тако да може имати терапеутски ефекат, али недовољно да изазове сагоревање.

Постоје неки докази да цинков оксид који се користи у неким природним кремама за сунчање може бити користан за екцематозну кожу.Ако је ваше стање коже тешко, користите крему за сунчање намењену осетљивој кожи или бебама.

Терапије без рецепта (ОТЦ)

Најважнија ОТЦ терапија за екцем је хидратантна крема. Два пута дневно влажење јесуштинскина лечење екцема, без обзира на тежину вашег случаја.

Додатак лека се може препоручити ако само влажење не побољша вашу кожу. Благи до умерени екцем често се може лечити лековима који се продају без рецепта.

Моистуризерс

Свраб и сува кожа (ксероза) карактеришу екцем у свакој фази болести. Истовремено, сува кожа може изазвати рану ако се не лечи.

Сува кожа не само да сврби, већ угрожава баријерну функцију коже, омогућавајући бактеријама, гљивицама и вирусима лак приступ рањивим ткивима. Чак и ако ови микроби не успоставе активну инфекцију, могу да подстакну упалу потребну за покретање бакље.

Рутинско влажење одговарајућом машћу, кремом или лосионом може помоћи у рехидрацији коже и обнављању њене баријерне функције:

• Масти су обично најбољи избор за све, али посебно за тешке случајеве екцема, јер су "масније" и пружају дуготрајнију баријеру против влаге. Многи садрже састојке попут вазелина или минералног уља.
• Креме су добре за људе са благим до умереним екцемом и многи их преферирају јер се упијају боље од масти.
• Лосиони (састављени углавном од воде) могу бити у реду за оне са благим екцемом.

Међу широким категоријама хидратантних крема за кожу можете одабрати:

• Хидратантне креме за љускаве екцеме добар су избор ако имате љуспице, али нема пукотина или пукотина на кожи. Могу да изазову пецкање ако је кожа сломљена.
• Омекшавајући хидратантни креми су идеални ако сте усред акутног бљеска. Они не надражују и чине водонепропусни печат на најудаљенијем слоју ћелија коже.
• Керамидне хидратантне креме имају скупљу цену, али су одлична опција јер заглађују кожуипромовишу зарастање.

Студије су такође показале да хидратантне креме са керамидима и уреом могу такође бити корисне за људе са екцемом јер појачавају хидратацију и зарастање активног осипа на екцему.

Коју год опцију да користите, избегавајте хидратантне креме са мирисима и бојама, које могу бити иритантне. Такође, док лечите, избегавајте козметику или бирајте производе који не садрже мирисе и хипоалергијски. Навлажите пре наношења шминке и по потреби нанесите хидратантну крему.

Влажите најмање три пута дневно, наносећи производ у дебелом слоју и трљајући надоле. Избегавајте трљање у круговима или горе-доле, јер то може да произведе топлоту и надражи упаљену кожу.

Крема са хидрокортизоном

Ако се ваш екцем не побољшава хидратантним кремама, ОТЦ хидрокортизонска крема ниске потенције може вам помоћи у лечењу осипа и смањењу упале коже. Хидрокортизон је врста локалног стероида који помаже у смањењу свраба и отока сузбијањем запаљенских хемикалија које производи имуни систем.

ОТЦ хидрокортизон се продаје у апотекама у јачини од 0,5% и 1%. После чишћења нанети танак слој на погођену кожу и нежно га утрљати. Затим се може нанети хидратантна крема да би се влага закључала.

У Сједињеним Државама, локални стероиди су класификовани према нивоима потенције од 1 (највиши) до 7 (најнижи). И 0,5% и 1% хидрокортизона припадају класи 7.

Уобичајени нежељени ефекти, укључујући пецкање, пецкање, црвенило и сувоћу. Такође се могу појавити акне, фоликулитис („квржице на коси“), стрије, промена боје и атрофија коже (проређивање), посебно када се прекомерно користи хидрокортизон.

Иако је технички безбедна за употребу на лицу, ОТЦ хидрокортизонска крема намењена је само повременој, краткотрајној употреби и треба је користити са изузетним опрезом око очију. Већина људи неће доживети никакве нежељене ефекте ако хидрокортизон са ниском потенцијом крема која се користи мање од четири недеље.

Антихистаминици

Упркос ономе што би вам неки могли рећи, антихистаминици у основи не ублажавају свраб код људи са екцемом. Антихистаминици делују блокирајући хемикалију познату хистамин коју имуни систем производи када се суочи са алергеном (попут полена или перути кућних љубимаца). Будући да хистамин није главни играч у сврабу екцема, благодати антихистаминика могу се разликовати од особе до особе.

