Рак дојке проширен на мозак

Шта се дешава ако се рак дојке прошири на мозак? Понекад се метастазе у мозгу пронађу када се рак дојке први пут дијагностикује, али углавном се метастазе у мозгу јављају као далеки рецидив раног стадијума рака дојке који је лечен у прошлости. Који симптоми се могу појавити и које су могућности лечења доступне ако се рак дојке прошири на ваш мозак?

Све у свему, метастазе у мозгу се јављају код 15% до 24% жена са метастатским раком дојке. Како се опстанак побољшава, међутим, очекује се да ће се овај број повећати.

Дефиниција и преглед

Мозак је једно од најчешћих места на које се рак дојке шири, заједно са костима, плућима и јетром. Када се рак дојке прошири на мозак, сматра се стадијумом 4 или метастатским раком дојке. Иако се у овој фази више не лечи, лечи се, а третмани могу побољшати симптоме, помоћи у квалитету живота и понекад продужити преживљавање.

Када рак дојке метастазира у мозак, то је и даље рак дојке. Ако бисте узели узорак масе или масе у мозгу, они би садржали ћелије рака дојке, а не мождане ћелије. Метастазе у мозгу се не називају „раком на мозгу“, већ „карциномом дојке који метастазира у мозак“ или „раком дојке са метастазама у мозгу“. Стога су третмани они који се користе за узнапредовали рак дојке, а не они који се користе за рак мозга.

У прошлости су се метастазе у мозгу увек сматрале лошим прогностичким знаком, а циљ лечења био је "палијативан", што значи да контролише симптоме, али не и да излечи тумор. Последњих година обрађиван је концепт „олигометастаза“. То јест, када особа има само једну или неколико метастаза, а нема значајних метастаза у другим деловима тела, може се покушати куративни приступ уклањању метастаза. Другим речима, док лечење често остаје палијативно, посебно за оне са неколико или раширених метастаза, за неке људе потенцијално лековита терапија може бити опција.

Симптоми

Постоји читав низ различитих симптома који могу најавити присуство метастаза у мозгу. Понекад нема симптома, а ове метастазе се проналазе тек када се уради тест слике, као што је МР мозга. Када су симптоми присутни, могу укључивати:

• Главобоља: Главобоља услед метастаза у мозгу може бити слична главобољи од напетости или главобољи мигрене, али може бити праћена и другим неуролошким симптомима (видети доле). У једној студији, главобоље су биле присутне код 35 одсто људи када су откривене метастазе у мозгу. Главобоље повезане са метастазама у мозгу имају тенденцију да буду горе са лежањем, горе ујутро или после дремке, а горе уз кашаљ, кијање или лежање при кретању црева. Упркос томе, може бити тешко разликовати „нормалну“ главобољу од оне због метастаза без студија снимања.
• Повраћање: повраћање (са мучнином или без ње) био је други најчешћи симптом метастаза у мозгу у једној студији. Може се јавити изненада без претходне мучнине и обично је најгоре након лежања и ујутро. Повраћање због метастаза у мозгу временом постаје све горе и чешће.
• Слабост једне стране тела, утрнулост или трнци у екстремитетима: Хемипареза, слабост или парализа једне стране тела били су трећи најчешћи неуролошки симптом метастаза у мозгу у једној студији.
• Промене вида: Могу се појавити проблеми попут двоструког вида, замућења вида, виђења блицева светлости или губитка вида.
• Напади: Напади могу бити тонично-клонички (гранд мал) у којима се цело тело тресе и човек губи свест; делимични напади, код којих се уд, попут руке, тресе; или друге врсте напада, на пример, оне код којих се чини да неко зури у свемир.
• Губитак равнотеже: Губитак равнотеже прво може изгледати неспретно, а симптоми су налети на бројаче или савијање блатобрана.
• Психолошке промене: Могу се јавити промене личности, промене понашања, промене расположења или ослабљена процена.

Фактори ризика / узроци

Нико није сигуран зашто неки људи развијају метастазе у мозгу, а други не. Међутим, знамо за неке факторе ризика. Мождане метастазе су вероватније у младих жена са раком дојке, а инциденција је изузетно висока код дијагностикованих пре 35. године живота. Тумори за које је вероватније да се шире у мозак укључују оне са вишим степеном тумора, оне који су позитивни на ХЕР2 и естрогенски рецептори негативни, и они који су троструко негативни.

Вероватније је да ће се метастазе у мозгу јавити онима са већим туморима дојке (пречника већем од 2 цм), као и код људи који имају позитивне лимфне чворове у време почетне дијагнозе. Краће време између изворног карцинома у раној фази и рецидива такође је повезано са већим ризиком од метастаза у мозгу.

