Да ли ћете морати да одложите лечење рака због пандемије коронавируса (ЦОВИД-19)? Иако новост и несигурност пандемије остављају нејасним питање да ли ићи на лечење или не, сада постоје неке опште смернице о томе када треба одложити или наставити са третманима као што су операција, зрачна терапија, хемотерапија и имунотерапија, као добро препоручени приступи за неколико најчешћих врста карцинома.
ФатЦамера / Гетти Имагес
Одмеравање ризика и користи
Без обзира на вашу врсту или стадијум рака, наставак лечења или праћење током пандемије ЦОВИД-19 своди се на одмеравање ризика од изложености (како за пацијенте, тако и за здравствене раднике) и користи од лечења. Иако постоје опште смернице, свака особа и сваки рак су јединствени. Из тог разлога је корисно да приликом доношења одлука о нези сагледате и потенцијалне користи и могуће ризике за вас као појединца.
Предности лечења рака
Предности лечења зависе од многих фактора, укључујући:
- Способност „лечења“ карцинома ако се одмах лечи
- Продужавање живота када се рак не може излечити
- Нудећи олакшање симптома узрокованих раком
- Избегавање компликација нелеченог карцинома које могу довести до хитне ситуације (попут цревне опструкције)
Ризици инфекције ЦОВИД-19 од личне неге
Постоји неколико потенцијалних ризика које треба размотрити одвојено:
- Ризик од заразе ЦОВИД-19 током посета канцеру: Свакако, ризик од заразе ЦОВИД-19 је већи када одете у болницу или клинику него ако останете код куће. Ризик од болничких инфекција (болничких инфекција) забрињавао је и пре тренутне пандемије, а утврђено је да инфекције узрокују значајан морбидитет (болест) и смртност (смрт) код људи који су имуносупресирани. Ниво ризика зависи од многих фактора, укључујући учесталост инфекције у заједници у којој особа прима негу. Кинеска студија открила је да су пријем у болницу и поновљене посете болници потенцијални фактори ризика за инфекцију САРС-ЦоВ-2 (вирусни сој који узрокује ЦОВИД-19). Стопа инфекције међу пацијентима са раком била је 0,79%, у поређењу са кумулативном стопом инфекције од 0,37% у граду Вухан.
- Ризик од озбиљне болести ако се развије инфекција ЦОВИД-19: На основу неких процена из Кине, људи који имају рак и ЦОВИД-19 имају већу учесталост тешких догађаја (потреба за пријемом у ЈИЛ, вентилацију или смрт) у односу на оне без рака . Чини се да је ризик већи код пацијената који су недавно подвргнути операцији или хемотерапији или су у прошлој години примили трансплантацију матичних ћелија или терапију ЦАР-Т. Поред тога, абнормалности згрушавања су честе код пацијената који су озбиљно болесни са ЦОВИД-19 и крвни угрушци код људи са раком већ су врло чести.
- Ризик за пружаоце здравствених услуга: Здравствени радници су такође изложени ризику приликом обављања поступака код особа оболелих од рака које су можда оболеле од ЦОВИД-19. Ризик варира, али изгледа да је посебно висок за лекаре који раде са људима који имају рак главе и врата.
Опште препоруке о одлагању лечења
Медицинске групе су израдиле опште смернице о томе када лечење рака може да се одложи. Они се заснивају на вагању релативног ризика од стицања инфекције ЦОВИД-19 и ризика од прогресије карцинома. Поред тога, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) пружили су привремена упутства о здравственој заштити током пандемије. То укључује:
- Одлагање посета које се могу одложити без додатног ризика
- Истраживање алтернатива лицем у лице посета, као што су опције телемедицине
- Одлагање рутинских накнадних посета
- Узимајући у обзир алтернативне могућности лечења
Када је за лечење потребна лична нега, истраживачи су ризик од прогресије карцинома без лечења поделили на категорије високог, средњег и ниског ризика. Мора се поново рећи да су ово само смернице и да о одлукама треба разговарати између вас и вашег онколога.
Напомена о смерницама
Свака особа и сваки рак су јединствени. Смернице су предлози засновани на „просечној“ особи која је у то време имала „просечан“ рак. Иако су корисне опћенито, одлуке о одлагању лијечења морају се индивидуализирати за сваку особу.
Висок ризик (у идеалном случају, без одлагања у лечењу)
Постоје ситуације у којима свако одлагање лечења може довести до прогресије карцинома. Лечење, чак и ако носи потенцијални ризик од веће изложености коронавирусу, може бити оправдано.