На пример, ако је екцем изазван или погоршан алергијом (као што је алергија на храну или пелудна грозница), антихистаминикможеотклонити бљесак или смањити његову јачину. С друге стране, ако алергија није укључена, антихистаминик можда неће имати ефекта.

Најчешће се препоручују антихистаминици ако вас свраб ноћу буде будан. Антихистаминици старије генерације попут Бенадрила (дифенхидрамин) имају седативни ефекат који вам може помоћи да се одморите и може ублажити системско упалу.

Ако је током дана потребан антихистаминик, треба користити неспавајућу формулацију, као што су:

• Аллегра (фексофенадин)
• Цларитин (лоратадин)
• Зиртец (цетиризин)

Локалне антихистаминике треба избегавати јер могу иритирати кожу и изазвати појаву екцема.

Рецепти

У неким случајевима лекови на рецепт могу бити прикладни као први третман који покушате. У другима се сматрају само ако се симптоми екцема погоршају или не реагују на конзервативни третман. Ови лекови се понекад користе самостално или у комбинацији са другим третманима.

Актуелни стероиди

Локални стероиди су намењени краткотрајном лечењу симптома акутног екцема. Не користе се за спречавање појаве бакљи или као замена за хидратантну крему.

Ови лекови су доступни у облику масти, лосиона и крема, као и специјализована решења за кожу главе и браде.

Избор локалног стероида усмерен је према локацији екцема, старости корисника и тежини осипа. Стероиди ниже снаге се обично користе тамо где је кожа најтања (попут лица и задњег дела руку), док би стероиди високе потенције могли бити потребни за дебелу кожу (као што су стопала).

Примери локалних стероида који се често користе су:

• Класа потенције 6: Десонек гел (0,05% десонида)
• Класа потенције 5: Крема за дерматоп (0,1% предникарбат)
• Класа потенције 4: Синалар (0,025% флуоцинолон ацетонида)
• Класа потенције 3: Лидек-Е крема (0,05% флуоцинонида)
• Класа потенције 2: Елоцон маст (0,05% халобетазол пропионата)
• Класа потенције 1: Ванос крема (0,1% флуоцинонид)

Ове лекове треба увек користити у најнижој ефикасности у најкраћем временском периоду како би се избегли нежељени ефекти. Ако се користи непримерено, можда ћете имати већи ризик од нежељених ефеката, укључујући атрофију коже, лако подливе, стрије и паукове вене (телангиектазија). Као такви, јачи локални стероиди обично се преписују само у првом реду лечења умереног до тешког екцема.

Прекомерна употреба или продужена употреба локалних стероида може имати потенцијално озбиљне последице, укључујући неповратну атрофију коже, пустулозну псоријазу и повлачење кортикостероида.

Актуелни инхибитори калцинеурина

Ако локални стероиди не пруже олакшање, може се прописати класа лекова који се називају локални инхибитори калцинеурина (ТЦИ). ТЦИ делују блокирајући протеин зван калцинеурин који стимулише производњу инфламаторних цитокина.

Елидел (пимекролимус) и Протопиц (такролимус) су две ТЦИ тренутно одобрене за употребу у лечењу екцема. Користе се као терапија друге линије за умерени до тешки екцем код одраслих или деце старије од 2 године.

За разлику од локалних стероида, Елидел и Протопиц се не апсорбују у дубља ткива и не изазивају стањивање или промену боје коже. Као такви, могу се безбедно користити на лицу и на нежној кожи. Уобичајени нежељени ефекти укључују црвенило коже, главобољу, акне, мучнину, фоликулитис и симптоме сличне грипу.

ФДА је 2006. године издала црну кутију упозорењем у којој саветује здравствене раднике и потрошаче да Елидел и Протопиц могу повећати ризик од рака коже и лимфома. Међутим, ово упозорење је мало контроверзно јер већина недавних великих студија не показује овај однос да буде истинит.

Орални стероиди

У ретким приликама може се прописати кратак курс оралних стероида за контролу јаког појаве екцема. Они се углавном препоручују само ако су симптоми екцема отпорни на друге терапије или ако су могућности лечења ограничене. Мало лекара ће икада размотрити употребу оралног стероида код деце са екцемом, без обзира на то колико је тешка.

