Шта је блок огранка снопа?

Блок снопа грана је поремећај проводљивости срца узрокован прекидом једног или оба снопа нерава који електрично стимулишу срчани мишић - леву и десну грану - што доводи до абнормалног срчаног ритма. Типично, ни леве блок огранка снопа нити блок десног снопа изазива приметне симптоме, са изузетком несвестице у ретким случајевима. Такви блокови су понекад последица основне срчане болести.

Ненормални срчани ритам изазван блокадом снопа грана може се дијагностиковати електрокардиограмом (ЕКГ) или ехокардиограмом. Лечење поремећаја може бити непотребно, али у тежим случајевима може бити потребан пејсмејкер и / или лечење основне болести срца.

Електрични систем срца

Срце има четири коморе које се ритмички пумпају секвенцијалним уговарањем и опуштањем како би циркулирале крв кроз тело и плућа. Срчаним мишићима управља срчани електрични систем, који је разграната расподела нерава уграђених у срчани мишић.

Синусни чвор је сноп живаца који се налази у десном атријуму. Управља електричним системом срца слањем сигнала преко левог и десног преткомора срца, стимулишући их да се скупљају. Порука такође пролази кроз атриовентрикуларни (АВ) чвор до комора преко опсега срчаних нервних влакана који се назива сноп Хис-а.

Десна и лева грана снопа дистрибуирају електрични импулс из снопа Његовог преко десне и леве коморе, узрокујући да туку. Када гране снопа функционишу нормално, десна и лева комора се редовно и готово истовремено скупљају. Ово се описује као нормалан синусни ритам.

Врсте снопа огранака

Ако имате блок гране снопа, лева или десна грана снопа (или обоје) не функционишу како би требало. То доводи до поремећаја срчаног ритма док пумпа.

Имајте на уму да док се користи термин „блок“ гране снопа, погођена грана снопа може или не мора бити потпуно „блокирана“. У многим случајевима грана снопа нијеу потпуностиблокиран, али уместо тога електрични импулс проводи спорије него што је нормално.

Главни ефекат блока снопа грана је тај што омета координисану контракцију леве и десне коморе. Долази до контракције једне коморе - оне која има „блокирану“ грану снопа -малопосле контракције другог, него истовремено.

Леви блок огранка снопа

Лева страна срца из плућа прима кисеоничну крв у леви атријум. Ова крв тече из леве преткоморе у леву комору, која се снажно контрахује, шаљући кисеоничну крв у тело.

Блок гране левог снопа омета контракцију леве коморе.

Десни блок огранка

Десна страна срца прима деоксигенирану крв из телесне циркулације у десни преткомору и шаље ову крв у десну комору, а затим у плућа која ће се напунити кисеоником.

Контракција десне коморе је обично нешто мање снажна од контракције леве коморе. Блок десног снопа ремети контракцију десне коморе.

Симптоми

У већини случајева блок снопа грана не производи симптоме, па можда нећете знати да имате овај проблем ако немате срчане тестове. Међутим, може да изазове испрекидане ефекте, укључујући вртоглавицу, па чак и синкопу (несвестицу).

Вероватније је да ће се такви симптоми појавити ако блок снопа постоји заједно са кардиоваскуларним болестима као што су хипертензија (висок крвни притисак), срчана инсуфицијенција или кардиомиопатија (болест срчаног мишића).

Симптоми су такође чешћи ако је блок грана снопа озбиљан или ако укључује и десну и леву грану снопа.

Могући ефекти блока огранка снопа:

• Генерално, блок снопа грана благо повећава ризик од здравствених проблема, укључујући пад функције срца.
• Имати блок снопа грана може повећати ризик од лошег исхода ако сте хоспитализовани због болести срца.
• Понекад блок снопа грана може представљати ризик ако имате операцију срца због другог срчаног проблема, тако да је важно да ваши лекари знају да ли имате ово стање.

Са врло озбиљним блокадама снопа, електрични импулс може изненада престати да уопште долази до комора, што доводи до потпуног срчаног блока - што може произвести синкопу или изненадну срчану смрт.

Узроци и фактори ризика

Одређени фактори који повећавају шансе за блок огранка снопа, али стање се може догодити без препознатљивог узрока, посебно на десној страни. Типично, када не може да се утврди узрок, здравствени ефекти блока снопа грана су мање значајни и чак могу бити потпуно занемарљиви.

Међутим, блок снопа грана може бити узрокован основном болешћу срца. У ствари, блок левог снопа је скоро увек повезан са срчаним стањем неке врсте.

