Како се лечи рак

Опције лечења карцинома зависе од специфичне врсте и стадијума карцинома и појединачних фактора као што су старост, могући нежељени ефекти и други услови које имате. Локални третмани укључују операцију и терапију зрачењем, циљајући одређени тумор. Системски третмани циљају рак који се проширио или се може проширити, а укључују хемотерапију, циљане терапије, хормоналне терапије и имунотерапију.

Приступ лечењу биће изабран с обзиром на ваше циљеве. То можда искорењује рак, смањује ризик од поновног појаве, продужава живот или побољшава квалитет вашег живота палијативном негом.

Операције

Уз неколико изузетака, попут карцинома повезаних са крвљу, попут леукемије, операција нуди најбољу шансу да се излечи рак или бар значајно смањи шанса да се он понови.

Иако се операција може користити за дијагнозу рака или његово постављање, у лечењу се операција може користити за:

• Излечити рак: Када се солидни карциноми ухвате у раној фази, операција се може користити у покушају да се излечи рак. Након тога могу да уследе други третмани као што су хемотерапија или терапија зрачењем како би се дошло до ћелија карцинома које нису уклоњене у време операције.
• Откривање тумора: Код већине напредних тумора, попут карцинома дојке стадијума ИВ, не препоручује се операција, јер су третмани попут хемотерапије ефикаснији. Постоје изузеци код којих операција „дебулкинга“ или циторедукције може имати више користи него ризика. На пример, код неких карцинома јајника, операција уклањања дебљине може смањити количину присутног тумора, омогућавајући хемотерапији да буде ефикаснија пре него што тумор постане отпоран на ове лекове.
• Палијативни рак: Операција се може урадити и из палијативних разлога. На пример, операција може уклонити део тумора који узрокује бол, препреку или омета друге процесе у телу.

Хируршка интервенција се такође може обавити ради спречавања рака код одређених особа са јаким факторима ризика и / или доказима о преканцерозном стању. На пример, неки људи који имају врло висок генетски ризик за развој рака дојке могу се одлучити за превентивну мастектомију.

Ризици и нежељени ефекти

Као и код осталих третмана за рак, операција носи ризике и важно је осигурати да ови ризици надвладају могуће користи од лечења. Ови ризици се знатно разликују у зависности од врсте тумора и локације, али могу укључивати крварење, инфекцију и компликације анестезије.

Специјалне хируршке технике

Напредак у хируршким техникама, попут опције лумпектомије наспрам радикалне мастектомије из прошлости, омогућава хирурзима уклањање тумора са мање компликација и бржим временом опоравка.

Термин минимално инвазивна хирургија користи се за описивање техника које нуде исту способност уклањања тумора, али са мање оштећења нормалног ткива. Пример је употреба видео-потпомогнуте торакоскопске операције за уклањање рака плућа, за разлику од торакотомија које су се рутински радиле у прошлости.

Роботска хирургија је још један пример посебне хируршке технике која се може користити, мада постоје и многе друге. Ласерска операција подразумева употребу високоенергетских радио таласа за лечење рака. Електрохирургија се ради уз употребу високоенергетских електронских зрака, а криохирургија користи хладни извор попут течног азота за замрзавање тумора.

Поступци и терапије вођени специјалистима

Ове опције се могу користити самостално или заједно са другим опцијама лечења, у зависности од вашег случаја.

Хемотерапија

Хемотерапија се односи на употребу хемикалија (лекова) за ослобађање тела од ћелија карцинома. Ови лекови делују ометајући репродукцију и размножавање брзо растућих ћелија, попут ћелија карцинома.

Циљ хемотерапије може бити:

• Да би се излечио рак: Код карцинома повезаних са крвљу, попут леукемија и лимфома, хемотерапија се може користити са намером да се излечи рак.
• Неоадјувантна хемотерапија: Неоадјувантна хемотерапија се може давати пре операције. Ако тумор због своје величине или локације није могуће оперисати, хемотерапија може смањити величину тумора толико да је могућа операција.
• Адјувантна хемотерапија: Адјувантна хемотерапија је хемотерапија која се даје после операције која је на снази да „очисти“ све ћелије карцинома које су прешле тумор, али још увек нису откривене на доступним тестовима за снимање. Ове својевољне ћелије називају се микрометастазама. Помоћна хемотерапија је дизајнирана да смањи ризик од поновног појаве карцинома.
• Да би се продужио живот: Хемотерапија се може користити за продужење живота.
• Палијативна хемотерапија: Палијативна хемотерапија се односи на употребу хемотерапије за смањење симптома рака, али не и за лечење рака или продужење живота.

