Шта је Кататонија (кататонско понашање)?

Гравитацијске слике / Гетти ИМагес

Кататонија је психомоторни синдром који се одликује необичним поремећајима кретања. Кататонско понашање може се манифестовати успореним или недостатком кретања (ретардирани или акинетички тип), прекомерним и узнемиреним кретањем (узбуђени тип) или опасним физиолошким променама (малигни тип).

Процењује се да 10% акутних психијатријских болесника има кататонију.Ово стање може бити опасно по живот, али је и врло излечиво.

Гравитацијске слике / Гетти Имагес

Врсте кататонског понашања

Током година, психијатри су кататонско понашање груписали под три главна типа. Ове врсте нису званичне, у смислу да су кодификоване у „Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје“ (ДСМ-5).

Међутим, типови су корисни и за клиничаре и за пацијенте да би разумели различите начине на које може постојати кататонско понашање. Типови кататонског понашања укључују:

• Ретардирана или акинетичка кататонија
• Узбуђена кататонија
• Малигна или смртоносна кататонија

Ретардирано или акинетичко понашање Кататоније

Ретардирани или акинетички тип кататоније карактерише успоравање или недостатак кретања, а особа са ретардираном кататонијом може изгледати смрзнута. Вероватно вам неће одговорити ако им поставите питања, а неће одговорити ни на гласне звукове или визуелне стимулусе. Ако ипак ступе у интеракцију с вама, вероватно ће копирати ваше речи или обрасце кретања.

Карактеристична понашања овог типа могу бити:

• Непомичност
• Мутисм
• Зурење
• Крутост
• Каталепсија
• Ехолалија и ехопраксија

Узбуђено понашање Кататоније

Узбуђена кататонија постоји на супротном крају спектра од ретардиране или акинетичке, а такође је и ређа. Овај тип карактеришу брза или прекомерна кретања. Неко са узбуђеном врстом кататоније имаће много више покрета, али ови покрети ће бити бесмислени, импулзивни и узнемирени.

Карактеристична понашања овог типа могу бити:

• Тешка психомоторна агитација
• Бунило
• Мимикрија
• Импулсивност

Малигно или смртоносно понашање Кататоније

Малигна или смртоносна кататонија често је повезана са узбуђеним типом. Ако се кататонија не лечи, то може довести до аутономне дисрегулације (укључујући драстичне промене крвног притиска, брзине откуцаја срца, температуре и брзине дисања) и промењених нивоа свести.

Ова врста кататоније може бити смртоносна и захтева хитну медицинску помоћ. Њено понашање и симптоми укључују:

• Хипертермија
• Крвни притисак се мења
• Пулс се мења
• Промене брзине дисања
• Бунило
• Знојење

Симптоми

Симптоми кататоније су широки и разликоваће се у зависности од врсте кататоније која се доживљава. ДСМ-5, међутим, не сврстава кататонију у своја три типа понашања. Уместо тога, ДСМ-5 захтева да особа искуси најмање три од следећих симптома како би јој се дијагностиковала кататонија:

• Ступор или каталепсија
• Мутисм
• Воштана флексибилност
• Негативизам
• Држање
• Манеризми
• Стереотипија
• Агитација или гримаса
• Ехолалија
• Ехопраксија

Људи који доживљавају кататонију могу такође показати повлачење и одбијање да једу, што може довести до потхрањености и дехидрације, као и до инконтиненције. То нису нужно симптоми кататоније, већ последице кататоничног понашања.

Људи са кататонијом могу се понашати или изгледати као да нису свесни свог окружења. Међутим, многи људи који се опораве од кататоније извештавају да се сећају и били су потпуно свесни током свог кататоничног стања.

Узроци

Патофизиологија кататоније није јасна. Међутим, постоји неколико теорија. Неки научници сумњају да неправилности у одређеним системима неуротрансмитера доприносе кататонији. То укључује системе гама-амино-маслачне киселине (ГАБА) и глутамате.

Студије снимања мозга такође пружају трагове о биологији кататоније. Неки извештаји су открили смањену активност у стању мировања и смањену активацију задатка у моторним подручјима фронталног и паријеталног кортекса.

Други извештаји су открили повећану активност у премоторним областима, посебно у кататонији акинетичког типа.На крају, потребно је обавити више истраживања како би се донели закључци о можданој активности и кататонији.

Вероватно је тешко идентификовати један биолошки узрок кататоније, јер овај синдром има мноштво потенцијалних узрока.

Кататонија је повезана са преко 100 здравствених стања. Ова стања укључују:

• Метаболички
• Аутоимуне
• Запаљива
• Заразне
• Неопластиц
• Употреба супстанци (антипсихотици, имуносупресиви, антибиотици, недозвољени лекови)

Једна студија из 2020. године чак је испитала случај кататоније код човека са ЦОВИД-19. Студија тврди да је САРС-цоВ-2 због својих неуроинвазивних карактеристика и нема другог медицинског објашњења изазвао кататонију код овог пацијента. Ово је прва студија која је кататонију повезала са коронавирусом.

