Рожњача је бистри предњи део ока који покрива ирис, зеницу и предњу комору. Трансплантација рожњаче или кератопластика (КП) подразумева хируршко уклањање централног дела рожњаче и замену здравим рожњачким ткивом које је донирала преминула особа. Ова операција може бити потребна за враћање квалитетног вида ако је ваша рожњача оштећена (нпр. Због повреде ока) или ако је под утицајем инфекције или другог стања ока.
Мирослав Хлоусек / ЕиеЕм / Гетти ИмагесРазлози за трансплантацију рожњаче
Добар вид захтева да рожњача буде бистра, глатка и здрава. Светлост се не може правилно фокусирати унутар ока ако је рожњача ожиљак, оток или оштећена. Резултат је замагљен вид или одсјај.
Национални институт за очи процењује да је 2014. извршено око 47.000 трансплантација рожњаче у Сједињеним Државама, које су потребне за неколико стања ока, укључујући:
- Кератоконус: Кератоконус је стање у којем нормално округла рожњача постаје танка и развија избочину налик на конус.
- Замућење рожњаче: Многи услови могу проузроковати отеченост и замућеност рожњаче, попут Фуцхсове дистрофије и псеудофакичне булозне кератопатије. У тежим случајевима, рожњача може развити мале, болне пликове на површини.
- Инфекција рожњаче: Инфекције рожњаче могу бити бактеријске, гљивичне или вирусне. Тешке инфекције рожњаче могу проузроковати ожиљке, стањивање или перфорацију рожњаче. (Херпес симплек је честа вирусна инфекција која може довести до ожиљака.)
- Дистрофија рожњаче: Нека наследна стања (дистрофије) могу проузроковати да рожњача постане непрозирна или неправилна.
- Повреда рожњаче: Повреде рожњаче могу проузроковати ожиљке на рожњачи који могу утицати на вид.
Ко није добар кандидат?
Офталмолог ће пажљиво размотрити ваше стање и проценити потребу за трансплантацијом рожњаче. Ако се ваш вид поправи ношењем наочара или контактних сочива, мало је вероватно да ћете бити кандидат за овај поступак.
Други разлози који вас могу спречити да будете кандидат укључују псеудофакични или афакични едем рожњаче или историју глаукома. Студија из 2009Офталмологијаоткрили су да је било који тип едема рожњаче значајно повећао ризик од неуспеха трансплантата у поређењу са људима који су имали Фуцхс-ову дистрофију (27% наспрам 7%). стопа неуспеха такође.
Врсте трансплантације рожњаче
Данас се користе три врсте трансплантација рожњаче. Ваш офталмолог ће на основу вашег стања утврдити који вам је поступак најпогоднији.
Трансплантација рожњаче пуне дебљине
Пенетрирајућа кератопластика (ПК), која се назива и трансплантација рожњаче пуне дебљине, врши се када су и предњи и унутрашњи слојеви рожњаче оболели или оштећени, што захтева замену целе рожњаче.
Потребно је више времена да се опорави од ПК него другим врстама трансплантације рожњаче, а могуће је и до годину дана или више након трансплантације да би се вид у потпуности обновио. Даље, постоји нешто већи ризик да тело одбије рожњачу даваоца у поређењу са другим врстама трансплантације рожњаче.
Трансплантација рожњаче делимичне дебљине
У неким случајевима треба уклонити само предњи и средњи слој рожњаче поступком познатим као дубока предња ламеларна кератопластика (ДАЛК) или трансплантацијом рожњаче делимичне дебљине. Овим се ендотелни слој (танки задњи слој) држи на месту. ДАЛК се често користи за лечење кератоконуса или испупчења рожњаче.
Потребно је мање времена за опоравак након ДАЛК-а него после ПК-а, а такође је и ризик од одбијања нижи.
Ендотелна кератопластика
Када је оштећен ендотелиј - најунутарњи слој рожњаче, рожњача набрекне. У овом случају се врши ендотелна кератопластика; овај поступак користи здраво донаторско ткиво да замени овај слој рожњаче. Ендотелне трансплантације користе се за лечење стања која највише погађају задњи слој рожњаче као што су Фуцхсова дистрофија и булозна кератопатија.