Хемо лекови су дизајнирани за лечење брзо растућихОблици карцинома који су у прошлости били најагресивнији и нагло фатални су понекад сада најлечивији и могуће излечиви уз употребу хемотерапије. Насупрот томе, хемотерапија је мање ефикасна за споро растуће или „индолентне“ туморе.

Постоји неколико различитих врста лекова за хемотерапију, који се разликују како по механизму деловања, тако и по делу ћелијског циклуса који нарушавају. Хемотерапија се може давати венама (интравенска хемотерапија), орално, таблетама или капсулама, директно у течност која окружује мозак или у течност присутну у трбушној шупљини.

Најчешће се лекови за хемотерапију користе у комбинацији - нешто што се назива комбинованом хемотерапијом. Све појединачне ћелије карцинома налазе се у различитим тачкама процеса размножавања и дељења. Коришћење више лекова помаже у лечењу ћелија карцинома у било којој тачки у ћелијском циклусу.

Ризици и нежељени ефекти хемотерапије

Неколико „нормалних“ врста ћелија у телу брзо расте, баш као и ћелије рака. Од напада хемотерапијебило којибрзо растуће ћелије (нпр. оне у фоликулима длаке, дигестивном тракту и коштаној сржи), могу се јавити нежељени ефекти.

Ови нежељени ефекти се разликују у зависности од употребљеног лека, доза и вашег општег здравственог стања, али могу укључивати:

• Губитак косе
• Мучнина и повраћање
• Анемија (низак број црвених крвних зрнаца или хемоглобин)
• Неутропенија (ниски неутрофили, врста белих крвних зрнаца)
• Тромбоцитопенија (ниски нивои тромбоцита)
• Периферна неуропатија
• Чиреви у устима
• Промене укуса
• Промене коже и промене ноктију
• Пролив
• Умор

Срећом, развијени су третмани за лечење многих уобичајених нежељених ефеката хемотерапије. Већина ових нежељених ефеката нестаје убрзо након последње сесије хемотерапије, али понекад постоје дуготрајни нежељени ефекти хемотерапије. Примери укључују оштећење срца неким од ових лекова и мало повећан ризик од секундарног карцинома (попут леукемије) код других.

Благодати терапије често надмашују било коју од ових потенцијалних забринутости, али са лекаром бисте требали темељно разговарати о предностима и недостацима свих својих могућности.

Радиотерапија

Терапија зрачењем је третман који користи високоенергетске рендгенске зраке (или протонске зраке) за уништавање ћелија карцинома. Значајна побољшања су направљена у овим терапијама последњих година, минимизирајући оштећење нормалних ткива око рака.

Зрачење се може давати споља, при чему се зрачење доставља у тело споља, слично рендгенском апарату, или изнутра (брахитерапија) у коме се радиоактивни материјал привремено или трајно убризгава или уграђује у тело.

Као и код осталих третмана рака, терапија зрачењем се користи из различитих разлога и са различитим циљевима. Ови циљеви могу бити:

• Да би се излечио рак: Стереотактичка телесна радиотерапија (СБРТ) може се користити, на пример, у покушају излечења малог карцинома до којег иначе не може доћи операцијом или за потпуно уклањање изолованих метастаза.
• Као неоадјувантна терапија: терапија зрачењем може се радити заједно са хемотерапијом како би се смањила величина тумора пре операције. На пример, ова комбинација се може користити за смањење величине неоперабилног карцинома плућа, тако да се тада може обавити операција.
• Као помоћна терапија: Терапија зрачењем се може користити након операције за лечење ћелија које су остале након операције. То се може учинити споља или изнутра. Пример је употреба терапије зрачењем на грудном зиду након мастектомије.
• Превентивно: Пример превентивне терапије је давање терапије зрачењем мозгу како би се спречиле метастазе на мозгу код људи са малим ћелијским раком плућа.
• Палијативна зрачна терапија: Палијативна зрачна терапија се односи на употребу зрачења за решавање симптома рака, али не и за лечење рака. Може се користити за смањење болова, смањење притиска или ублажавање препрека изазваних раком.