Дијагноза

Историјски гледано, кататонија је класификована само као подтип шизофреније. 1994. године, ДСМ је додата „кататонија секундарна по здравствено стање“, пошто је постало јасно да људи са многим болестима могу имати кататонију.

У 2013. години, нови ДСМ-5 је даље променио класификацију кататоније, сада је набрајајући је као независни синдром, као и спецификатор за 10 примарних дијагноза.

Категорија кататоније ДСМ-5 укључује ове дијагнозе:

• Кататонија повезана са другим менталним поремећајем (кататонија спецификатор)
• Кататонски поремећај услед другог здравственог стања
• Неспецификована кататонија

Не постоји лабораторијски тест којим се може дијагностиковати кататонија. Међутим, ако се сумња на кататонију, лекар може, између осталих тестова, да нареди комплетну крвну слику, метаболичку плочу, серумско гвожђе, анализу цереброспиналне течности и прегледе лекова како би искључио основне услове или потенцијалне узроке.

Ако се сумња на кататонију, лекар ће извршити детаљну неуропсихијатријску процену. То ће укључивати употребу алата за скрининг кататоније, као што су Рејтинг скала Буш-Френсис Кататоније, Рејтинг скала Нортхофф Кататоније и Брауниг скала рејтинга Кататоније.

Да би јој се дијагностиковала кататонија, особа мора испунити критеријуме постављене у ДСМ-5, укључујући три од дванаест претходно наведених симптома.

Потенцијал за погрешну дијагнозу

Постоји значајан потенцијал да се кататонија погрешно схвати или погрешно дијагностикује због другог поремећаја. Клинички знаци многих психијатријских стања преклапају се са кататонијом.Ваш лекар треба да размотри друге потенцијалне услове приликом дијагнозе кататоније. Ту спадају:

• Некататонични омамљеност
• Енцефалопатија
• Удар
• Синдром укочене особе
• Паркинсонова болест
• Закључани синдром
• Малигна хипертермија
• Статус епилептицус
• Аутизам
• Тешки опсесивно-компулзивни поремећај
• Изборни мутизам
• Екстрапирамидални нежељени ефекти
• Неконвулзивни епилептични статус
• Абулија или акинетички мутизам
• Вегетативно стање

Лечење

Веома је важно тражити лечење од кататоније. Ово стање не само да невероватно ограничава живот, већ може довести до компликација опасних по живот. Срећом, кататонија се изузетно лечи и постоје добре прогнозе за лечење.

Клинички докази подржавају два главна начина лечења кататоније: употреба бензодиазепина и електро-конвулзивна терапија.

Лекови

Систематски преглед из 2018. године показао је да су бензодиазепини најчешће проучавани лек за кататонију.Од ових студија, лоразепам је био лек који је највише истраживан, а дозе су се кретале од 2 милиграма (мг) до 16 мг дневно.

Ремисија кататоније у овим студијама кретала се од 66-100%. Пацијенти са дуготрајним симптомима кататоније можда неће реаговати добро на лечење.

Клозапин је други лек на рецепт који се користи за лечење кататоније, обично као други третман када бензодиазепини нису ефикасни или се толеришу.

Једно истраживање из 2012. године показало је да је клозапин ефикасан у ремитенту кататоније, али захтева споро титрирање, пажљиво надгледање лекара и потребно је приближно седам недеља да би се симптоми кататоније решили.

Неопходно је напоменути да, осим клозапина, и антипсихотичне лекове треба избегавати међу људима са кататонијом. Антипсихотици заправо могу погоршати симптоме кататоније, што је још један разлог што је тачна дијагноза толико важна.

Електроконвулзивна терапија

Електроконвулзивна терапија (ЕКТ) је ефикасна за лечење кататоније, али се обично користи као други третман након покушаја лекова. ЕКТ се обично изводи билатерално, или на обе стране мозга, и просечном брзином од три пута недељно. Стопа успеха у ремитенту кататоније креће се од 59-100% у постојећим истраживањима.

У ређим случајевима, ЕЦТ се може користити као прва линија лечења за људе са малигном кататонијом и симптомима опасним по живот. Ово се обично даје свакодневно током три до пет дана.

Један од разлога што се ЕЦТ не даје предност лековима је тај што могу постојати когнитивни нежељени ефекти. Многи људи који се лече ЕЦТ-ом имају губитак памћења или оштећење након лечења. Пре него што га препоручи, лекар ће разговарати о предностима и недостацима ЕКТ-а у вези са вашом јединственом ситуацијом.