Иако рак бешике није врста карцинома о којој говоримо једнако као, рецимо, рак плућа, рак дојке или меланом, он је у ствари четврти најчешћи рак код америчких мушкараца и девети по учесталости код америчких жена. Према подацима Центра за контролу и превенцију болести, више од 55.000 мушкараца и 17.000 жена оболи од рака бешике у САД сваке године. Од њих ће скоро 16.000 - преко сваке четврте - умрети као резултат малигнитета.
Јохн Феделе / Гетти ИмагесНајчешћи тип карцинома бешике назива се прелазни карцином (ТЦЦ). Такође познат и као уротелијални карцином (УЦЦ), ТЦЦ настаје из унутрашње облоге уринарног тракта названог, прикладно, прелазним уротелијумом.
ТЦЦ се може развити у ткиву било где дуж тракта, укључујући:
- Бубрежни синус (шупљина унутар бубрега)
- Уретер (цеви које повезују бубреге са бешиком)
- Унутрашња слузница бешике
- Уретра (цев из које се урин избацује из тела)
- Урахус (остатак феталног канала између бешике и морнарице)
ТЦЦ се сматра другим најчешћим узроком рака бубрега када захваћа бубрежни синус.
Знаци и симптоми
Симптоми ТЦЦ варирају у зависности од локације тумора. Често подсећају на симптоме озбиљне инфекције бубрега, код којих ће особа доживети болно мокрење и бол у доњем делу леђа / бубрега. Будући да болест опонаша толико других могућих узрока (укључујући циститис, инфекцију простате и прекомерно активни бешик), дијагнозе се обично постављају када је рак напреднији.
У исто време, ТЦЦ је рак спорог развоја са латентним периодом од 14,5 година, према Националном институту за рак. У ранијем стадијуму предрака, симптоми често могу бити нејасни или непостојећи. Много се више контролних прича појављује обично када је малигни тумор узнапредовао.
Из ових разлога се 89% дијагноза поставља код мушкараца старијих од 50 година. Од њих ће 20% имати дијагнозу карцинома ИИИ стадија, док ће скоро сваки четврти имати метастатску болест (где се рак проширио на друге делове тела).
У зависности од стадијума болести, симптоми ТЦЦ могу укључивати:
- Видљива крв у урину (бруто хематурија)
- Болно или отежано мокрење (дисурија)
- Учестало мокрење
- Снажан нагон за мокрењем, али немогућност за то
- Бол у боку на једној страни леђа одмах испод ребара
- Умор
- Губитак тежине
- Губитак апетита
- Висока температура са обилним знојењем
- Отечени доњи екстремитети (едеми), обично у каснијој фази болести
Узроци и фактори ризика
Људи ће често претпоставити да је рак бешике или бубрега узрокован изложеношћу токсинима које уносимо, било да је то загађена вода или хемикалије у нашој храни. Углавном то није случај. Иако су токсини дефинитивно повезани са развојем ТЦЦ, они су најчешће типови које удишемо током дужег временског периода.
Главни међу њима је дим цигарета. У ствари, више од половине свих ТЦЦ дијагноза код мушкараца и преко трећине код жена повезано је са јаким пушењем. Штавише, ризик и стадијум болести изгледају директно повезани са бројем година које је особа пушила и дневном учесталошћу пушења.
Према истраживању Мемориал Слоан-Кеттеринг Цанцер Центер-а у Њујорку, рак бешике код пушача не само да је распрострањенији, већ је обично и инвазивнији него код непушача.
Узрок ове повезаности није потпуно јасан, али неки претпостављају да дуготрајна изложеност дуванском диму узрокује хромозомске промене у епителним ткивима које доводе до лезија и карцинома. Сматра се да је ризик највећи код особа које пуше преко 15 цигарета дневно.