Дијагноза

МРИ је најчешће коришћена техника снимања за откривање метастаза у мозгу; ЦТ скенирање главе може се користити онима који не могу да ураде магнетну резонанцу (на пример они са пејсмејкерима), али ЦТ скенери су мање ефикасни у одређивању присуства метастаза у мозгу. Дијагноза се обично поставља на основу налаза снимања и историје рака дојке, али можда ће бити потребна биопсија. Будући да се статус рецептора може променити (било да је тумор рецептор за естроген, прогестерон или ХЕР2 позитиван) са метастазама, можда ће бити потребна биопсија за одабир најприкладнијих опција лечења.

Најчешћа места у метастазама у мозгу су мали мозак (део мозга који контролише равнотежу) и фронтални режњеви. Најмање половина људи којима је дијагностикована метастаза у мозгу од рака дојке имаће вишеструке метастазе.

Лечење

Опције лечења метастаза на мозгу могу се поделити на системске третмане, оне који лече рак било где у телу, и локалне третмане који се посебно баве метастазама у мозгу. Поред третмана који се користе за решавање самог карцинома, стероиди се често користе за смањење отока мозга, а понекад могу значајно смањити нежељене ефекте.

Један од значајних проблема у лечењу метастаза у мозгу је тај што многи лекови нису у стању да продру кроз крвно-мождану баријеру. Крвно-мождана баријера је уска мрежа капилара која је створена да спречи токсине из мозга. Нажалост, такође је веома ефикасан у задржавању лекова за хемотерапију и неких других лекова изван мозга. Студије тренутно разматрају методе за повећање пропустљивости крвно-мождане баријере.

Поред стероида и системског или локалног лечења метастаза у мозгу, важно је позабавити се и осталим симптомима повезаним са метастатским раком, попут умора, губитка апетита, депресије и још много тога. Ваш онколог може препоручити консултацију о палијативној нези, а то може бити застрашујуће ако нисте упознати са тереном. Палијативно збрињавање није исто што и хоспициј, већ је приступ лечењу који се користи за лечење физичких, емоционалних и духовних симптома који прате дијагнозу рака. Палијативна нега може бити корисна чак и код високо излечивих тумора.

Системске опције

Опције системског лечења су оне које се користе за решавање карцинома дојке без обзира где се он налази у вашем телу. Без обзира да ли имате локалне третмане за ваше метастазе у мозгу, главно средство лечења су обично ове терапије. Системски третмани за метастатски рак дојке могу да укључују:

Хемотерапија

Хемотерапија се често користи за метастатски рак дојке, обично се користе другачији лекови него што сте имали ако сте раније имали хемотерапију. Постоји много различитих опција или „линија“ терапије које се могу користити. Као што је напоменуто, многи агенси за хемотерапију не продиру кроз крвно-мождану баријеру, али често су присутне метастазе у другим регионима заједно са метастазама у мозгу. Такође може помоћи у смањењу ризика од даљих метастаза у мозгу.

Хормонска терапија

Хормоналне терапије за метастатски рак дојке могу се препоручити ако је ваш тумор позитиван на естрогенске рецепторе. Употреба ових лекова зависи од тога да ли сте претходно били на хормоналној терапији и ако јесте, које сте лекове узимали. Када карцином дојке метастазира, није необично да се статус рецептора промени, на пример, раније позитиван тумор на естрогенски рецептор може бити негативан на естрогенски рецептор и обрнуто. Обично се претпоставља да ако сте били на одређеној хормоналној терапији када вам је рак метастазирао, да је тумор отпоран на тај лек. За разлику од многих могућности лечења, чини се да инхибитори тамоксифена и ароматазе прелазе крвно-мождану баријеру

Циљане терапије

Опције лечења метастатског ХЕР2 позитивног карцинома дојке зависе од тога, ако сте их узимали, када сте имали метастазе у вашем тумору. Попут статуса естрогенског рецептора, статус ХЕР2 се може променити, тако да тумор који је раније био позитиван на ХЕР2 може бити ХЕР2 негативан када се шири у мозак и обрнуто.

