Шта је кодирање у обрачуну по медицини?

Прекодирање је лажна медицинска наплата у којој је рачун који се шаље за здравствену услугу скупљи него што је требало да се заснива на услузи која је обављена. Ажурирани рачун може се послати било ком платиоцу - било приватном здравственом осигуравачу, Медицаиду, Медицареу или пацијенту.

Иако то никако није норма, до кодирања може доћи када примите дијагностичке услуге, медицинске поступке или посетите свог здравственог радника. Последица надоградње су повећани трошкови здравствене заштите за све, јер влада и приватни обвезници расподељују трошкове здравствене заштите међу свима.

Кодови за обрачун

Сваки дијагностички тест, посета канцеларији или медицински поступак који обавља лекар или други здравствени радник има одговарајући код тренутне процедуралне терминологије (ЦПТ) који је поставило Америчко лекарско удружење (АМА).

Када ваша болница пошаље рачун вашем платитељу, тај ЦПТ код одговара процедури, а различити поступци и услуге имају веће или ниже трошкове. Иако се шифра не преводи директно на уплату, болничко плаћање треба да буде тачно све док рачун садржи тачну шифру.

Како се дешава кодирање

Када болница шифрира, то значи да рачуни додељују код за скупљу услугу или поступак од оне која је обављена.

На пример, једноставни рендген може се наплатити као сложенији рендген, укључујући више приказа од оних који су стварно урађени. Седација се може наплатити као сложенија анестезија, или поступак који је урадио помоћник или медицинска сестра може се наплатити као да га је урадио лекар.

Зашто се дешава кодирање

Надкодирање је нелегално, али постоје болнице и пружаоци здравствених услуга који су затечени у томе. Администратори који воде здравствене системе могу професионално профитирати када им је зарада импресивна, а надоградња је један од начина да се то оствари преваром система.

Неке медицинске праксе се преварно кодирају, сакупљајући стотине хиљада, па чак и милионе долара. Понекад лекари, медицинске сестре и напредни пружаоци услуга који су запослени нису свесни да се њихове услуге шифрирају ако злонамерни послодавци тајно говоре о наплати.

Упцодинг кошта новац потрошача

Најзначајнији ефекат надоградње је повећани трошак за здравствене обвезнике - који они преносе на потрошаче.

Када државни обвезници на крају плате прекомерно долар за здравствену заштиту, то се одражава на порезе и владине буџете. Када компаније за здравствено осигурање преплаћују, повећавају трошкове премија за здравствену заштиту потрошачима као начин да надокнаде новчани губитак.

Шта урадити ако сумњате на надограђивање

Ако сте забринути да је болница у којој примате медицинску помоћ крива за прешифрирање, постоји неколико корака како бисте осигурали да платитељу не наплатите рачун преварама. Можете започети провером процене користи (ЕОБ) да бисте видели за које услуге се обрачунава здравствено осигурање и да ли се подударају са услугама којих се сећате да сте их примали.

Ако мислите да постоји проблем са вашим рачуном, можете предузети следеће радње:

• Прво контактирајте свог добављача и питајте о томе. Они вам могу објаснити зашто је то тачно, могу вам понудити да то исправе или ће вас неслагања пореметити једнако као и ви.
• Имајте на уму да ваш лекар није задужен за наплату услуга за које сте упућени - ако вам је лабораторија или дијагностичка установа наплатила услуге које нису исте као услуге које сте добили, обавестите лекара, јер он или она може престати да се позива на ту установу.
• Размислите о позиву дијагностичке установе или лабораторије у којој сте обавили тестове да бисте видели да ли постоји разумно објашњење за ваш рачун.
• Ако вам се ЕОБ чини врло укошеним и ако верујете да је у питању превара, обавестите свог здравственог радника о својој забринутости.

• Ако је ваш платиша приватно осигурање, назовите линију за подршку клијентима и питајте коме треба пријавити превару прешифровања.
• Ако примите Медицаид, мораћете да се обратите канцеларији Медицаид у вашој држави да бисте видели како желе пријављивање шифрирања или другу превару.
• Ако је ваш платиша Медицаре, кораке за пријаву преваре, укључујући надоградњу, пронаћи ћете на веб локацији Медицаре.

Реч од врло доброг

Нажалост, болнице, пружаоци здравствених услуга и дијагностичке установе затекли су кодирање. То може резултирати отпуштањем администратора или чак затвором. Међутим, често су они који су највештији у овим врстама илегалних активности у стању да се сакрију иза системских кварова или бирократије да не би били криви за проблеме.