Како се дијагностикује мултипла склероза

Дијагностиковање мултипле склерозе (МС) је сложено и изазовно. Симптоми су јединствени за сваког појединца и могу опонашати симптоме бројних других болести. Поред тога, не постоји ниједан тест који може да потврди МС. Уместо тога, лекари користе вашу медицинску историју и разне дијагностичке методе - од неуролошких тестова до слика и више - да би дошли до овог закључка.

МцДоналд-ови критеријуми су од посебне важности у овом процесу. Ревидирано је 2017. године, тако да укључује посебне смернице које користе магнетну резонанцу (МРИ) и кичмену течност како би се омогућила ранија дијагноза, што значи да људи који је имају могу раније започети лечење и болест се често може успорити.

Медицинска историја

Лекар ће поставити низ питања о симптомима које тренутно имате и оним који сте имали у прошлости. Добро је водити евиденцију симптома пре него што се обратите лекару, наводећи све што сте искусили, колико је трајало и друге информације о томе. Обавезно наведите све симптоме, чак и ако су вам претходни лекари рекли да их не треба бринути.

Поред тога, лекар ће вас питати о свим лековима које узимате и резултатима било каквих медицинских тестова које сте можда имали у прошлости. Такође ће вам бити постављено неколико питања о медицинској историји рођака, употреби дрога и алкохола, као и другим претходним здравственим проблемима.

Све ове информације помоћи ће неурологу да састави слику како би утврдио да ли је МС вероватно дијагноза. Користите наш водич за дискусију доктора да бисте започели разговор са својим лекаром.

Водич за дискусију лекара мултипле склерозе

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Критеријуми МцДоналда

Ревидирани МцДоналд критеријуми из 2017. године омогућавају употребу МРИ за тражење другог подручја оштећења код пацијента који је имао само један МС. МРИ се такође може користити за потврђивање оштећења МС које су се догодиле у два различита наврата. Поред тога, присуство олигоклоналних трака у кичменој течности може се користити у неким околностима за потврђивање дијагнозе МС.

Неуролошки испит

На неуролошком прегледу лекар тестира:

• Функција кранијалних живаца (они контролишу чула, као и начин на који разговарате и гутате)
• Координација
• Снага
• Рефлекси
• Сензација

То ће учинити тако што ћете извршити задатке (попут пребацивања између додиривања носа и прста), додиривања вас разним инструментима (и што ћете сами пријавити сензацију или потражити одговор) и обавити преглед очију. Будите сигурни да ови тестови неће наштетити.

Читав преглед ће вероватно трајати око 45 минута, али може трајати и два сата.

Евоцирани потенцијални тестови

Тестови са евоцираним потенцијалима мере колико је потребно стимулацији различитих живаца да дођу до мозга и колики је одговор. Импулси се спорије крећу дуж оштећених живаца, попут оних на које утиче демијелинизација која се јавља у МС.

Три евоцирана потенцијална теста могу се користити за процену МС. За све њих се електроде наносе на кожу главе проводљивим гелом, а постављање зависи од теста који се изводи.

• Визуелно евоцирани потенцијали (ВЕП): Визуелно евоцирано потенцијално тестирање гледа на одговор вашег мозга на светлост. То може бити посебно корисно у потврђивању дијагнозе МС, јер може открити оштећење нерва дуж ваших путева оптичког нерва, чак и ако никада нисте имали придружене симптоме. Тест користи трепћућа светла, која већини људи не сметају. Неки, међутим, кажу да им то даје симптоме сличне благој болести кретања.
• Соматосензорно изазвани потенцијали (ССЕП): ССЕП мери одговор мозга на сензацију путем електричних импулса преко електрода залепљених на вашој кожи. Већина људи каже да је безболно.
• Слушно евоцирани потенцијали можданог дебла (БАЕП): БАЕП мери реакцију мозга на звук пуштајући кликове, тонове или звучне сигнале у ваше уво кроз слушалице.

Тестови са евоцираним потенцијалима постају мање популарни, јер се преферира МРИ скенирање, међутим, ови тестови су и даље корисни за идентификовање оштећења на местима која је тешко ухватити МРИ, попут оптичког нерва.

Магнетна резонанца

Неке дијагнозе МС постављају се кроз комбинацију клиничких налаза и доказа о лезији МС на МРИ.