Остали фактори ризика за ТЦЦ укључују:
- Старије године, са око 90 посто случајева код особа старијих од 55 година
- Бити мушко, углавном због активних рецептора за андроген (мушки полни хормон) који играју кључну улогу у развоју ТЦЦ
- Бити белац, што представља двоструки ризик у поређењу са Афроамериканцима и Латиноамериканцима
- Породична генетика, нарочито која укључује мутације повезане са Цовден-овом болешћу (ПТЕН ген), Линцх-овим синдромом (ХПНЦЦ ген) или ретинобластомом (РБ1 ген)
- Гојазност, повећавајући ризик за 10 до 20 процената
- Изложеност ароматичним аминима на радном месту који се користе у индустрији боја и штампе, као и у производњи производа од гуме, коже, боје и текстила
- Претходна употреба лека за хемотерапију Цитокан (циклофосфамид)
- Употреба дијабетичког лека Ацтос (пиоглитазон) више од годину дана
- Употреба биљних додатака који садрже аристолохичну киселину (такође познату каоПин Иину традиционалној кинеској медицини)
Дијагноза
Уопштено говорећи, прва дијагностичка индикација ТЦЦ биће крв у урину. Понекад то неће бити видљиво, али се лако може открити у анализи урина (тест урина).
Цитологија урина такође се може користити за тражење ћелија карцинома у урину, иако је ово мање поуздан облик дијагнозе. Супротно томе, новије технологије могу идентификовати протеине и друге супстанце у урину повезане са ТЦЦ. Ту спадају тестови популарно познати под називом Уровисион и Иммуноцит. Постоји чак и кућни тест на рецепт познат под називом Бладдерцхек који може открити протеин назван НМП22 који се обично налази на вишим нивоима код људи са раком бешике.
Тренутни златни стандард за дијагнозу је биопсија добијена цистоскопијом. Цистоскоп је дуга флексибилна цев опремљена микро-камером која се убацује у уретру ради прегледа бешике. Биопсија укључује вађење сумњивог ткива ради прегледа код патолога.
У зависности од врсте цистоскопа који се користи, поступак се може изводити у локалној или општој анестезији. Уобичајена је употреба анестезије код мушкараца, јер поступак може бити изузетно болан с обзиром на то да је мушка уретра дужа и ужа него код жена.
Стадијум рака
Ако се постави дијагноза карцинома, онколог ће класификовати малигнитет по фазама. Лекар ће то учинити помоћу ТНМ система за одређивање степена који описује величину изворног тумора („Т“), инфилтрацију рака у оближње лимфне чворове („Н“) и обим метастаза („М“)).
Циљ класификације је утврђивање одговарајућег правца деловања са циљем да се не подлечи нити претера лечење рака. На основу ових налаза, лекар ће поставити болест на следећи начин:
- Фаза 0 је када постоје докази о преканцероги, али без захваћања лимфних чворова или метастаза.
- Фаза И је дефинисана ширењем карцинома из епителне слузнице у везивно ткиво одмах испод, али без захваћања лимфних чворова или метастаза.
- Фаза ИИ је када се рак проширио још даље на мишићни слој испод, али није прошао кроз зид органа. Ипак, није откривено захваћање лимфних чворова или метастазе.
- Фаза ИИИ је када је рак прерастао зид органа, али се није проширио на оближње лимфне чворове.
- Фаза ИВ је када се рак проширио на удаљене органе, проширио се на оближње лимфне чворове или обоје.
Сценска припрема такође пружа лекару и појединцу бољи осећај времена преживљавања. Ове бројке нису постављене као камен, а неки људи са узнапредовалим раком могу постићи потпуну ремисију без обзира на дијагнозу.
С тим у вези, ранија дијагноза је готово увек повезана са бољим исходима. Петогодишња релативна стопа преживљавања карцинома бешике, према подацима СЕЕР базе података америчког удружења за рак, прати петогодишњу релативну стопу преживљавања у зависности од тога колико је рак напредовао у дијагностици. База података СЕЕР, међутим, не групише карциноме по ТНМ стадијумима (фаза 1, фаза 2, фаза 3, итд.). Уместо тога, он групише карциноме у локализоване, регионалне и удаљене фазе:
Локализовано: Нема знакова да се рак проширио ван бешике. За рак бешике ин-ситу, петогодишња стопа преживљавања је приближно 90%, а приближно 70% за локализовану болест.
Регионално: Рак се проширио са бешике на оближње структуре или лимфне чворове. Петогодишња стопа преживљавања је приближно 36%.
Удаљено: рак се проширио на удаљене делове тела као што су плућа, јетра или кости. Петогодишња стопа преживљавања је приближно 5%.
Водич за дискусију о лекару за рак бешике
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
_2.jpg){kind=spacer}
Пошаљите себи или вољеној особи.