Терапија зрачењем може се примењивати и на неколико различитих начина:

• Терапија зрачењем спољашњим снопом: Зрачење спољашњим снопом се често користи и укључује усмеравање зрака зрачења локално на место тумора.
• Терапија зрачењем модулисана интензитетом (ИМРТ): ИМРТ је метода прецизнијег усмеравања зрачења на место, омогућавајући већу количину зрачења уз мање оштећења ћелија у окружењу.
• Брахитерапија: Брахитерапија или унутрашње зрачење је метода којом се радиоактивно семе ставља у тело било привремено или трајно.
• Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ): СБРТ, познат и као сајбер нож или гама нож, није операција, већ заправо метода усмеравања велике дозе зрачења на малу површину ткива, са намером да у потпуности уништи рани стадијум рака колико би хирургија. Може се користити за лечење „олигометастаза“ - изолованих или неколико метастаза у подручју као што су плућа, јетра или мозак од другог рака.
• Протонска терапија: Протонска терапија користи протонске зраке - атомске честице које се лакше контролишу од рендгенских зрака - за лечење тумора неправилног облика који се тешко лече конвенционалним зрачењем.
• Системска терапија зрачењем: Системско зрачење је метода у којој се зрачење допрема кроз тело кроз крвоток. Пример је употреба радиоактивног јода за лечење неких врста карцинома штитне жлезде.

Ризик и нежељени ефекти терапије зрачењем

Ризици терапије зрачењем зависе од специфичне врсте зрачења, као и од места на којем се испоручује и доза које се користе. Краткорочни нежељени ефекти терапије зрачењем често укључују црвенило (попут опекотина од сунца), упалу подручја које прима зрачење (попут радијационог пнеумонитиса са зрачењем грудног коша) и умор. Когнитивни симптоми су такође чести код људи који примају зрачење целог мозга.

Дугорочни нежељени ефекти терапије зрачењем могу укључивати ожиљке у региону у коме се користи, као и секундарни рак.

Трансплантација матичних ћелија

Трансплантација матичних ћелија, за разлику од трансплантације чврстог органа попут трансплантације бубрега, замењује матичне ћелије у коштаној сржи. Ове хематопоетске матичне ћелије су почетне ћелије које се могу диференцирати у све крвне ћелије тела, укључујући црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоците.

У овом поступку дају се високе дозе лекова за хемотерапију и зрачење ради уништавања ћелија у коштаној сржи. Након тога, матичне ћелије се замењују на један од два начина.

• У аутологној трансплантацији матичних ћелија, сопствене матичне ћелије се уклањају пре хемотерапије, а затим замењују.
• У алогеној трансплантацији матичних ћелија, матичне ћелије одговарајућег даваоца користе се за замену ћелија у коштаној сржи. Трансплантација матичних ћелија најчешће се користи за леукемије, лимфоме, мијелом и туморе полних ћелија.

Рецепти

Терапија рака може укључивати много специјализованих лекова, а ово је област науке која доживљава многа нова достигнућа.

Циљане терапије

Циљане терапије су лекови који су дизајнирани да циљају посебно ћелије карцинома. Као такви, често су мање штетни за нормалне ћелије. Многи од недавно одобрених лекова за рак су циљане терапије, а више се процењује у клиничким испитивањима.

Поред тога што се називају циљаном терапијом, ови третмани се могу називати и „молекуларно циљани лекови“ или „прецизни лекови“.

Постоје четири примарна начина на које ове циљане терапије делују против рака. Они могу:

• Ометају раст нових крвних судова: Ови лекови, који се називају инхибиторима ангиогенезе, у основи изгладњују тумор ремети му снабдевање крвљу.
• Блокирајте сигнале унутар или изван ћелије који ћелији говоре да се дели и расте
• Доставити токсични "терет" тумору
• Стимулишите имунолошки систем да бисте се решили ћелија карцинома

Циљане терапије разликују се од хемотерапије на неколико важних начина.

• Конкретно циљајте ћелије карцинома

• Често цитостатични, што значи да заустављају раст ћелија рака (али их не убијају)

• Нападибило којићелије које се брзо деле, нормалне или канцерогене

• Обично цитотоксични, што значи да убијају ћелије

Постоје две основне врсте циљаних терапија:

• Лекови са малим молекулима: Лекови са малим молекулима могу да путују у унутрашњост ћелије рака и циљају протеине који су укључени у раст ћелија. Тада су у стању да блокирају сигнале који поручују ћелијама да се деле и расту. Ови лекови се идентификују суфиксом „иб“ као што је ерлотиниб.
• Моноклонска антитела: Моноклонска антитела слична су антителима која ваше тело ствара као одговор на изложеност вирусима и бактеријама. За разлику од тих антитела, међутим, моноклонска антитела су антитела која је „створила човек“. Уместо да се боре против вируса и бактерија, они циљају одређену молекуларну мету (протеине) на површини ћелија карцинома. Ови лекови носе суфикс „маб“ као што је бевацизумаб.

