Преглед звукова даха

Звукови даха могу се чути стетоскопом током инспирације и издисаја - пракса позната као аускултација.Абнормални плућни звуци као што су стридор, рхонцхи, пискање и хрипави, као и карактеристике попут висине тона, гласности и квалитета, могу дати важне трагове о узроку респираторних симптома.

Иако се „уметност“ пажљиве аускултације често умањује појавом лако доступних снимака и лабораторијских тестова, темељни преглед плућа који такође укључује инспекцију, палпацију и перкусије остаје камен темељац у дијагностиковању стања у распону од астме до затајења срца. У

Аускултација плућа

Поред тога што користе стетоскоп за ослушкивање срца, лекари га користе и за ослушкивање плућа. Они чувају многе нијансе звукова даха који могу да вам помогну да утврдите да сте добро или препознате могућу забринутост.

Слушање плућа најбоље је обавити у тихој соби са особом која седи отворених уста. У идеалном случају, аускултација се треба изводити испод одеће (или, најбоље, кроз што мање одеће). Пре наношења стетоскопа, пружаоци услуга би требало да загреју његову дијафрагму (осим ако хитна ситуација не захтева тренутну процену) ради удобности.

Испит треба да се протеже од врха плућа до доњих плућних поља, а аускултација се врши на предњем делу грудног коша, задњем делу грудног коша, као и испод пазуха (средњи аксиларни регион).

Дубљи удисаји омогућавају лакше чување звукова даха. Понекад је потребна пауза током испита како би се избегла вртоглавица.

Стетоскоп је користан јер помаже у увећавању унутрашњих звукова, али уво притиснуто уз кожу може пружити пуно информација када није доступно.

Постоји неколико карактеристика које лекари бележе приликом преслушавања плућа.

Уобичајени звуци даха

Могу се чути три примарне врсте нормалних звукова даха, у зависности од места на којем је постављен стетоскоп:

Звукови даха из трахеје

Звукови даха у трахеји су гласни и високог тона, а чују се пре свега преко душника (доњи део врата) код здравих људи.

Звукови бронхијалног даха

Звукови бронхијалног даха чују се преко великих бронхија (преко грудне кости или грудне кости у средини грудног коша и између лопатица на леђима). Они су јачих и гласнији од звукова даха који се чују преко других делова плућа, али тиши и шупље звучни (цевасти) у поређењу са звуковима даха из душника.

Фаза издисаја је обично дужа од фазе удисаја, а између инспирације и издисаја постоји пауза.

Звукови бронхијалног даха понекад се чују и у другим регионима плућа (због преноса звука) са стањима као што су упала плућа, тумори плућа, ателектаза (колапс дела плућа) или пнеумоторакс (колапс плућа).

Звукови весикуларног даха

Људи су често познатији везикуларним звуковима даха, јер су то звукови који се чују у већини плућа. Ниског су тона и мекши су од звукова трахеобронхијалног даха.

Инспирација је дужа од истека и нема паузе између инспирације и истека.

Однос надахнућа и истека

Као што је напоменуто, однос инспирације и издисаја може да варира у зависности од тога где слушате. Нормалан однос инспирације и издисаја (звукови бронхијалног даха) је 1: 2 у мировању и током спавања и 1: 1 уз напор.

Промена овог односа може дати назнаке о присуству болести. На пример, код опструктивних болести плућа, попут емфизема, однос уместо тога може бити 1: 4 или чак 1: 5.

Фреквенција и висина тона

Висина или фреквенција звукова даха могу се описати као високи или ниски. Питцх је посебно користан када су присутни ненормални звукови даха.

Интензитет

Интензитет или гласност звукова даха могу се описати као нормални, смањени (смањени) или одсутни. Интензитет је обично већи у основи него у врху плућа (врхови).

Када лежите на једној страни, звукови даха обично су најгласнији на страни грудног коша најближој испитном столу.

Смањен или одсутан звук дојке може се забележити у бројним различитим условима:

• Када око плућа има течности, на пример код плеуралног излива
• Када је ваздух око плућа, као код пнеумоторакса
• Ако су плућа пренадувана, на пример код емфизема
• Када се проток ваздуха до региона плућа смањи, на пример код препреке због тумора или страног тела
• Ако се повећа дебљина зида грудног коша, на пример код гојазности

Квалитет (Тимбре)

Квалитет се може сматрати „музичким карактеристикама“ звукова даха, укључујући ствари попут призвука и хармонике. Хрипање обично има музички звук који укључује више нота, док је стридор често монофазан.

Вокална резонанца

Лекари могу добити додатне информације ако говорите док вам слушају плућа. Ово може помоћи у идентификовању знакова консолидације плућног ткива - то јест, када се ваздух који обично испуњава дисајне путеве замењује течношћу, као што је гној.

То могу учинити следећим методама:

• Шаптани пекторилоквиј: Ваш лекар ће вам тихо шапнути реч (обично ону од два слога). Ако је присутна консолидација, речи које се шапућу могу се јасно чути.
• Егофонија: Лекар ће вам рећи да кажете „Е“ док вас слушају у грудима. Ако је присутна консолидација плућа, уместо тога може звучати као назално „А“.
• Бронхофонија: Ваш лекар ће вам рећи да кажете „99“ нормалним гласом. Ако је консолидација присутна, они је могу чути јасно или са већим интензитетом. (Звук би био пригушен нормалним плућним ткивом.)