Пријави сеОвај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.
Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.
Приступи лечењу
Лечење ТЦЦ у великој мери зависи од стадијума болести, степена ширења рака и врсте захваћених органа. Неки од третмана су релативно једноставни са високом стопом излечења. Други су опсежнији и могу захтевати и примарну и помоћну (секундарну) терапију. Међу њима:
- Тумори стадијума 0 и И који још увек нису достигли мишићни слој често се могу „обријати“ уређајем за електрокаутеризацију причвршћеним на крај цистоскопа. Поступак се може пратити кратким курсом хемотерапије. Третмани имунотерапије применом вакцине познате као Бациллус Цалметте-Гуерин (БЦГ) такође могу смањити ризик од рецидива у два од три случаја.
- Карциноми стадијума ИИ и ИИИ теже се лече. Биће потребно опсежно уклањање било којег погођеног ткива. У случају бешике, можда ће бити потребан хируршки поступак познат као радикална цистектомија у коме се уклања цела бешика. Делимична цистектомија се може извести у малобројних случајева фазе ИИ, али никада у фази ИИИ. Хемотерапија се може давати пре или после операције, у великој мери зависно од величине тумора. Зрачење се такође може користити као помоћна терапија, али се готово никада не користи самостално.
- Тешко је се отарасити карцинома стадијума ИВ. Хемотерапија са или без зрачења је типично прва линија лечења с циљем смањења величине тумора. У већини случајева, операција неће моћи да уклони сав рак, али се може користити ако може продужити живот особе као и квалитет живота.
Терапије лековима
Традиционални лекови за хемотерапију као што су метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин обично се користе у комбинованој терапији. Цитотоксични су (што значи токсични за живе ћелије) и делују циљајући на ћелије које се брзо реплицирају попут рака. Као резултат ове акције, они такође могу да убију здраве ћелије које се брзо реплицирају као оне у коштаној сржи, коси и танком цреву.
Лекови новије генерације попут Опдиво (ниволумаб), Иервои (ипилимумаб) и Тецентрик (атезолизумаб) делују другачије стимулишући имуни систем да се бори против рака. Ова такозвана моноклонска антитела убризгавају се у тело и одмах траже ћелије рака, везујући се за њих и сигнализирајући другим имунолошким ћелијама да нападају.
Овај циљани облик имунотерапије може смањити туморе и спречити напредовање карцинома. Користе се првенствено за продужење живота људима са напредним, неоперабилним или метастатским ТЦЦ. Најчешћи нежељени ефекти ових лекова који стимулишу имунитет укључују:
- Умор
- Кратак дах
- Бол у зглобовима или мишићима
- Смањен апетит
- Осип
- Пролив
- Кашаљ
- Затвор
- Осип или сврбеж коже
- Мучнина
Комбинација Опдива и Иервои-а стекла је популарност последњих година у случајевима напредног ТЦЦ-а. Лечење се даје интравенозно током 60 минута, обично сваке две недеље. Дозирање и учесталост углавном зависе од тога како рак реагује на терапију и озбиљности нежељених ефеката.
Превенција
Превенција ТЦЦ започиње факторима које можете контролисати. Од њих цигарете остају кључни фокус. Чињенице су једноставне: рак бешике данас је други најчешћи малигни тумор повезан са пушењем иза рака плућа. Престанак не само да значајно смањује ризик од ТЦЦ код особе, већ може спречити рецидив рака код успешно лечених.
Престанак може бити тежак и често захтева неколико покушаја, али већина планова осигурања данас покрива неке или све трошкове лечења од одвикавања од пушења.
Остали променљиви фактори такође могу допринети смањењу ризика. Једно десетогодишње истраживање у којем је учествовало 48.000 мушкараца открило је да су они који су пили 1,44 литара воде (отприлике осам чаша) дневно имали нижу учесталост рака бешике у поређењу са онима који су пили мање. Иако и даље постоје значајна ограничења у погледу налаза (с обзиром да други фактори, попут пушења и старости, нису били обухваћени), мета-анализа из 2012. године сугерише да је унос течности пружао заштитну корист, посебно код млађих мушкараца.
Иако пијење воде само по себи не може избрисати последице пушења, оно наглашава благодати избора здравог начина живота који укључују правилну хидратацију и структурирани програм мршављења ако су гојазни.