Треба бити изузетно опрезан јер продужена употреба стероида (30 дана или више) може повећати ризик од сепсе, тромбоемболије и фрактуре костију. Такође може проузроковати „повратни ефекат“ у којем ће се симптоми поново појавити насилно након прекида лечења. Да би се то избегло, доза стероида би се постепено смањивала током недеља или месеци.

Преднизон, хидрокортизон и целестон (бетаметазон) су међу оралним стероидима које лекари могу узети у обзир. Делују сузбијајући имуни систем у целини и намењени су само краткотрајној употреби.

Покушали су и јачи орални имуносупресиви попут циклоспорина, метотрексата и имурана (азатиоприн), иако постоји мало чврстих доказа који поткрепљују њихову употребу у ове сврхе.

Антибиотици

У неким случајевима екцем може угрозити кожу и омогућити бактеријама да успоставе инфекцију. Секундарне бактеријске инфекције коже су честе међу људима са екцемом (нарочитоСтапхилоцоццус ауреусинфекције) и могу се лечити локалним или оралним антибиотиком.

Локални антибиотици су обично довољни за лечење мањих локалних инфекција, док орални антибиотици могу бити потребни за инфекције на већим површинама коже. Цефалоспорини, нафцилин и ванкомицин спадају у најчешће коришћене антибиотике.

Трајање терапије може варирати у зависности од тежине симптома, али углавном не прелази 14 дана због ризика од резистенције на антибиотике.

Антибиотици могу лечити само бактеријске инфекције. Гљивичне инфекције попут лишајева могу се лечити антимикотичним лековима (попут креме миконазола), док се вирусне инфекције попут херпес симплекса могу лечити антивирусним лековима (попут ацикловира).

Ризик од секундарних инфекција коже може се у великој мери смањити темељним прањем руку пре наношења топикалних третмана или хидратантних крема на кожу.

Инхибитори леукотриена

Инхибитори леукотриена, попут Сингулаира (монтелукаст) или Аццолате (зафирлукаст), ређе се користе у лечењу екцема, али се могу узети у обзир ако су симптоми озбиљни и отпорни на било који други облик терапије.

Према њиховом имену, инхибитори леукотриена делују блокирајући запаљенско једињење познато као леукотриен, које узрокује црвенило и оток карактеристичне за дерматитис. Чешће се користе за лечење астме и тешких сезонских или током целе године алергија.

Једном дневно орално, инхибитори леукотриена могу да изазову повишену температуру, главобољу, грлобољу, мучнину, бол у стомаку, дијареју и инфекцију горњих дисајних путева. Иако се користи ван етикете за лечење екцема, предности такве употребе тек треба да се утврде.

Поступци вођени специјалистима

Постоји прегршт поступака који могу имати користи од људи са озбиљним, поновљеним симптомима или симптомима отпорним на лечење. Они се не користе самостално, већ се обично комбинују са другим терапијама.

Фототерапија

Фототерапија, такође позната као светлосна терапија, функционише слично излагању сунцу и укључује контролисане провале УВ-А или УВ-Б зрачења испоручених у дерматолошкој ординацији или специјализованој клиници. Фототерапија се обично додаје плану лечења када се топикалне терапије покажу мање него ефикасне.

Фототерапија може смањити свраб и упале повезане са екцемом и обично захтева више третмана. Уобичајени нежељени ефекти укључују сувоћу коже, црвенило и благе опекотине од сунца. У ретким случајевима фототерапија може проузроковати ерупцију коже, мрље на јетри (лентигини) и реактивацију херпес инфекције.

Фототерапија може бити изузетно ефикасна код неких људи, али њена употреба је често ограничена трошковима, доступношћу и непријатностима. Катран од угља или лекови који сензибилизују светлост попут псоралена понекад се користе за појачавање ефеката фототерапије.

Терапија мокрим омотом

Терапија мокрим омотом се понекад препоручује особама са тешким екцемом који се тешко лечи. Циљ терапије мокрим умотавањем је да помогне рехидрацији коже, истовремено повећавајући апсорпцију локалних лекова. Доњи влажни слој пружа стабилну хидратацију, док горњи суви слој помаже у закључавању влаге.

Терапија мокрим омотом је индивидуална, али обично укључује следеће кораке:

1. Кожа се натапа у топлој води 15 до 20 минута и тапка на сувом.
2. Примењују се локални лекови.
3. Кожа је омотана слојем влажне газе и прекривена еластичним завојем или другом сувом тканином.
4. Облога остаје на месту два до шест сати.