Ризици и нежељени ефекти циљаних терапија

Иако су циљане терапије често мање штетне од лекова за хемотерапију, оне имају нежељене ефекте. Многе лекове са малим молекулима метаболише јетра и могу изазвати упалу тог органа.

Понекад је протеин присутан и у нормалним ћелијама. На пример, протеин познат као ЕГФР је прекомерно изражен код неких врста карцинома. ЕГФР такође изражавају неке ћелије коже и ћелије дигестивног тракта. Лекови који циљају ЕГФР могу ометати раст ћелија карцинома, али такође узрокују дијареју и осип сличан акнама на кожи.

Инхибитори ангиогенезе, будући да ограничавају стварање нових крвних судова, могу имати нежељени ефекат крварења.

Ваш лекар може да уради молекуларно профилисање (генирање) да би утврдио да ли је вероватно да ће тумор одговорити на циљану терапију.

Хормонална терапија

На карциноме као што су рак дојке и рак простате често утиче ниво хормона у телу. На пример, естроген може да подстакне раст неких карцинома дојке (рак дојке позитиван на естрогенске рецепторе), а тестостерон може да стимулише раст карцинома простате. На тај начин, хормони делују попут бензина на ватру подстичући раст ових карцинома.

Хормонски третмани - такође звани ендокрина терапија - блокирају овај стимулативни ефекат хормона да зауставе раст карцинома. То се може учинити оралном пилулом, ињекцијом или хируршким поступком са циљем да се:

• Лечење самог карцинома: Хормонска терапија се може користити за заустављање или успоравање раста тумора осетљивих на хормоне.
• Почаститесимптомирака
• Смањити ризик од рецидива (смањити шансе да се рак врати)

Хормонски третмани се такође могу користити за спречавање рака. Пример превенције карцинома била би употреба тамоксифена код особа са високим ризиком од развоја рака дојке са надом да ће лечење у првом реду смањити ризик од развоја карцинома.

Орални лекови се могу користити за блокирање производње хормона или за блокирање способности хормона да се веже за ћелије карцинома. Али операција се такође може користити као хормонска терапија. На пример, хируршко уклањање тестиса може значајно смањити производњу тестостерона у телу, а уклањање јајника (оофоректомија) може инхибирати производњу естрогена.

Ризици и нежељени ефекти хормонске терапије

Многи нежељени ефекти ових третмана, као што су анти-естрогени, терапија за одузимање андрогена и хируршка интервенција, повезани су са одсуством хормона који су обично присутни у вашем телу. На пример, уклањање јајника, а самим тим и смањење естрогена, може резултирати валунзима и сувоћом вагине.

Имунотерапија

Имунотерапија је узбудљив нови приступ лечењу рака и назван је Удружење за клиничку онкологију у 2016. години.

Постоји много различитих врста имунотерапије, али заједничко је то што ови лекови делују или мењајући имунолошки систем тела или користећи производе имуног система у борби против рака.

Неке врсте имунотерапије укључују:

• Моноклонска антитела: Моноклонска антитела делују попут антитела која стварате за напад на вирусе и бактерије. Али уместо да се прикаче за ове микроорганизме, моноклонска антитела се вежу за одређену тачку (антигене) на ћелијама карцинома. Радећи ово, они могу блокирати сигнал ћелији рака говорећи јој да расте или „означити“ ћелију рака тако да је друге имуне ћелије могу пронаћи и напасти. Такође могу бити везани за „корисни терет“ - лек за хемотерапију или честицу зрачења дизајниран да убије ћелију рака.
• Инхибитори имунске контролне тачке: Ваш имунолошки систем углавном зна како се борити против ћелија карцинома. Инхибитори имунолошке контролне тачке делују тако што у основи уклањају кочнице имунолошком систему како би могао да обавља посао који је намењен - у овом случају, бори се против рака.
• Терапије Т-ћелијама: Ови третмани делују тако што узимају малу војску Т-ћелија које су вам на располагању за борбу против одређеног карцинома и множе их.
• Онколитички вируси: За разлику од вируса који нападају тело и узрокују симптоме попут прехладе, ови вируси су дизајнирани да уђу у ћелије рака и делују попут динамита, уништавајући их.
• Вакцине против рака: За разлику од вакцина које сте примили за спречавање тетануса или грипа, вакцине против рака се праве или помоћу ћелија тумора или супстанци направљених од ћелија тумора за лечење већ присутног карцинома.
• Цитокини: Први агенси за имунотерапију који се користе, цитокини, укључујући интерлеукине и интерфероне, стварају имуни одговор на било који страни освајач, укључујући ћелије карцинома.

