Разумевање перфорације црева

Дебело црево се састоји од слојева глатких мишића и слузокоже. Унутарњи слој, назван слузница, је мекан и савитљив - сличан ткивима у устима. Перфорације црева настају када се на овој слузници направи рупа, често као резултат операције дебелог црева или озбиљне болести црева.

Рупа у дебелом цреву тада омогућава пропуштање садржаја дебелог црева у обично стерилни садржај ваше трбушне дупље. Перфорација црева сматра се хитном медицинском помоћи и захтева хитно лечење.

Симптоми перфорације црева

Симптоми перфорације црева могу варирати и могу се јављати полако или брзо, у зависности од основног узрока. Симптоми могу укључивати:

• Болови у трбуху (често јаки и дифузни)
• Јаки грчеви у стомаку
• Надимање
• Мучнина и повраћање
• Промена у вашем кретању или навикама
• Ректално крварење
• Грозница (обично не одмах)
• Језа
• Умор

Потражите хитну помоћ ако имате симптоме перфорације црева.

Компликације

Ако се не лечи, садржај црева може исцурити и изазвати упалу, инфекцију, па чак и апсцесе у стомаку. Техничко име за ово је перитонитис, који је болан претходник сепсе - или телесне инфекције.

Компликације нелечене перфорације могу да укључују:

• Крварење
• Инфекција (перитонитис и сепса)
• Смрт

Компликације зависе од општег здравственог стања особе, као и од времена потребног за дијагнозу и лечење перфорације.

Узроци

Перфорације црева могу се спонтано (неочекивано) јавити као резултат здравственог стања или уместо тога бити компликација различитих дијагностичких и хируршких поступака који случајно стварају рупу у дебелом цреву. Траума, посебно тупа траума стомака, такође је важан узрок перфорације црева.

Узроци повезани са поступком

Узроци повезани са поступком укључују:

• Клистир: Неправилно или на силу уметнута ректална цев за клистир може растргати или прогурати слузницу дебелог црева.
• Припрема црева за колоноскопију: Ретко припрема црева за колоноскопију може довести до перфорације. Ово је чешће код људи који су имали затвор.
• Сигмоидоскопија: Иако је ендоскоп за флексибилну сигмоидоскопију флексибилан, перфорација остаје ризик, али редак.
• Колоноскопија: Врх ендоскопа има потенцијал да прогура унутрашњу слузницу дебелог црева, мада је ово ретка компликација поступка и не види се у виртуелној колоноскопији. Перфорација црева повезана са колоноскопијом чешћа је код оних који имају тешку акутну болест црева, као и код оних који су на стероидним лековима.
• Абдоминална или карлична хирургија: Посебно, операција дебелог црева као и рак дебелог црева може бити ризик за перфорацију.

Чини се да је стопа перфорације колоноскопије око 1 на 1400 људи који имају скрининг колоноскопије и 1 од 1000 људи који имају терапијску колоноскопију (на пример, за уклањање полипа).

Спонтани узроци

Узроци спонтане перфорације црева (они који нису повезани са операцијом или процедурама) укључују:

• Упална болест црева / колитис као што је Црохнова болест и улцерозни колитис. Доживотни ризик од перфорације црева са Црохновом болешћу је између 1% и 3%, што ово чини врло честим узроком.
• Тешка опструкција црева, посебно када је дебело црево „ослабљено“ дивертикуларном болешћу, другим процесом или раком
• Траума
• Исхемијска болест црева (када је угрожено снабдевање дебелог црева)
• Рак дебелог црева
• Гутање страног тела, најчешће због гутања рибљих костију и фрагмената костију, као и непрехрамбених производа
• Тешка импакција црева

Фактори ризика

Научници су открили да бројни фактори могу повећати ризик од развоја перфорације црева. То укључује и факторе који су укључени у операцију или поступак (јатрогени узроци) и болести црева које карактерише упала.

Фактори ризика могу да укључују:

• Недавна или претходна операција абдомена
• Недавна или претходна операција карлице
• Старост већа од 75 година
• Историја вишеструких медицинских проблема
• Траума абдомена или карлице (на пример у аутомобилској несрећи)
• Историја дивертикуларне болести
• Историја инфламаторне болести црева
• Канцер дебелог црева
• Употреба моноклонског лека за имунотерапију антителима ипилимумаб
• Прираслице на карлици (ожиљкасто ткиво, обично повезано са претходним операцијама)
• Женски секс (жене обично имају флексибилније дебело црево, што може довести до случајних перфорација током медицинских поступака, укључујући колоноскопију)
• Дијагностички и хируршки поступци који укључују дигестивни тракт, стомак или карлицу.

Фактори ризика за перфорацију током колоноскопије укључују жене, старије узрасте, анамнезу дивертикуларне болести и опструкције црева.

Дијагноза

Ако ваш лекар посумња на перфорацију црева, она може наручити тестове како би потврдила своју сумњу. Једноставни рендген абдомена може показати гасове изван дебелог црева, али није често дијагностички. Можда ће вам требати ЦТ стомака са или без контраста или баријумска клистир или гутање.

Комплетна крвна слика може показати повишење броја белих крвних зрнаца ако је перфорација присутна неко време или доказе о анемији услед крварења. Малим перфорацијама понекад може бити потребно неколико студија слике и времена да би се тачно поставила дијагноза.

Лечење

Већина перфорација се хируршки поправља. У зависности од места и величине сузе, лекар ће можда моћи да је поправи кроз ендоскоп, сличан оном који се користи током колоноскопије - али то није опција за све.

Отворена операција црева може или не мора довести до стоме и колостомије - вештачког отвора изван стомака где се столица одводи у малу врећу док црево не зарасте.

Опоравак

Током почетног периода опоравка нећете моћи ништа да пијете или једете на уста. То се назива одмарањем црева и омогућава правилно зарастање времена унутрашње облоге.

Такође ћете имати назогастричну сонду за одвод садржаја стомака током одређеног времена. Ако сте у болници, можда ћете примати интравенске антибиотике и храну неколико дана.

Иако можда желите да се вратите својој уобичајеној рутини, важно је да дебелом цреву дате времена да се правилно зацели и да следите наредбе лекара.

Реч од врло доброг

Перфорација црева може се десити спонтано, на пример код запаљенских болести црева, или током хируршке интервенције или дијагностичких тестова. Симптоми се могу појавити брзо или уместо тога, и треба их узети у обзир код свакога ко има факторе ризика за перфорацију у комбинацији са факторима ризика за то стање.

Када се ухвате рано, доступне су различите могућности лечења, али чак и уз оперативни захват (који је најчешће потребан) црево се често може сачувати и поправити без колостоме. Опоравак може потрајати, како за зарастање, тако и за исправљање и факторе ризика који су довели до перфорације.