Две врсте ендотелне кератопластике укључују Десцеметову уклањање ендотелне кератопластике (ДСЕК) и Десцеметову мембранску ендотелну кератопластику (ДМЕК). Оба поступка уклањају оштећене ћелије из Десцеметове мембране, унутрашњег слоја рожњаче, малим резом. Затим се поставља ново ткиво; понекад ово захтева неколико шавова.
Ови поступци могу третирати астигматизам, а опоравак може бити бржи од продирања у кератопластику за одређена стања. Ризик од одбацивања нове рожњаче смањен је због чињенице да већина рожњаче остаје нетакнута.
2018. године банке ока у Сједињеним Државама обезбедиле су 85.441 рожњаче за трансплантацију у земљи и иностранству.
Процес избора прималаца донатора
Америчко удружење очних ока (ЕБАА) у стању је да испуни све захтеве за рожњачом у Сједињеним Државама и обезбеди приближно 28.000 рожњача за међународну употребу, тако да нема чекања, као што може бити код неких трансплантација органа.
Опоравак ткива ока донора одвија се у року од неколико сати након смрти. Заштитни медијум који се користи у Сједињеним Државама одржава ћелије рожњаче у животу 14 дана након опоравка, али већина трансплантација се догоди у року од недељу дана од опоравка.
Врсте донатора
Здрава рожњача добија се од особа које су пре своје смрти дале пристанак за такву донацију. Набављене рожњаче се темељно испитују како би се осигурало да су безбедне и здраве за употребу.
Поред оних који пате од инфекција или неколико врло заразних болести попут ХИВ-а или хепатитиса, већина људи је погодан давалац рожњаче. Крвна група даваоца не мора да се подудара са приматељем, а старост, боја очију и квалитет вида (нпр. Кратковидни, далековиди) нису битни.
Дониране очи и медицинска и социјална историја донатора процењују све банке ока у складу са ЕБАА-иним строгим медицинским стандардима, као и са америчким прописима за храну и лекове (ФДА). ЕБАА такође обезбеђује стандарде за очне банке које се користе у обуци особља за процену донаторских очију; дистрибуирају се само рожњаче које су испуниле строге смернице за процену утврђене од стране ЕБАА и ФДА.
Пре хирургије
Једном када се одлучите за трансплантацију рожњаче, ваш офталмолог ће провести неко време планирајући читав поступак са вама. Датум ваше операције зависиће од тога када је доступна прихватљива донаторска рожњача.
Ваш офталмолог ће морати да зна за све лекове које узимате, како на рецепт, тако и на рецепт. Можда ћете морати привремено престати узимати неке пре операције. На пример, ако редовно узимате аспирин, од вас ће се тражити да престанете са узимањем две недеље пре поступка, јер то може проузроковати крварење током операције. Лекар ће вам дати антибиотске капи за око један дан пре операције заштитити око од инфекције.
Такође ћете бити подстакнути да уговорите састанак са својим лекаром примарне здравствене заштите. Од вас ће се тражити да се подвргнете рутинским лабораторијским тестовима као што су комплетна крвна слика (ЦБЦ) и електрокардиограм (ЕКГ) како бисте били сигурни да сте довољно здрави за операцију. Лекар ће вам прегледати очи и спровести посебне тестове како би био сигуран да је и ваше око спремно за операцију.
Имајте на уму да нећете моћи да возите одмах након трансплантације, па би требало да се договорите да вас неко одвезе кући након поступка.
Хируршки процес
Трансплантација рожњаче врши се амбулантно.
Једном када уђете у операциону салу, капци ће се очистити и прекрити стерилном драперијом. Добићете или локалну анестезију са седативом или општу анестезију, у зависности од тога шта ваш лекар сматра најбољим у вашем случају. Хирург ће вам ставити капке ока у око, а затим преко њега поставити микроскоп.
Током поступка пенетрационе кератопластике пуне дебљине, кружни инструмент назван трефин користи се за уклањање средишта рожњаче. Комад донаторског ткива рожњаче се пресече тако да се уклапа у шавове направљене од конца од монофиламента дебљине око 1/3 људске длаке.