Примери где је операција оправдана:
- Плућни чворови или масе (сумњиве на рак плућа) пречника веће од 2 центиметра
- Рак дебелог црева када постоји висок ризик од опструкције
- Маса панкреаса сумњива на рак (ако се рак панкреаса сматра операбилним, операција у овој фази може бити спасоносна)
- Маса јетре сумњива на рак
- Маса јајника сумњива на рак
- Рак бешике који прети или је напао мишиће
- Рак бубрега ако је већи од стадијума Т1б
- Рак грлића материце у фази 1Б
- Саркоми који нису ниског степена
Примери где је хемотерапија оправдана:
- Рак плућа малих ћелија
- Већина карцинома главе и врата
- Саркоми који нису ниског степена
- Канцер тестиса
- Рак ректума
- Ракови повезани са крвљу (нпр. Леукемија / лимфоми / мултипли мијелом) који нису ниског степена
Примери где је оправдана терапија зрачењем:
- Рак плућа
- Рак ректума
Средњи ризик (може се узети у обзир кашњење до 3 месеца)
У неким ситуацијама може се подстаћи одлагање лечења до три месеца.
Примери где се операција може одложити:
- Рак дебелог црева када је ризик од опструкције због тумора низак
- Меланом ниског ризика
- Рак простате високог ризика (али може започети терапију ускраћивања андрогена)
- Рак грлића материце у стадијуму ИА2
Примери где хемотерапија може бити одложена:
- Фаза 4 / метастатски рак дојке
- Фаза 4 / метастатски рак дебелог црева
- Фаза 4 / метастатски рак плућа
Примери где се терапија зрачењем може одложити:
- Помоћно зрачење за рак материце (зрачење дато после операције)
Мали ризик (безбедно за одлагање лечења дуже од 3 месеца)
Постоји низ карцинома код којих се одлагање лечења дуже од три месеца тренутно може препоручити. Неки од њих укључују:
Примери где се операција може одложити:
- Немеланомски карциноми коже (карциноми базалних ћелија и карциноми сквамозних ћелија)
- Неки карциноми дојке у постменопаузи
- Рак простате који је низак или средњи ризик
- Рак материце типа И
- Рак штитњаче (већина)
- Рак бешике који је низак
- Тумори бубрега пречника мање од 3 центиметра
- Рак грлића материце који је у стадијуму ИА1
Примери где се хемотерапија може одложити:
- Хронични карциноми повезани са крвљу, попут хроничне лимфоцитне леукемије
Примери где се зрачење може одложити:
- Неки случајеви рака дојке
Препоруке засноване на типу рака
Уз неке од најчешћих карцинома, извори и смернице (који се често ажурирају) могу бити од велике помоћи приликом разматрања ваших одлука о лечењу. Лечење ће зависити од стадијума и специфичне природе вашег карцинома.
Карцином дојке
Начин управљања раком дојке током тренутне пандемије зависи од стадијума, статуса рецептора, старости и још много тога.
- Операција се препоручује особама са већим туморима (Т2 и више), позитивним лимфним чворовима, ХЕР2 позитивним туморима или троструко негативним туморима.
- Операција се може одложити (али је започета неоадјувантна хемотерапија) код локално напредних тумора (неки карциноми у фази 3) или упалног карцинома дојке.
- Неоадјувантна хемотерапија (хемотерапија одмах након чега следи операција касније) такође се може узети у обзир код неких ХЕР2 и троструко негативних тумора.
- Операција се може одложити за жене у постменопаузи које имају врло рану фазу (Т1), туморе негативне на чворовима који су позитивни на хормонске рецепторе и ХЕР2 негативни. У овој ситуацији терапија зрачењем такође може бити одложена, али хормонску терапију (инхибитор ароматазе или тамоксифен) треба започети одмах.
- Хируршка интервенција која штеди дојке (лумпектомија) треба размотрити током мастектомије када се операција не може одложити, због мањег ризика од компликација и краћег боравка у болници.
Очекује се да ће се препоруке и смернице често мењати током пандемије. Амерички колеџ хирурга често ажурира своје смернице ЦОВИД-19 за тријажу пацијената са раком дојке.
Рак плућа
Рак плућа се најлакше лечи када се открије у раним фазама, а када је тумор оперативан, обично се препоручује брза операција.
Генерално, операција тумора за које се зна или се сумња да су рак плућа и чији је пречник већи од 2 центиметра не би требало одлагати.
- Операција може бити одложена за туморе мање од 2 центиметра. За велике туморе (нпр. 5 цм), у међувремену се може размотрити неоадјувантна хемотерапија (хемотерапија пре операције).