До смањеног преноса вокалних звукова може доћи у условима као што је пнеумоторакс.

Абнормални звуци даха

Постоји низ различитих израза који се користе за описивање ненормалних или случајних звукова даха и они могу бити врло збуњујући.

Неки се чују стетоскопом (аускултација), али неки се могу чути и без њега. Ови звукови се могу разликовати у зависности од тога да ли превладавају током надахнућа или издисаја, квалитета звукова и још много тога.

Пискање

Пискањеје термин који се користи за описивање високих звукова звиждања у плућима, а обично је израженији са истицањем. Ови звукови се такође могу описати као шкрипави, музички или попут стењања (када су ниског тона).

Када су музички, пискање може звучати као једна нота или више нота, са појединачним нотама које су чешће код болести малих дисајних путева, а више нота или различити тонови се чују када су у питању већи дисајни путеви.

Хрипање није увек ненормално и може се чути код здравих људи са принудним издахом након дубоког удисаја. Обично је континуирано.

Скуавксје термин који се користи за описивање врло кратких звиждука који се обично јављају касно током инспирације. Могу се видети код стања као што су упала плућа, фиброза плућа или облитерански бронхиолитис.

Много је могућих узрока пискања, а најчешће су опструктивне болести дисајних путева. Они укључују:

• Астма: Иако је уобичајено, нису сви звиждуци последица астме. Такође је важно напоменути да са озбиљном астмом може битимало или нимало пискања. Ваздух мора да се креће да би створио звук пискања, а хрипави могу изгледати као да нестају иако се стање погоршава.
• ХОБП: Хроничне опструктивне плућне болести попут емфизема, хроничног бронхитиса и бронхиектазије су обично повезане са пискањем.
• Аспирација страног тела
• Бронхитис

Хрипајуће дисање може бити дифузно и генерализовано, као што је астма, или се може јавити жаришно у једном региону због опструкције страног тела или тумора.

Стридор

Стридор се односи на висок звук са музичким квалитетом који се чује углавном надахнуто; типично је најгласнији преко врата. То је континуирани звук који се јавља када дође до зачепљења горњих дисајних путева.

Стридору треба хитно приступити, јер може указивати на хитну медицинску помоћ.

Препрека у горњим дисајним путевима је ређа него у доњим дисајним путевима и може бити последица:

• Епиглотитис: Ово је упала епиглотиса (режањ хрскавице иза језика) и представља хитну медицинску помоћ. Када епиглотис набубри, може блокирати улазак ваздуха у плућа; чак и постављање цеви за дисање (ендотрахеална цев) може бити изазов.
• Сапи (ларинготрахеитис)
• Страно тело у горњим дисајним путевима
• Стеноза трахеје или трахеомалација
• Дисфункција гласних жица
• Ларингомалациа

Инспиратори Гасп

Са пертусисом (хрипавцем), након кашљања може се чути висок звук „кукњаве“.

Рхонцхи

Рхонцхи су, за разлику од пискања, описани као ниски, неспретни или звецкави звукови, мада понекад подсећају на хркање.

Често се искаше кашљем и обично су узроковане запушавањем или накупљање слузи у великим дисајним путевима.

Ралес или Црацклес

Рале или пуцкетање се такође називајукрепитацијаа често су испрекидани звукови који се најизраженије изражавају надахнуто. Звукови су описани као незграпни, звецкање, пуцкетање, звецкање или пуцање и јављају се када се мањи дисајни путеви изненада отворе током инспирације.

Пукотине се даље могу дефинисати као влажне или суве, ситне или грубе, са финим пукотинама за које се сматра да су више повезане са болестима малих дисајних путева и грубим пукотинама виђеним код великих услова у дисајним путевима.

Ови звукови су често повезани са накупљањем течности у алвеолама, најситнијим дисајним путевима плућа.

Неки потенцијални узроци укључују:

• Едем плућа
• Деснострана срчана инсуфицијенција
• Интерстицијске болести плућа, попут идиопатске плућне фиброзе
• Упала плућа

Трљање плеуре

Трљање плеуре је песак који се упоређује са звуком ходања по свежем снегу или седења на кожном каучу. За разлику од хрупа, звук се не чисти код кашљања. Трљање плеуре може се десити и током инспирације и на издисају.

Услови који узрокују запаљење мембрана које облажу плућа (плеура) могу резултирати трљањем, као што су:

• Плеурисија
• Тумори плућа који се протежу до плеуре
• Плеурални мезотелиом (малигни тумор плеуре)

Дијагноза и евалуација

Поред аускултације, постоји још неколико компонената за темељни преглед плућа. Звукови које ваш лекар чује узимају се у обзир заједно са информацијама прикупљеним током остатка ваше процене, као и резултатима свих урађених тестова како би се утврдило да ли је ваше дисање нормално или како би се помогло у постављању дијагнозе.