Најчешћа срчана стања повезана са блоком снопа грана укључују:

• Инфаркт миокарда (срчани удар)
• Болест коронарних артерија (ЦАД)
• Миокардитис (инфламаторна болест срца)
• Дилатирана кардиомиопатија
• Хипертрофична кардиомиопатија
• Болест срчаних залистака
• Дефект септума (обично урођени, од рођења)
• Тешка и продужена хипертензија

Блок десног снопа може се развити због свих ових узрока, а може се јавити и као резултат плућне болести, укључујући:

• Плућна емболија
• Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
• Плућна хипертензија

Дијагноза

Идентификовање блока снопа ослања се на дијагностичко испитивање које укључује ЕКГ са 12 олова и ехокардиограм. ЕКГ је неинвазивни тест који користи електроде постављене на површину грудног коша за откривање срчаног ритма. А ехокардиограм је неинвазивни ултразвук који визуелизује срце док куца, потенцијално откривајући поремећаје у ритму.

У многим случајевима, само један тест ће показати образац у складу са блоком грана снопа, оба теста неће бити потребна.

Пакетни блок и ЕКГ

ЕКГ је визуелни приказ електричног импулса док се креће кроз срце. Компјутерски генерисани таласни образац који одражава ритам срца ствара се на основу електричних импулса детектованих малим металним електродама постављеним на грудни кош.

Комплекс КРС је део ЕКГ-а који представља електрични импулс док се систем грана снопа дистрибуира кроз коморе.

На горњој слици, плоча А показује како изгледа нормалан КРС комплекс на нормалном ЕКГ-у. С обзиром да обе коморе нормално примају електрични импулс истовремено, нормални КРС комплекс је релативно узак (обично траје мање од 0,1 секунде.) Истовремена стимулација обе коморе зависи од електричног импулса који се креће низ десну и леву грану снопа скоро истом брзином.

Са блоком грана снопа, треба више времена да се електрични сигнал потпуно дистрибуира кроз обе коморе и КРС комплекс се прошири.

• Панел Б на слици илуструје карактеристичне промене које се дешавају у КРС комплексу када особа има блок левог снопа. Комплекс се шири и скреће према горе. Ова промена може учинити интерпретацију ЕКГ-а мање поузданом када се користи за процену других стања.
• Панел Ц на слици илуструје ЕКГ промене које се дешавају у КРС комплексу са блоком десног снопа - проширеним КРС таласом са отклоном надоле.

Понекад су погођене обе гране снопа, а узорак блока гране снопа на ЕКГ-у није јасно препознатљив ни као десни ни леви блок гране снопа. У овом случају, блок огранка снопа назива се „кашњење интравентрикуларне проводљивости.”

Ехокардиограм

Блок гране снопа може се открити помоћу ехокардиограма. Овај неинвазивни тест омогућава лекарима да визуализују кретање и ритам срца док куца.

Иако се кретање и ритам срца могу променити блоком снопа грана, ехокардиограм можда неће одредити блок снопа грана као узрок ових абнормалности.

Још важније, овај тест даје лекарима детаљан поглед на срце. Може се користити за идентификацију анатомских дефеката који су повезани са лошијом прогнозом блокаде грана снопа.

Ако имате блок снопа грана, лекар ће вам можда наручити ехокардиограм, тако да ће ваш медицински тим моћи боље да процени утицај вашег поремећаја проводљивости.

Вредновање срца

У зависности од ваших симптома и фактора ризика, можда ће вам требати више тестова за процену вашег срца и / или плућа, мада ово није нужно део процене некомпликованог блока снопа без симптома или фактора ризика. На пример, можда ће вам требати дијагностичка катетеризација срца за процену крвних судова у срцу или тест стреса ако имате ангину (бол у грудима).

Лечење

Већину времена блок снопа грана не захтева лечење, али ви и ваш лекар ћете морати да разговарате о свом стању и утврдите да ли су ваши симптоми (ако их имате) узроковани блоком снопа грана или неко друго здравствено стање, попут као болест срца.

Повремено, тешка блокада грана може захтевати хируршко постављање пејсмејкера ​​како би се спречиле епизоде ​​потпуне срчане блокаде.

Поред тога, значајна срчана инсуфицијенција праћена блокадом левог снопа може се третирати имплантацијом уређаја за ресинхронизациону терапију срца (ЦРТ). ЦРТ је специјализовани пејсмејкер који поново координира откуцаје две коморе и може побољшати срчану ефикасност у неким ситуацијама.

Повезани услови

Такође, ако имате другу врсту срчаних болести заједно са проводним блоком, повезано стање срца обично треба лечити.

То може укључивати приступе попут разређивача крви на рецепт за ЦАД, антихипертензивних лекова за ублажавање високог крвног притиска, бронходилататора за лечење ХОБП или хируршке поправке код неисправног рада срчаног вентила.

Реч од врло доброг

Блок снопа грана није необичан случајни налаз на ЕКГ-у. Људи који имају сноп блокова имају већи ризик од неких медицинских проблема, посебно код операција на срцу. Мало је вероватно да ћете знати да имате блокаду снопа, осим ако из другог разлога не извршите процену срца (као што је преоперативни тест или ако тражите срчана обољења). Иако понекад блок грана снопа сам узрокује срчане проблеме, у већини случајева не представља значајан проблем.