- Стереотактичка радиотерапија (СБРТ) може се сматрати алтернативом операцији за људе који имају рани стадијум недробноћелијског карцинома плућа.
Амерички колеџ хирурга ажурира препоруке за лечење карцинома плућа у својим ЦОВИД-19 смерницама за тријажу торакалних пацијената.
Канцер дебелог црева
Код карцинома дебелог црева одлука о одлагању лечења зависиће од неколико проблема.
- Операција се може одложити код тумора у раној фази (Т1 или Т2) који су негативни на лимфне чворове.
- Хемотерапија и зрачење могу се препоручити за веће туморе (Т3 или Т4), након чега следи операција касније.
- Хируршка интервенција биће препоручена што је пре могуће код тумора који би могли резултирати опструкцијом или перфорацијом црева (и каснијом хитном операцијом)
Амерички колеџ хирурга ажурира препоруке за лечење рака дебелог црева у својим ЦОВИД-19 смерницама за тријажу пацијената са раком дебелог црева.
Гинеколошки ракови
Лечење гинеколошког карцинома зависи од стадијума болести.
- Операцију треба извршити што је пре могуће код тумора јајника за које се сумња да су рак јајника или рак грлића материце који је у фази 1Б.
- Хируршка интервенција може да се одложи за рак грлића материце у раној фази (1А1) или рак ендометријума типа 1 (рак материце).
Амерички колеџ хирурга ажурира информације о препорукама за гинеколошки третман у својим ЦОВИД-19 смерницама за тровање гинеколошких пацијената.
Препоруке засноване на врсти лечења
Одлука о паузирању или одлагању лечења карцинома током ЦОВИД-19 не зависи само од врсте и стадијума вашег карцинома, већ и од самог препорученог лечења.
Хирургија
Фактори који се узимају у обзир:
- Хитне случајеве: Хитна операција не треба одлагати.
- Агресивност тумора: Код неких агресивних карцинома (који се брзо удвостручују), кашњење у операцији може омогућити тумору да расте тако да више није оперативан (или потенцијално излечив). Супротно томе, очекује се да ће тумор који је мање агресиван расти много спорије, а одлагање операције може резултирати мањим ризиком.
- Ризик од компликација ако се операција одложи: На пример, неки карциноми дебелог црева могу довести до препреке ако се не уклоне.
- Сложеност операције: Неке операције, попут оних за рак панкреаса, рак једњака и рак јетре, повезане су са високим ризиком од компликација и често компликованим опоравком у јединици интензивне неге. Сматра се да би одлагање ових веома сложених поступака могло бити мудро, посебно ако је инциденца ЦОВИД-19 велика и ресурси су ограничени.
- Локација пацијента: Неки поступци се раде (или ако се ураде, могу имати боље исходе) само у већим центрима за рак. То би ризик од путовања могло додати и другим ризицима повезаним са личном негом.
Радиотерапија
Да ли се терапија зрачењем може одложити такође зависи од неколико фактора. Поред тога, могу постојати различите опције које би могле резултирати мањим бројем посета и, сходно томе, мањим ризиком изложености.
- Зрачење које се користи са „лековитом“ намером, можда уместо хирургије, не би требало одлагати.
- Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) подразумева употребу велике дозе зрачења на малом делу ткива (или понекад неколико, попут малих метастаза у мозгу), често током једне посете. Ово вероватно не треба одлагати.
Када зрачење не би требало одлагати, понекад се може узети у обзир хипофракционисани распоред (веће дозе зрачења са мање посета).
Хемотерапија
За отприлике 650 000 људи са раком који примају хемотерапију сваке године, потенцијални нежељени ефекти, посебно ризик од инфекције услед супресије коштане сржи, били су од велике забринутости.
Прерано је да се тачно зна како хемотерапија утиче на људе који развију ЦОВИД-19 (осим малих студија које показују повећан ризик код људи који су недавно имали хемотерапију). За сада нема чврстих доказа да треба избегавати одређене лекове за хемотерапију. Занимљиво је да је утврђено да цитотоксична хемотерапија смањује ризик од тешког акутног респираторног синдрома код одраслих у лабораторији (ин витро студије). Не постоје, међутим, студије које дефинишу како ово може утицати на људе који развију ЦОВИД-19 док су на хемотерапији.
