Преглед клинички изоловане мултипле склерозе (МС)

Клинички изолована мултипла склероза је неуролошка епизода која даје исте симптоме и резултате дијагностичких тестова као мултипла склероза (МС). Клинички изоловани МС се обично назива клинички изоловани синдром (ЦИС). Главна разлика између ЦИС-а и МС је у томе што се ЦИС дијагностикује након што имате само један догађај, док је МС прогресивно погоршавано или понављајуће стање. ЦИС може бити први знак МС, или може бити први и последњи пут да сте икада доживели ову врсту епизоде

вм / Гетти Имагес

Симптоми

Симптоми ЦИС-а могу се нагло јавити током неколико сати или се могу погоршати током неколико недеља. Могу се јавити у било којој доби, али су чешћи током старости између 20 и 40 година. Слични су симптомима МС, а одједном можете искусити само један или више симптома.

Симптоми ЦИС-а могу укључивати:

• Слабост ваше руке и / или ноге, обично на једној страни тела
• Неразговетан говор
• Замућени вид или двоструки вид
• Оптички неуритис - смањен вид, обично на једно око
• Бол у оку, нарочито када га померите
• Проблеми са равнотежом и / или ходањем
• Трнци, неуобичајени осећаји и / или болови на лицу, руци и / или нози, обично само на једној страни тела
• Кратки грчеви мишића руке или ноге
• Смањена контрола црева или бешике

Са ЦИС-ом, ови симптоми могу почети одједном или могу започети у року од неколико дана. Генерално, ако почнете да доживљавате један симптом пре осталих, ваш први симптом ће вероватно остати када се појаве остали.

Није лако предвидети када ће се ЦИС решити, али обично траје неколико недеља и може потрајати неколико месеци.

Узроци

ЦИС је узрокован смањеном функцијом нерва у мозгу, кичми и / или очима (оптички нерви). Смањена нервна функција резултат је процеса који се назива демијелинизација.

Демијелинизација

Демијелинизација је губитак мијелина око живаца. Миелин је врста масти која облаже и штити живце, помажући им да ефикасно функционишу. Када се мијелин умањи, нерви се могу успорити до тачке дисфункције - која се манифестује слабошћу, визуелним и сензорним променама.

Аутоимунска упала

Генерално се верује да упала, која је поплава имуних ћелија тела, напада сопствени мијелин у телу, узрокујући демијелинизацију ЗНД. Када се тело нападне, то се описује као аутоимуни процес.

ЦИС и МС се често описују као запаљенска демијелинизација или аутоимуна демијелинизација.

Узроци ЗНД и МС

ЦИС може бити прва епизода МС, али се може јавити чак и међу људима који никада неће добити МС. Постоје неки докази да ова стања потенцијално могу изазвати инфекција или стрес. Међутим, обично не постоји очигледан узрок МС или ЗНД. Заправо се увелико верује да су ови услови идиопатски, што значи да је њихов узрок непознат.

Дијагноза

Ако се појаве симптоми ЦИС-а, свакако треба одмах назвати свог лекара. Мораћете да будете прегледани, а можда ће вам требати и неки дијагностички тестови, као и медицински третман. Ваш медицински тим такође може размотрити да искључи друге услове који могу опонашати ЗНД.

Ваш лекар ће вероватно детаљно разговарати с вама и поставити вам питања о вашим симптомима, њиховој тежини и трајању. Требаће вам физички преглед који може да садржи меру телесне температуре, процену очију и вида, снагу мишића, осећај, рефлексе и способност комуникације и ходања. На основу резултата ваше историје и физичког прегледа, лекар ће можда одлучити да су вам потребна додатна испитивања.

Дијагностичка испитивања

Неколико медицинских тестова је често потребно за дијагностичку процену ЗНД. Лекари ће често знати да ли ваши симптоми и знаци одговарају проблему у мозгу, кичми или оптичком нерву, али мораће да провере да ли је узрок демијелинизација.