Иако се терапија мокрим омотом може изводити код куће, увек је треба користити према упутствима лекара или дерматолога. Није прикладно за све, посебно за оне са сломљеном кожом код којих је ризик од бактеријске инфекције висок.

Имунотерапија

Имунотерапија треба да минимизира ефекте алергије. Већина врста екцема јене алергије, али симптоми се могу распламсати када сте у близини ствари које узрокују алергијску реакцију.

Имунотерапија делује тако што вас десензибилизира на алергене који изазивају нападе. Излажући вас постепено растућим дозама, ваш имунолошки систем „учи“ да не реагује претерано. Након што се симптоми алергије контролишу, можда ће бити потребни текући третмани да би се одржала контрола.

Од две врсте које се обично користе у имунотерапији:

• Показало се да су ињекције алергије скромно ефикасан додатак и могу да помогну у смањењу учесталости или озбиљности изљева екцема. Поступак обично захтева једном или два пута недељно ињекције током неколико месеци, након чега следе ињекције за одржавање сваке две до четири недеље .
• Капи за алергије, познате и као сублингвална имунотерапија, углавном су мање ефикасне од ињекција, али могу бити погодне за људе који се плаше игала. Процедура за њихово давање је више-мање иста као и алергијске ињекције, али углавном се користи ван етикете, јер је није формално одобрила америчка Управа за храну и лекове (ФДА).

Да би утврдио које ињекције или капи су вам потребне, алерголог ће спровести тест убода коже како би идентификовао ваше специфичне алергене. Алергијске ињекције не могу да лече алергије на храну.

Иако се понекад користи у лечењу екцема, преглед студија објављених у 2016Кокранова база систематских прегледанису могли да нађу уверљиве доказе да су ињекције или капи алергије ефикасне у смањењу симптома стања код деце или одраслих.

Комплементарна и алтернативна медицина (ЦАМ)

Иако нема много научних доказа који подржавају употребу комплементарних и алтернативних терапија екцема, мало је оних који су обећали.

Кокосово уље

Кокосово уље се понекад користи као природна хидратантна крема за екцем и чини се да има оклузивни ефекат (што значи да заптива молекуле воде тако да се задржавају у кожи). Такође је нежан према кожи и има антиинфламаторна и антимикробна својства која могу бити корисна у лечењу болести.

Студија из 2014. објављена уМеђународни часопис за дерматологијуоткрили су да су деца са екцемом осетила побољшану хидратацију коже и мање симптома након наношења кокосовог уља на кожу током осам недеља.

Друга уља, попут сунцокретовог и карите путера, такође имају хидратантне особине. Маслиново уље, с друге стране, може исушити кожу и додатно умањити њену заштитну функцију.

Витамин Д

Витамин Д игра централну улогу у ефектима излагања сунцу на екцем. Стога има смисла да суплементи витамина Д који се узимају орално такође могу помоћи у ублажавању симптома екцема.

Преглед студија објављених у часопису из 2016. годинеНутриентсподржао хипотезу, показујући да је недостатак витамина Д чешћи код људи са екцемом и да је суплементација код оних са недостатком довела до приближно 40% побољшања симптома.

Иако су друге студије показале малу корист од суплементације, високе стопе недостатка витамина Д у Сједињеним Државама (које се крећу око 40%) значе да то може бити корисно чак и ако не побољша симптоме екцема.

Пробиотици

Пробиотици су живе бактерије које се продају у облику суплемента и налазе се природно у ферментисаној храни попут јогурта, мисоа и кефира. Помажу у подршци здравој цревној флори и помажу у варењу.

Према прегледу студија објављених уЈАМА педијатрија,употреба пробиотичких суплемената током најмање осам недеља побољшала је екцеме код деце старије од 1 године. Суплементи који садрже мешане бактеријске сојеве показали су се ефикаснијим од оних са једним сојем.

Иако су друге студије показале мали или никакав ефекат, чини се да употреба пробиотика не наноси штету и чак може помоћи у побољшању симптома алергије на млеко (уобичајени покретач екцема) код неке деце.

Разговарајте са својим лекаром пре него што испробате било коју комплементарну терапију како бисте били сигурни да је безбедна и да не омета ваш третман или било који од ваших лекова.

Реч од врло доброг

Иако се екцем не може излечити, може се успешно контролисати правилном комбинацијом третмана. Правилна нега коже уз доследну хидратантну рутину велики је део плана лечења. Лекови, без рецепта и на рецепт, могу се користити за лечење екцема. Упорност и стрпљење су кључни за проналажење режима који најбоље одговара вама.