Можда постоје опције за паузирање или промену планираног тока хемотерапије за неке људе. На пример:
- Пацијенти у дубокој ремисији на хемотерапији одржавања могу зауставити тај третман одржавања
- Двонедељна пауза можда неће утицати на исходе у неким режимима хемотерапије
- Орални облици хемотерапије могу се користити као алтернатива интравенској инфузији
- У неким ситуацијама могу се давати кућне инфузије
- Особа ће можда моћи да замени свој центар за лечење ако је инциденца ЦОВИД-19 на њиховом уобичајеном месту веома велика
- Лекови за повећање броја белих крвних зрнаца (као што су Неуласта или Неупоген) могу се размотрити ако се већ не користе. Такође се могу узети у обзир превентивни антибиотици.
Имунотерапија (инхибитори контролне тачке)
Тренутно је непознато како употреба инхибитора контролних тачака (као што су Кеитруда, Опдиво и Тецентрик) може утицати на људе који развију ЦОВИД-19. Будући да ови лекови понекад могу да изазову драматична побољшања код неких напредних карцинома, већина онколога препоручује да се лекови започну или наставе. Међутим, у неким случајевима се могу давати ређе.
Примарна брига су потенцијални нежељени ефекти инхибитора контролних пунктова који могу укључивати запаљење плућа (пнеумонитис). То би могло отежати разликовање нежељених реакција од симптома ЦОВИД-19.
Друга врста имунотерапије, терапија ЦАР-Т ћелијама, такође је довела до значајног побољшања код неких људи са раком, али је повезана са значајном имуносупресијом. То значи да се вероватно неће препоручити током ове пандемије.
Клиничка испитивања
Многа клиничка испитивања су или завршила или престала да прихватају пацијенте у светлу ЦОВИД-19. Али постоји неколико препорука за људе који су у овим суђењима како би олакшали наставак:
- Договарање са локалним здравственим радником (како би се избегла путовања) који затим може обавити прегледе или организовати скенирање или тестове крви
- Достава лекова пацијентима, уместо да се они издају на лицу места у центру који обавља клиничко испитивање
- Смањивање учесталости лабораторија и скенирања
Ако сте на клиничком испитивању, могло би бити корисно да разговарате са истражитељем студије како бисте утврдили шта они препоручују ако бисте требали развити ЦОВИД-19 и ако вам је потребна хоспитализација. Уз многа мања испитивања, ваши лекови се можда неће наћи у апотеци у којој сте хоспитализовани, а већина вам неће дозволити да сами донесете лекове. Код неких од ових лекова, пропуштање доза може довести до губитка контроле над растом рака, а када се поново покрене, није толико ефикасно.
Посете без лечења
Личне посете ради праћења или праћења лечења могу се одложити или изменити како би се смањио ризик од изложености ЦОВИД-19. На пример, поступци вађења крви, скенирања и бронхоскопије могу бити померени уназад. Кашњење у накнадној нези и тестовима за откривање рецидива тренутно се препоручује свима који не показују симптоме рака.
За оне који имају порт за хемотерапију, Америчко друштво за клиничку онкологију наводи да између испирања може проћи период до 12 недеља.
Ако се одложи, када ће започети или наставити лечење?
Главно питање на које тренутно није могуће одговорити је колико ће времена проћи док изложеност у клиникама и болницама неће бити мање забрињавајућа. Многи људи који се носе са раком плаше се да ће одлагања бити дуга и да ће излагање бити значајан ризик док не буде вакцине или доказа о имунитету стада.
Од кључне је важности да наставите да комуницирате са својим лекаром о томе шта би могло бити најбоље за вас као појединца са вашим одређеним раком. Недостатак комуникације може додатно повећати анксиозност живота са раком током пандемије. Срећом, многи онколози и други пружаоци услуга који се брину о особама оболелима од рака препознају ову потребу, а неки су покушали заправо повећати контакт (телефоном или путем интернета).
Реч од врло доброг
Суочавање са тренутном пандемијом ЦОВИД-19, поред рака, може се осећати као двоструки удар стреса. С тим у вези, нека од ограничења којима се шира јавност тек сада прилагођава (социјално дистанцирање, ношење маске, избегавање људи који имају инфекције) можда су вам стара капа. Уобичајено је да преживели од рака на друштвеним мрежама коментаришу да људи коначно схватају како живе већ дуже време.
Ако одмах требате да наставите са лечењем, може бити застрашујуће размишљати о потенцијалној изложености. Неки људи су открили да фокусирање на лечење које представља „паузу“ од боравка код куће помаже у одређеној мери. Ако ћете одложити лечење, обавезно пажљиво разговарајте са својим лекаром о ризицима и користима како бисте били сигурни у избор.
