Како Телехеалтх може помоћи пацијентима са можданим ударом у сеоским болницама

Луис Алварез / Гетти

Кључне Такеаваис

• Пандемија ЦОВИД-19 повећала је потребу за телехеалтх услугама, посебно у руралним областима.
• Стручњаци кажу да је до 80% можданог удара могуће спречити.
• Телестроке пружа руралним болницама приступ стручњацима из центра за мождане ударе 24 сата дневно.

Ново истраживање Универзитета у Џорџији истраживало је разлоге због којих пацијенти са можданим ударом који се лече у сеоским болницама имају негативније исходе и већи ризик од смрти.

Користећи податке из Националног стационарног узорка из 2016. године, студија је посебно проучавала пацијенте са можданим ударом који су лечење тражили у сеоским болницама. Истраживачи су идентификовали неколико фактора за које верују да су допринели лошим исходима пацијената, укључујући „ефекат викенда“ и недостатак ресурса. Такође су открили да су пацијенти који су имали хеморагични мождани удар имали посебно лоше исходе.

Налази су нагласили потребу за телемедицином и програмима „телестроке“, што је један од начина да се смање недостаци у ресурсима у специјалистичкој нези у руралним заједницама.

Сеоске болнице

У сеоским здравственим установама често нема довољно особља и нису опремљене за решавање одређених акутних хитних случајева. Ово се посебно односи на викенде када се квалитет неге често смањује.

Да би се изборили са празнинама у нези и квалитету, неке установе се придружују мрежама телездравства које омогућавају специјалистима да путем видео снимака приступе пацијенту виртуелно поред кревета, прегледају скенирање у реалном времену, сарађују са особљем хитне помоћи и препоручују план лечења. У неким случајевима то би могло значити организовање хеликоптера са животним летом за превоз пацијента до овлашћене болнице са искусним тимом за критичну негу.

„Разлике су повећане у руралним областима.“ Цхристина Мијалски Селлс, МД, МПХ, медицинска директорка програма за телестрок Станфорд, каже Веривелл-у. „[Пацијенти у овим областима] могу имати више основних ризика због социоекономског статуса и смањења ресурса. Телестроке може помоћи у смањењу тих ризика. “

Шта је мождани удар?

Мождани удар је хитна медицинска помоћ која се јавља када угрушак или пукнути крвни суд блокирају проток крви и кисеоника у мозгу. Ако се брзо не препознају и не лече, мождани удар може довести до трајног оштећења - ако не и смрти.

Америчко удружење за мождани удар (АСА) наводи мождани удар као највећи узрок смрти у Сједињеним Државама, али каже да се 80% можданог удара може спречити. Ако се мождани удар одмах дијагностикује и лечи, шансе да особа преживи и опорави се боље него ако се ове интервенције одлажу.

Постоје две врсте удараца. Класификација зависи од узрока блокаде. Најчешћи типови удараца су:

• Исхемијски мождани удар: Ову врсту можданог удара узрокује угрушак у крвном суду који блокира проток крви у мозак. То је најчешћи тип можданог удара, који чини 87% свих пацијената са можданим ударом. Циљ лечења је уништавање или уклањање угрушка и враћање крвотока у мозак.
• Хеморагични мождани удар: Ова врста можданог удара узрокована је пукнућем крвног суда у мозгу. Није тако чест као исхемијски мождани удар, али је озбиљнији и може бити смртоносан. Циљ лечења је заустављање крварења.

У неким случајевима узрок можданог удара није познат. Ово се назива криптогени мождани удар.

Телестроке и телемедицина

Телемедицина постоји већ деценијама, али недавна побољшања у технологији омогућила су ширење - посебно у области неге телестроката.

Један пример је Станфорд програм за телестрок и акутну теленеурологију, који је покренула Станфорд Медицине 2017. Програм је имао за циљ да прошири свеобухватну стручност Станфордовог центра за мождани удар кроз партнерство са болницама у северној и централној Калифорнији.