Ризици и нежељени ефекти имунотерапије

Уобичајени нежељени ефекти имунотерапије су често оно што бисте очекивали од претерано активног имунолошког система. Алергијске реакције су честе код неких од ових лекова, а лекови за ограничавање ових реакција често се користе истовремено са инфузијом имунотерапије.

Упала је честа и постоји изрека да су нежељени ефекти лекова за имунотерапију често ствари које се завршавају са „итис“. На пример, пнеумонитис се односи на упалу плућа која је повезана са овим лековима.

Свако лечење рака започето је као клиничко испитивање

У 2015. години је одобрено шест нових лекова (циљане терапије и лекови за имунотерапију) за лечење рака плућа. Ови лекови су одобрени јер су сматрани супериорнијима од најбољих третмана доступних у то време. Годину дана раније, једини људи који су могли да приме ове новије и боље третмане били су они који су били укључени у клиничка испитивања.

Иако се испитивање фазе И (када се лечење први пут покушава на људима) често сматрало приступом „последњег пута“ за пацијенте са карциномом, данас та иста испитивања могу понудити једини доступан ефикасан третман за рак.

Према Националном институту за рак, људи са раком треба да размотре клиничка испитивања док доносе одлуке о нези против рака.

Терапије без рецепта (ОТЦ)

Ваш медицински тим може препоручити разне производе који се продају без рецепта за ублажавање симптома или нежељених ефеката ваших лекова. На пример, ОТЦ средства за ублажавање болова били би први избор пре лекова против болова на рецепт.

Увек је важно да свом здравственом тиму пријавите било које лекове без рецепта, суплементе и биљне лекове. Постоји ризик од интеракције са лековима на рецепт и другим облицима лечења (као што је крварење ако се аспирин узима пре операције).

Неки производи се такође неће саветовати током зрачења или хемотерапије, јер могу повећати нежељене ефекте.

Кућни лекови и начин живота

Здрава исхрана и умерено вежбање могу побољшати благостање, а понекад чак и преживљавање са раком. Нажалост, неки од доступних третмана за рак могу додати - уместо да смање - вашу способност да се храните добро, а можда ће вам бити тешко да се мотивише за вежбање.

Иако је у прошлости прехрана била занемарена у онкологији, многи онколози сада добру исхрану сматрају делом лечења карцинома.Добра исхрана може помоћи људима да боље подносе третмане и можда ће имати улогу у исходима. Кахексија рака, синдром који укључује губитак тежине и губитак мишића, може бити одговорна за 20% до 30% смртних случајева од карцинома, што додатно појачава важност здраве исхране.

Разговарајте са својим лекаром о својим нутритивним потребама током лечења. Неки центри за карцином имају нутриционисте који могу да вам помогну, а неки нуде и часове о исхрани и раку.

Већина онколога препоручује хранљиве материје које су вам потребне првенствено кроз изворе хране, а не као суплементе. Иако неки третмани рака могу узроковати недостатак витамина, постоји забринутост да неки витамински и минерални суплементи могу ометати третмане рака.

Остати активан док пролазите кроз третман може бити изазов, али у многим условима има значајне користи. Једноставно шетња, пливање или лагана вожња бициклом ће вам помоћи.

Комплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)

Многи центри за рак пружају интегративне терапије за рак.Мало је доказа који указују на то да било који од ових третмана може излечити рак или успорити његов раст, али постоје позитивни докази да неки од њих могу помоћи људима да се изборе са симптомима карцинома и лечења карцинома.

Неке од ових интегративних терапија укључују:

• Акупунктура
• Масажа терапија
• Медитација
• Јога
• Кигонг
• Лековити додир
• Терапија кућним љубимцима
• Музичка терапија
• Арт терапија

Поново треба напоменути да не постоје алтернативни третмани за које је утврђено да су ефикасни у директном лечењу карцинома.

Реч од врло доброг

Уз мноштво опција које су сада доступне за лечење рака, може бити изазов одабрати третмане који су најбољи за вас. Водите отворене разговоре са својим лекаром о својим могућностима и размотрите могућност тражења подршке од других који се суочавају са сличном дијагнозом, било у вашој заједници или на мрежи. Они могу да поделе своје искуство са разним третманима.

Што је најважније, држите се наде. Лечење карцинома - и стопа преживљавања - се побољшавају. Процењује се да само у Сједињеним Државама има 15 милиона преживелих од рака и тај број расте.Не само да више људи преживљава рак, већ многи и напредују, са новим осећајем сврхе и уважавањем живота после њихове болести.