Снимање мозга: Снимање магнетне резонанце мозга или кичме (МРИ) је корисно за процену ЗНД. Овај тест често може разликовати мождани удар, инфекцију, демијелинизацију, упалу или тумор - болести које све могу произвести сличне знаке и симптоме.

Демијелинизирајућа лезија може се описати као плак или као активна инфламаторна лезија када се визуализује на тесту снимања.Ваши тестови за снимање могу показати да сте у прошлости имали демијелинизационе лезије, чак и ако никада раније нисте имали симптоме.

Следећи корак у дијагнози и лечењу често зависи од онога што се види на сликању вашег мозга или кичме. Још једна ствар коју ваши лекари траже је да ли се место било које демијелинизације поклапа са вашим симптомима - што снажно сугерише да налази на сликању одговарају вашем стању.

Понекад се старије демијелинизационе лезије могу видети на тестовима слика, што би сугерисало да имате МС, а не ЦИС.

Лумбална пункција (кичмена пипа): Ово је интервентни тест који укључује уклањање кичмене течности помоћу мале, танке игле. Након стерилизације коже, игла се ставља у доњи део леђа.

Или ће ваш поступак обавити ваш лекар или радиолог. Није болно или опасно, иако може бити помало непријатно. Поступак траје око 10 до 20 минута, а лекар ће желети да легнете и одморите најмање сат времена након завршетка поступка.

Кичмена течност се шаље у лабораторију и може се испитати на запаљенске ћелије, доказе о инфекцији, крв, ћелије карцинома и протеине. Резултати ће вашем медицинском тиму дати представу о узроку ваших знакова и симптома и, заједно са сликањем мозга или кичме, могу вам помоћи у постављању дијагнозе.

Неурокогнитивно тестирање: Иако је ЦИС прилично приметан, неки људи који имају МС или друге неуролошке болести могу годинама имати благе или суптилне симптоме.

Ако сте ви или члан уже породице приметили да имате проблема са памћењем, концентрацијом или расположењем, можда ћете морати да обавите неурокогнитивно тестирање. Ови тестови процењују ваше размишљање и вештине решавања проблема и могу вам помоћи да утврдите да ли ваше притужбе одговарају лезијама које су уочене у вашим сликама мозга.

Визуелно евоцирани потенцијали (ВЕП): Ово је неинвазивна електрична студија која мери вид. ВЕП могу помоћи у дијагнози оптичког неуритиса, а то је запаљење или демијелинизација оптичког нерва која се може јавити са ЗНД или МС.

ВЕП је безболни тест који укључује површинско постављање електрода на кожу главе и мерење електричне активности која се јавља када гледате визуелне стимулусе.

Како се дијагностикује мултипла склероза

Понекад, оптички неуритис није идентификован на тестовима снимања мозга, тако да ВЕП могу бити корисни у идентификовању узрока губитка вида. ВЕП могу показивати знаке оптичког неуритиса чак и ако нисте искусили бол у очима или знатан дефицит вида.

Вероватноћа ЦИС-а

Дијагноза ЦИС поставља се ако је ваш медицински тим уверен да су ваши симптоми узроковани демијелинизацијом. Остали услови који могу имитирати ЦИС укључују инфекцију, аутоимуну болест (попут лупуса), мождани удар, рак или реакцију на лек.

Ако вам је дијагностикована ЦИС, постоји шанса да бисте могли развити МС. Ова шанса је већа ако имате више од једне лезије, ако имате доказе о претходним лезијама, ако сте у прошлости имали друге симптоме МС (чак и ако за њих нисте тражили лекарску помоћ) или ако имате породицу чланови са МС.

Лечење

Демијелинизациона болест се лечи на два начина. Акутне епизоде ​​лече се интравенским (ИВ) стероидима. Током акутног напада, можда ће вам требати други привремени симптоматски третмани. Ваш лекар може разговарати са вама о дуготрајном лечењу терапијом која модификује болест (ДМТ) након што се симптоми повуку.

Вероватно ћете пажљиво пратити своје неуролошке способности (попут ходања, говора и вида) неколико година након што се опоравите од епизоде ​​ЦИС-а.