МРИ користе магнетне таласе за стварање слика мозга и кичмене мождине. Ако се сумња на МС, у време скенирања обично се даје ињекција посебног контрастног материјала (гадолинијум), који реагује на подручја упале и „упалиће се“ када је лезија активна. То указује на то да долази до демијелинизације сада или се десило у последњих неколико недеља.

МРИ не боли, али може бити чудно искуство. Помаже ако знате шта можете очекивати током овог теста. Постоје и неке ствари које можете учинити како бисте побољшали своје искуство.

МРИ се сматра најбољим тестом за дијагнозу МС, јер се ненормалне лезије појављују на МРИ код више од 95 процената људи са тим стањем.

У осталих 5 процената, МРИ може довести до лажно негативних. Неке старосне штете или друга стања, попут мигрене или трауме мозга, изгледају као лезије МС и могу произвести лажно позитивне. Због тога лекари користе више метода за потврђивање дијагнозе.

Лумбална пункција

Овај тест који се назива и кичменим славином, захтева да се из кичменог стуба узме игла која се убацује између ваших пршљенова у малу количину цереброспиналне течности. Лекар ће послати течност на процену, тражећи присуство олигоклоналних трака (повећан број одређених антитела) - показатеља повећане имунолошке активности у кичменој течности.

Овај тест је позитиван код до 90 процената људи са МС, али није специфичан за МС, тако да позитиван резултат може указивати на другу болест или поремећај.

У зависности од резултата магнетне резонанце, неуролошког прегледа и историје симптома, могуће је да можда нећете морати да направите лумбалну пункцију да бисте добили коначну дијагнозу МС. Међутим, резултати лумбалне пункције могу бити корисни за искључивање других ствари ако и даље постоји питање у вези са дијагнозом.

Диференцијалне дијагнозе

МС има бројне симптоме, од којих су многи нејасни, тешко их је описати, не могу се мерити тестовима и долазе и одлазе. Поред тога, многи симптоми МС деле и друга медицинска стања.

Примери болести које могу опонашати МС укључују:

• Инфективне болести попут сифилиса, Лајмске болести или ХИВ-а
• Аутоимуне болести попут системског еритемског лупуса, саркоидозе или Сјогреновог синдрома
• Недостатак витамина Б12
• Структурни проблем кичме, као што је хернија диска
• Генетски поремећаји попут леукодистрофије
• Тумор мозга или кичмене мождине

Ваш лекар може сумњати и на друга стања, у зависности од ваших симптома.

Не постоји тест крви за МС, али ваш лекар може да нареди крвопролиће да би потражио или искључио друге могуће дијагнозе.

Трагови које можда нећете имати МС

Већина болести које опонашају МС имају и друге трагове који сугеришу алтернативну дијагнозу. На пример, иако то није нечувено, ретко је да некоме старијем од 60 година или млађем од 15 година дијагностикује МС.

МС је мање вероватан када су неуролошки симптоми (утрнулост, пецкање, слабост) повезани са значајним боловима у леђима. Та комбинација симптома није честа у МС и вероватније је да је узрокована структурним проблемом у кичми.

Неки трагови који упућују на дијагнозу која није МС специфични су за једно стање. На пример, ако је укључен периферни нервни систем (живци који путују од кичмене мождине до остатка вашег тела), поред централног нервног система, вероватнија је и Лајмска болест.

Трагови који сугеришу МС

Наговештаји да су ваши симптоми вероватно МС, укључују:

• Симптоми у најмање два дела централног нервног система који се понављају у различитим интервалима (у размаку од најмање месец дана)
• Погоршање неуролошких симптома врућином (названо Ухтхофф-овим феноменом)
• Раст неуролошких симптома који се у потпуности или делимично решавају, што указује на рецидивно-ремитентну МС

Узорак рецидивно-ремитентних болести је најчешћи образац МС-а, који погађа 85 процената људи са болешћу.

Реч од врло доброг

МС може бити незгодна болест за дефинитивну дијагнозу, а процес често захтева стрпљење. Уз то, важно је пронаћи неуролога са којим се осећате угодно и имате поверења у рад на вашој дијагнози. На крају, ако имате МС, ова особа ће вам вероватно дуго бити здравствени партнер.