Као алтернативу, многи хирурзи сада користе фемтосекундни ласер за пресецање рожњаче и донаторског ткива пацијента. Ласер омогућава резање ткива цик-цак узорцима и на контролисаним дубинама за максималну прецизност. Ово омогућава да се рез ткива пацијента и рожњаче даваоца уклопе заједно попут слагалице.
Традиционалним трансплантацијама изведеним трефином могло би бити потребно шест до 12 месеци да се стабилизују и постигне бољи вид. Међутим, са фемтосекундним ласером, прецизни рез брже зараста, омогућавајући брже уклањање шавова и бољи вид.
У поступку ЕК, или ендотелне кератопластике, замењује се само задњи слој рожњаче. Зарастање је обично брже овим поступком, јер се цела рожњача не замењује.
По завршетку поступка, нанеће се штитник за очи како би се заштитило око. Носићете очни фластер након операције, а затим се одморите у соби за опоравак да бисте се одморили пре него што будете отпуштени. Од вас ће се можда тражити да легнете неко време на леђа како бисте били сигурни да донаторско ткиво остаје на месту.
После хирургије
Носићете очни фластер од једног до три дана. Да бисте спречили одбацивање нове рожњаче, можда ћете морати да користите стероидне капи за очи неколико месеци након операције; у неким случајевима су неопходни и други лекови за очи.
Морате бити врло марљиви око укапавања капи за очи баш онако како вам је лекар прописао. Једна од најважнијих компоненти ваше постоперативне неге је задржавање свих прегледа вашег лекара.
Очни лекар ће вас обично видети већ следећег дана након операције и прегледаће око како би надзирао зарастање и пазио на одбацивање ткива, користећи скраћеницу РСВП као водич:
- Црвенило: изненадно црвенило очију знак је одбијања.
- Осетљивост: Одбијање често узрокује значајну осетљивост на светлост.
- Визија: Одбијање може проузроковати замућен, магловит или облачан вид.
- Бол: Изненадни пораст бола у очима или осећај страног тела може бити знак одбијања.
Приближно сваки четврти прималац трансплантације доживи одбацивање графта, али ако се ухвати рано, обично се може поништити лековима.
Понекад трансплантација рожњаче може проузроковати друге проблеме са очима као што су:
- Инфекција
- Крварење
- Одвојена мрежњача (где се ткиво које покрива задњи део ока одвлачи од ока)
- Глауком (кроз повећан притисак унутар ока)
Ваш хирург ће вам дати препоруке које требате следити у вези са обнављањем нормалних активности, као што су купање, савијање, читање, ходање или гледање телевизије. Конкретно, купање и савијање могу бити ограничени, јер савијање може проузроковати повећани очни притисак, што ћете желети да избегнете. Коришћење ока неће га повредити нити утицати на зарастање, али треба избегавати ригорозне спортове или груб контакт са лицем или оком. Поред тога, избегавајте влажење ока водом, посебно стајаћом водом и водом за купање, како бисте смањили ризик од инфекције. Ваш хирург ће вам такође вероватно рећи да не трљате очи и он или она вам може препоручити да наставите да носите штитник за очи првих недељу или две након операције како бисте заштитили око ноћу док спавате.
После неколико месеци, рожњача ће бити довољно стабилна да бисте могли да јој мерите нове наочаре или контакте. У неким случајевима се могу развити астигматизам или кратковидност, али наочаре могу лако да реше те проблеме. У другим случајевима, можда ће бити потребна посебна контактна сочива за покривање било каквих изобличења због неисправљивог неправилног астигматизма који остаје на рожњачи.
Прогноза
Према ЕБАА, преко 95% свих операција трансплантације рожњаче успешно враћа вид примаоца рожњаче.
Међутим, неким људима ће можда требати више од једне трансплантације рожњаче. Док један део прималаца трансплантације има оригиналну трансплантацију, траје цео живот, обично рожњаче донатора трају око 10-15 година, у зависности од тога колико сте млади или стари.
Реч од врло доброг
Суочавање са чињеницом да вам је потребна трансплантација рожњаче може бити тешко. Трансплантација рожњаче је велика операција ока и с правом сте забринути због ње. Ако сазнате више о томе шта је све укључено у трансплантацију рожњаче, надамо се да вам може олакшати већину забринутости.
.jpg)
.jpg)