Акутни третман

ИВ стероидни третман се често користи неколико дана узастопно, а побољшање може почети током лечења. Али генерално, симптоми се не повлаче тек након неколико недеља након завршетка лечења. Ако имате курс високих доза ИВ стероида, лекар вам може после прописати и сужавање дозе оралних стероида.

Тешке епизоде ​​могу се лечити плазмаферезом, врстом размене плазме. Овај поступак филтрира крв да би смањио аутоимуне активности.

Размена плазме је спор и стабилан процес који крв филтрира кроз машину и крв крвљу одмах враћа у ваше тело. Поступак може трајати неколико сати и током поступка би требало да останете причвршћени за машину малом цевчицом.

Симптоматски третмани током епизоде ​​ЦИС-а могу укључивати лекове против болова ако имате нелагодност руку, ногу или ока. Удлага понекад може да вам помогне ако имате мишићну слабост. Фластер за очи може ублажити симптоме двоструког вида.

Терапија која модификује болест

МС, која је хронична болест, такође се лечи ДМТ-ом, лековима који се користе за спречавање прогресије болести и рецидива. Постоји преко десетак различитих ДМТ-ова одобрених за управљање МС-ом, а неколико их је одобрено и за ЗНД. Већина неуролога има тенденцију да препоручује лечење ДМТ-ом за пацијенте са ЗНД за које се сматра да имају већи ризик од развоја МС.

Како се лечи мултипла склероза

Америчка академија за неурологију (ААН) створила је смернице за праксу у вези са лечењем ЗНД. Ви и ваш лекар можете да користите смернице које ће вам помоћи да донесете одлуку о лечењу, али суштина је у томе што се неки људи одлучују за терапију која модификује МС, док други не.

Према ААН смерницама, ви и ваш лекар бисте требали разговарати о предностима и ризицима ДМТ-а ако вам је дијагностикована ЦИС. Ваш лекар може да вам препише ДМТ ако одлучите да желите терапију и ако сте посвећени њеном узимању.

Неки ДМТ захтевају ињекцију, а сви ДМТ могу имати неке нежељене ефекте.

ДМТ-ови одобрени за ЦИС укључују:

• Авонек (интерферон бета-1а)
• Бетасерон и Ектавиа (оба интерферон бета-1б)
• Копаксон (глатирамер ацетат)
• Аубагио (терифлуномид)
• Маизент (сипонимод)

Сви ови лекови се користе као ињекције, осим Аубагио и Маизент, који се узимају као орална таблета.

Имајте на уму да ће ваш лекар можда размотрити могућност прописивања ДМТ који није одобрен за МС, али није нужно одобрен од стране ФДА за ЗНД ако се чини да би то више одговарало вама.

Ако не узмете ДМТ, лекар може препоручити поновљене тестове снимања мозга или кичме најмање једном годишње током првих пет година након дијагнозе.

Многи симптоми мултипле склерозе

Реч од врло доброг

ЦИС и МС су узроковани инфламаторном демијелинизацијом. Генерално, ваше тело редовно обнавља мијелин, тако да можете повратити неке или све своје способности док се опорављате од епизоде.

Ако сте имали ЗИС, нико не може са сигурношћу да предвиди да ли ће вам на крају бити дијагностикована МС. Међутим, ако сте имали суптилне симптоме неколико година или ако имате једног или више чланова породице са МС, ово повећава вероватноћу да ће вам на крају бити дијагностиковано ово хронично стање. Међутим, можда никада нећете имати другу епизоду или додатне симптоме, чак и ако имате ове факторе ризика.

Најбоља ствар коју треба урадити ако сте имали ЗИС је задржати позитиван став и научити о симптомима МС тако да их можете препознати и добити хитно лечење ако је потребно. Није доказано да здрав здрав начин живота спречава или лечи МС, али животне навике - попут управљања стресом и расположењем, одржавања физичке спремности и активности, здраве исхране - могу умањити утицај болести ако вам на крају дијагностикују.