Два новија лека за која је утврђено да су врло ефикасни су:

• Тукиса (тукатиниб): ХЕР2 је врста протеина која се назива киназа. Тукиса је инхбитор киназе, па зато блокира ове протеине. Узима се у облику таблета, обично два пута дневно, и обично се даје заједно са трастузумабом и хемиотерапијским лијеком капецитабином након што је испробан најмање један други анти-ХЕР2 циљани лек.
• Енхерту (фам-трастузумаб деруктекан): Овај коњугат антитело-лек може се сам користити за лечење карцинома дојке који се не може уклонити хируршком интервенцијом или који је метастазирао. Примењује се ИВ, типично након што су испробана најмање два друга лека против ХЕР2.

За оне који претходно нису примали ХЕР2 циљану терапију, лечење Херцептином (трастузумаб) или Перјецта (пертузумаб) може побољшати преживљавање. Ако се метастазе на мозгу појаве док неко узима Херцептин (или у року од 12 месеци од престанка узимања лека), утврђено је да лек Т-ДМ1 (трастузумаб емтансине) значајно побољшава преживљавање. Нажалост, ХЕР2 циљане терапије обично не прелазе крв мождана баријера.

Комбинација Тикерба (лапатиниб) и Кселоде (капецитабин) такође се може користити, али изгледа да доводи до само умереног побољшања са значајном токсичношћу (иако ови лекови изгледа прелазе крвно-мождану баријеру). Чини се да би Тикерб могао боље деловати у комбинацији са Кселодом него када се користи сам.

Клиничка испитивања

Комбинације горе наведених третмана, као и новије категорије лекова као што су лекови за имунотерапију и ПАРП инхибитори, проучавају се у клиничким испитивањима за рак дојке стадијума 4

Локалне опције

Локални третмани су они који су намењени специфичном лечењу можданих метастаза и најчешће се препоручују ако метастазе у мозгу узрокују значајне симптоме или ако је присутно само неколико метастаза са циљем да се метастазе искоријене. Када су присутне многе метастазе, циљ је смањење симптома (палијативних). Са само неколико метастаза, може се покушати искорењивање метастаза с циљем побољшања преживљавања (са лековитом намером). Генерално, сматра се да би интензивније локално лечење (попут СБРТ-а и метастазектомије) требало размотрити првенствено за оне људе за које се очекује да преживе више од 6 до 12 месеци.

Радиотерапија целог мозга (ВБРТ)

Радиотерапија целог мозга је последњих година пала у немилост због нежељених ефеката. Сада се најчешће препоручује људима који имају широко распрострањене метастазе у мозгу које узрокују значајне симптоме. Когнитивне промене, попут проблема са памћењем, тренутног опозива и вербалне течности су врло честе и фрустрирајуће за оне који морају да се носе са овим симптомима. С обзиром да је добар квалитет живота често најважнији циљ у лечењу метастатског карцинома дојке, употребу ВБРТ-а треба пажљиво извагати с обзиром на користи и ризике. Недавно је утврђено да употреба Наменде (мемантин) заједно са ВБРТ смањује когнитивни пад који се често виђа.

Хирургија (метастазектомија)

Хирургија за уклањање једне или само неколико метастаза (која се назива метастазектомија) користи се последњих година и може побољшати преживљавање када се користи људима који су добри кандидати за поступак (имају само неколико метастаза и иначе су доброг здравља). Хируршка интервенција може бити боља опција (од СБРТ-а доле) за велике метастазе (пречник већи од 3 цм). За разлику од СБРТ-а, операција има тренутне резултате који могу смањити отицање мозга. Међутим, постоји већи ризик од неуролошких оштећења, као и ризик од „изливања тумора“ (ширење ћелија карцинома кроз мозак) операцијом.

Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ)

Такође назван "Циберкнифе" или "гама нож", стереотактичка радиотерапија тела или СБРТ користи високу дозу зрачења на малом делу ткива како би искоријенио метастазе. Обично се користи када је присутно само неколико метастаза, али неки центри истовремено лече људе са до 10 метастаза. Поступак се такође може поновити за лечење додатних метастаза које су присутне или се јављају током времена. СБРТ може бити боља опција од операције за метастазе које су дубоко у мозгу или у осетљивим регионима где би операција нанела превише штете здравом можданом ткиву. Најефикаснији је код малих метастаза, а операција је можда боља опција за метастазе веће од 3 цм у пречнику.Код СБРТ-а се примећује мањи пад когнитивних способности него код радиотерапије целог мозга, мада се могу појавити неки нежељени ефекти, попут зрачне некрозе.

Остале могуће опције

Остали потенцијални третмани за мождане метастазе који нису добро утврђени укључују радиофреквентну аблацију (РФА) и хипертермију.

