Марцело Хернандез / Стрингер / Гетти Имагес
Кључне Такеаваис
- Тешко болесни ЦОВИД-19 пацијенти на вентилаторима се понекад стављају у лежећи положај - лицем надоле - ради боље оксигенације.
- Овај положај може проузроковати трајно оштећење нерва код пацијената са ЦОВИД-19, према новој студији Универзитета Северозапад.
- Истраживачи траже начине да заштите живце тешко болесних пацијената са ЦОВИД-19.
- Пацијенти који доживе оштећење нерва могу дугорочно изгубити функцију, мада је можда могуће и опоравак.
Тешко болесни пацијенти на вентилаторима често се стављају у положај за лежање или лицем окренутом надоле како би се побољшала оксигенација и смањиле шансе за смрт повезане са респираторним дистрес синдромом (АРДС). може проузроковати трајно оштећење нерва, према новој студији Универзитета Нортхвестерн.
„Обично када су људи критично болесни, они могу толерисати ове протоколе да би их заштитили без превише компликација“, водећи истражитељ студије др. Мед. Др. Цолин Франз, доцент за физикалну медицину, рехабилитацију и неурологију у школи Феинберг из северозапада медицине у Илиноису, каже Веривелл. „Али оно што смо приметили код људи са ЦОВИД-19 је да је подложност задобијању повреда много већа.“
Током студије, Франз и његове колеге прегледали су медицинске информације 85 пацијената примљених у Схирлеи Риан АбилитиЛаб, болницу за рехабилитацију у Чикагу, у којој Франз ради, између краја априла и краја јуна. Пацијенти су се опоравили након што су развили АРДС као резултат ЦОВИД-19 и отпуштени су на негу АбилитиЛаб-а из шест различитих болница.
Свих 85 пацијената је током лечења добило механичку вентилацију и били су постављени у лежећи положај. Од ових пацијената, 11 је дијагностиковано оштећењем периферног нерва. Септембарска студија коју је прихватиоБритански часопис за анестезију, још увек није рецензиран.
Од студије, Франз каже да је видео додатне пацијенте са истим повредама. „Никада нисмо видели групу пацијената која је ушла и управо је имала овако високу стопу оштећења нерва попут ове“, каже он.
Шта ово значи за вас
У тежим случајевима ЦОВИД-19, можете бити постављени на вентилатор у лежећем положају, што вам може спасити живот. Али комбинација пронинга и ЦОВИД-19 може проузроковати трајно оштећење нерва које захтева рехабилитацију након што се опоравите.
Оштећење и опоравак живаца
Већина пацијената је имала повреде око врата - посебно на два живца (улнарни и радијални) који путују од врата до шаке, наводи се у студији.
Франз каже да ће повредама нерва од стављања пацијената са ЦОВИД-19 у лежећи положај можда требати једна до две године да зарасту и многим појединцима неће повратити пуну функцију и покретљивост погођених подручја.
„Опоравак периферних нерава је заиста спор“, каже Франз. „Ако оштетите аксоне који су попут жица које се повезују са нашим телом, мишићима и кожом, они расту само око инч месечно. И нису нарочито добри у томе. " Основни услови попут дијабетес мелитуса, који могу да утичу на живце, такође могу ометати процес зарастања, према истраживању.
Ко је најугроженији због оштећења живаца?
Старији одрасли и људи са одређеним основним стањима више су изложени ризику од развоја тешке болести од ЦОВИД-19, према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) .Учесници у овој најновијој студији имали су високу стопу дијабетес мелитуса и гојазности, а многи су били старији одрасли.
Али Франз каже да је свако ко је тешко болестан од ЦОВИД-19 и стављен је у лежећи положај док је на вентилатору можда рањив на оштећење нерва. Најмлађа особа у студији са повредом нерва имала је 23 године, а неке нису имале коморбидитете, каже Франз.
Већини пацијената неће бити потребна операција за поправак живаца, каже Франз, јер се нерви не прекидају због тога што су у положају на леђима. Уместо тога, пацијенти могу да се подвргну физичкој или радној терапији како би одржали ткиво здравим и покретним и спречили да се зглобови фиксирају док се нерви обнављају. Стимулација нерва такође може бити део процеса опоравка. Поред парализованог зглоба или губитка снаге, неки пацијенти осећају и интензиван бол као резултат повреде нерва, за коју Франз каже да је тешка за лечење.
Истраживачи још увек не знају зашто су пацијенти са ЦОВИД-19 подложнији оштећењу нерва од испирања од опорављених пацијената смештених у исти положај за лечење другог стања.
Али Франз каже да ЦОВИД-19 укључује системски инфламаторни одговор који утиче на више система у телу. „Мислим да су ове повреде вероватно повезане са рањивим нервима, вероватно због упале, лоше циркулације - у комбинацији са овим положајима“, каже он.
Промене у положају на леђима
Чак и са налазима студије, лекари ЈИЛ-а који лече пацијенте који су тешко болесни са ЦОВИД-19 и даље ће морати да поставе неке пацијенте у лежећи положај. „Овај маневар спашава животе пацијената са ЦОВИД-19“, каже Франз. „То овде не би требало изгубити из вида.“
Али сада када истраживачи и лекари на Северозападу имају мапу где су пацијентови нерви често оштећени, они праве прилагођавања, каже Франз. На пример, користе облоге и мењају начин на који постављају врат пацијента у односу на руку како би избегли додатно вучење живаца. Франз каже да сарађују са инжењерима на развоју бежичних сензора притиска који се могу носити. „Морате бити још опрезнији са пацијентима са ЦОВИД-ом“, каже он.
Додатне потребе за рехабилитацијом
Пацијенти са ЦОВИД-19 који нису на механичкој вентилацији такође се понекад стављају у лежећи положај у интервалима ради побољшања оксигенације, на основу истраживања уЈАМА Интерна медицинаАли Франз каже да није видео да ти пацијенти пријављују исте повреде.
Многи пацијенти са ЦОВИД-19 - чак и они који немају повреде повезане са позиционирањем склона - захтевали су рехабилитацију у неком својству, каже Махесх Рамацхандран, МД, главни медицински службеник у болници за рехабилитацију Мариањои у Илиноису, за Веривелл.
„Већина пацијената којима је потребна стационарна рехабилитација - они су већ неко време у отвору“, каже Рамацхандран. „Тешко ходају и раде основне ствари.“ Након боравка, многи пацијенти ће прећи на амбулантни програм да би наставили са потребним терапијама.
Али особе позитивне на ЦОВИД-19 које нису биле на вентилаторима, а у неким случајевима нису биле ни хоспитализоване, такође су развиле неуролошке и когнитивне симптоме када се готово потпуно опораве, додаје Рамацхандран. „Нажалост, схватамо да чак и неки од пацијената који су имали лакшу болест имају и друге манифестације које се касније појаве“, каже он.
Потреба за рехабилитацијом након продужене респираторне болести није нови феномен. Али Рамацхандран каже да је, према његовом искуству, пацијентима који се опорављају од ЦОВИД-19 потребна рехабилитација у већој мери и учесталости него код других респираторних вируса. Суштина је, додаје он, да истраживачи још увек уче о свим различитим манифестацијама ЦОВИД-19.
„Не могу да се сетим друге инфекције која на овај начин утиче на живце код критично болесних пацијената“, каже Франз. "Ово је врло јединствена ситуација."
.jpg)