Инспекција

Визуелизација грудног коша важан је део прегледа плућа, заједно са слушањем и палпирањем (додиривањем). Лекари током прегледа примећују низ фактора:

• Стопа дисања: Стопа дисања скована је као занемарени витални знак и не може се преценити њен значај. У болничком окружењу понекад може бити драгоценије од крвног притиска или откуцаја срца у предвиђању прогнозе. Уобичајена брзина дисања код одрасле особе је мање од 20 удисаја током једног минута док мирује.
• Образац дисања: Узорак дисања може бити једнако важан као и стопа. Једна врста неправилног дисања, дисање Цхеине Стокес, честа је код људи који умиру (мада се то може видети и код здравих људи).
• Симетрија ширења грудног коша
• Дубина дисања

Стопа дисања: Услови које треба знати

• Тахипнеја: брзи, плитки удисаји
• Хиперпнеја: дубоко и отежано дисање
• Брадипнеа: Дисање које је преспоро
• Апнеја: Дословно значи „нема даха“

Палпација

Такође је важно палпација или осећај грудног коша. Налази могу да укључују:

• Тактилни фремитус: опипљиви осећај (вибрација) преноси се на зид грудног коша дисањем. Ово се може смањити плеуралним изливом или пнеумотораксом.
• Нежност: Грудни кош може бити нежан због прелома ребара, упале ребрастих зглобова или неке друге забринутости.

Перцуссион

Перкусије или тапкање по грудима су последњи аспект свеобухватног плућног прегледа. Полагање једног прста на прса и тапкање прстом другим прстом обично резултира резонантним звуком.

Ненормални налази могу укључивати:

• Хиперресонанца: Резонанција се може повећати емфиземом или пнеумотораксом
• Хипоресонанца (туп звук са удараљкама): Смањење резонанце може се наћи код плеуралног излива или упале плућа

Остали физички знаци плућне болести

Постоји читав низ других физичких знакова који могу наговестити болест плућа, а плућни преглед треба обавити заједно са општим физичким прегледом када то време дозволи.

• Боја коже: Поглед на боју коже особе може показати бледило због анемије, што може проузроковати убрзано дисање. Цијаноза се односи на плавкаст изглед прстију, усана и уста који је повезан са малим садржајем кисеоника у крви.
• Туповање: Ово описује прсте који попримају изглед окренуте кашике. Удруживање је повезано са болестима плућа, посебно раком плућа или интерстицијалном болешћу плућа, мада се понекад може видети и код здравих људи.
• Испирање носа: Ширење ноздрва дисањем може бити знак отежаног дисања код деце и одраслих који нису у стању да опишу своје симптоме.
• Употреба помоћних мишића: Дијафрагма је примарни мишић који се користи у дисању, али са респираторним поремећајима, употреба помоћних мишића на врату и грудима понекад може бити знаковит знак невоље.
• Лимфни чворови: Увећани лимфни чворови непосредно изнад оковратних костију (супраклавикуларни лимфни чворови) или врата (цервикални лимфни чворови) могу бити повезани са раком плућа или лимфомима у грудима.
• Болест десни / пропадање зуба: Зубне инфекције и пропадање могу сугерисати апсцес плућа или аспирацијску упалу плућа.
• Ментални статус: До збуњености или губитка свести може доћи због ниског нивоа кисеоника (хипоксија).

Постоје и други фактори који могу утицати на дисање или налазе током плућног прегледа, укључујући гојазност или сколиозу. Ово ће такође бити забележено.

Лабс и Имагинг

У зависности од плућног прегледа, као и симптома и фактора ризика, могу се препоручити лабораторијски и сликовни тестови.

• Рентген грудног коша: Важно је напоменути да иако рентген грудног коша може бити од велике помоћи у дијагнози, негативни рендген грудног коша не мора нужно искључити неколико плућних стања. На пример, око 30% пропуштених карцинома плућа настаје због грешака у скенирању приликом читања рентгенског снимања грудног коша.
• Бочни рендген меког ткива врата: На рендгену се код епиглотитиса може видети „знак палца“.
• ЦТ скенирања грудног коша: Да би се тражили тумори, страна тела и још много тога
• Скенирање вентилацијом / перфузијом (ВК)
• Оксиметрија
• Гасови артеријске крви (АБГ)
• Тестови плућне функције
• Плетизмографија плућа за рестриктивне болести плућа као што је идиопатска плућна фиброза
• Цитологија / култура спутума
• Ларингоскопија: Цев се уводи кроз уста да би се видела говорна кутија.
• Бронхоскопија
• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• Д-димер тест крви за плућну емболију

Реч од врло доброг

Аускултација може бити лако занемарено средство уз технологију која је данас доступна лекарима. Међутим, то је важан део физичког прегледа. Иако је јефтин и лак за извођење, пружа мноштво информација које могу помоћи у дијагностиковању плућних болести и других стања.

Ако одвојите време да питате своје лекаре шта слушају и шта чују на вашем испиту, добар је почетак ка томе да будете сопствени адвокат у својој здравственој заштити.