Метастазе у више од једног региона

Док се у прошлости најчешће размишљало о локалном лечењу метастаза у мозгу ако не постоје друга места метастаза, неки верују да лечење олигометастаза на више места може такође резултирати побољшаним преживљавањем. Такви третмани, који се називају терапијом "радикалним зрачењем" за олигометастатски рак дојке, сада се процењују у клиничким испитивањима. До сада се сматра да би за одговарајуће одабране људе дугорочно преживљавање без прогресије болести са минималном токсичношћу могло бити могуће за неке људе са само неколико метастаза на различитим местима, укључујући мозак, плућа, кости и јетру.

Прогноза

Прогноза за рак дојке стадијума 4 који се проширио на мозак није оно што бисмо желели, посебно ако су присутне опсежне метастазе. Међутим, метастазе у мозгу због рака дојке имају бољу прогнозу од метастаза у мозгу због неколико других солидних карцинома.

Историјски гледано, преживљавање са можданим метастазама било је само око 6 месеци, али ово се мења. Студија из 2016. године открила је да је целокупно преживљавање рака дојке са метастазама на мозгу (све врсте заједно) било нешто више од 2 године, са очекиваним животним веком од 3 године за оне са ХЕР2 позитивним туморима. Прерано је да се зна како ће се ово променити са третманима као што су СБРТ и метастазектомија, али ране студије обећавају. Такође је важно напоменути да тамосудугорочно преживели, а отприлике 15 процената људи са метастатским раком дојке живи најмање 10 година.

Сналажење

Суочавање са метастазама на мозгу може бити изазов са становишта метастатског карцинома дојке и симптома које могу изазвати. Онкологија се брзо мења и корисно је научити све што можете о својој болести како бисте могли играти активну улогу у нези. Питајте пуно питања. Одвојите тренутак да научите како да истражите свој рак. Распитајте се о свим клиничким испитивањима која могу бити доступна. На располагању су и услуге подударања клиничких испитивања у којима вам медицинске сестре навигатори могу помоћи (бесплатно) да ли постоје било која клиничка испитивања било где у свету која могу бити применљива на ваш одређени рак. Као што је горе речено, неке студије откривају да је дугорочно преживљавање могуће чак и са метастазама, али многи од нових приступа и даље се сматрају експерименталним. Важно је бити сопствени заговорник у својој нези против рака.

Важно је бринути и о себи емоционално. Затражите помоћ и дозволите људима да вам помогну. Нико се не може сам суочити са метастатским раком. Размислите о томе да учествујете у групи за подршку или се придружите некој од мрежних заједница које преживе метастатски рак дојке. Многим људима са метастатским раком дојке корисно је лоцирати групе фокусиране посебно на метастатски рак, а не оне које укључују људе са свим стадијумима карцинома дојке. За оне који се суочавају са метастатским раком дојке са малом децом, имајте на уму да постоје групе за подршку (и кампови и одмаралишта) за децу која имају родитеља који живи са раком.

Понекад су метастазе на мозгу опсежне или праћене обимним метастазама на другим локацијама. Чак и ако лечење карцинома дојке више нема смисла, палијативна нега за контролу симптома и пружање најбољег квалитета живота са преосталим временом је и даље критично важна. Сазнали смо да се разговори о решавању проблема са метастатским раком дојке на крају живота догађају превише ретко. На несрећу, људи са узнапредовалим раком и њихови породични неговатељи често морају да покрену ове дискусије.

Одлука да зауставите лечење не значи да одустајете. Уместо тога, то значи да сте на крају путовања одабрали најбољи квалитет живота. Ако је ваша вољена особа та која има рак дојке, одвојите тренутак да прочитате бригу о вољеној особи са метастатским раком дојке можда ће вам олакшати навигацију у данима пред нама.

Реч од врло доброг

Ако су вам дијагностиковане метастазе у мозгу, вероватно се осећате уплашено и збуњено. Метастазе у мозгу се често јављају као удаљени рецидив након раног карцинома дојке у раној фази. Слух да се ваш рак вратио и да се више не лечи је потресан.

За лечење метастаза на мозгу доступне су и системска и локална терапија. Када је присутно само неколико метастаза и ако је ваше опште здравље добро, лечење метастаза поступцима као што је СБРТ или операција може побољшати преживљавање. Ако су ваше метастазе опсежне, још увек постоји много ствари које можете учинити за побољшање квалитета живота са било којим преосталим временом.

Путовање сваке особе је другачије и оно што је добро за вас можда неће бити избор који би други изабрали. Обавезно поштујте своје жеље у одлукама које доносите. Поздравите допринос других, али имајте на уму да је то такотвојпутовање.