Кроз формални партнерски уговор са болницама, мултидисциплинарни програм може да обезбеди стручне дежурне стручњаке за мождани удар 24 сата дневно, 7 дана у недељу, обуку особља и специфичне протоколе. Такође пружа добављачима приступ „роботу ИнТоуцх Вици“, који омогућава стручњацима за мождане ударе да користе видео и аудио за комуникацију са лекарима и пацијентима, као и да тренутно деле одговарајуће здравствене информације. То омогућава тимовима да заједно раде на стварању плана лечења и осигурају наставак неге пацијената.

Пример из стварног света

„Видели смо сјајне резултате са нашим програмом телестроке“, каже Селлс, који је пружио стварни пример како је програм имао користи од пацијента:

„Имали смо пацијента у болници удаљеној три сата на хитној помоћи са неакутним симптомима и користили смо телестроке да бисмо га проценили и направили план. Неколико минута касније, члан породице приметио је промену код пацијента која сугерише озбиљније симптоме и успели су брзо да ступе у контакт са нашим тимом. Након процене, хеликоптером је превезен у нашу болницу и успели смо да искористимо наш тим да започнемо тренутно лечење. Одлично се снашао и изашао из болнице по отпусту “.

Повећање телемедицине

Иако технологија телездравства није нова, пандемија ЦОВИД-19 повећала је потребу за лекарима да могу да лече своје пацијенте из даљине док покушавамо да успоримо ширење новог коронавируса и избегнемо исцрпљивање болничких ресурса.

Центар за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) наводи да су нове промене пандемијске политике отвориле пут телехеалтху за пружање акутне, хроничне, примарне и специјалне неге. Многа професионална медицинска друштва сада подржавају телехеалтх и пружају смернице клиничарима о применом технологије.

„Пандемија ЦОВИД-19 имала је огромне и вишеструке утицаје на наш здравствени систем.“ Донглан Зханг, докторат, коаутор студије исхода можданог удара и доцент на Универзитету у Џорџији, колеџу за јавно здравље, каже за Веривелл. „Одмах након избијања ЦОВИД-19, многи здравствени системи доживели су брзи прелаз са посета у лице на посете виртуелном телездравству, што захтев за негом пребацује на телездравство путем виртуелних састанака лицем у лице помоћу паметних телефона, таблета или веб камере. омогућени рачунари “.

Као и код многих аспеката здравствене заштите, неки аспекти телездравства отежавају досезање одређене популације. Постоје и културне и технолошке баријере. У неким случајевима технологија није погодна за случај, јер су у питању осетљиве информације или не дозвољава клиничару да изврши адекватну физичку процену.

Упркос овим застојима, Селлс каже да је телехеалтх ту да остане.

„На овај начин можемо да видимо пуно пацијената“, каже она. „То је одлична алтернатива за оне који не могу да пређу [велику] удаљеност до нашег медицинског центра.“

О факторима ризика од можданог удара о којима треба разговарати током посете телехеалтху

Већина можданих удара може се спречити. Одређена здравствена стања и животне навике могу повећати шансе за мождани удар. АСА описује најчешће факторе ризика, од којих су многи повезани са факторима животног стила које бисте могли да промените.

• Атријална фибрилација: Дрхтање у горњим коморама срца може пропустити крв и згрушати се. Ако се угрушак одломи, уђе у крвоток и одсели у артерији која води до мозга, то може изазвати мождани удар.
• Пушење цигарета: Никотин и угљен моноксид у цигаретном диму оштећују кардиоваскуларни систем. Употреба оралних контрацептива у комбинацији са пушењем цигарета у великој мери повећава ризик од можданог удара.
• Дијабетес мелитус: Многи људи са дијабетесом такође имају висок крвни притисак, висок холестерол у крви и имају прекомерну тежину. Ови фактори заједно повећавају ризик од можданог удара. Иако се дијабетес лечи, присуство болести и даље повећава ризик од можданог удара.
• Висок холестерол у крви: Низак ХДЛ („добар“) холестерол је фактор ризика за мождани удар код мушкараца, али потребно је више података да би се утврдило да ли се ефекат јавља и код жена.
• Висок крвни притисак (хипертензија): Главни узрок можданог удара и најважнији фактор ризика који се може контролисати. Више од 20% особа са ХБП није свесно свог стања.
• Лоша исхрана: Дијета са високим садржајем засићених масти, трансмасних киселина и холестерола може повећати ниво холестерола у крви. Дијета са високим садржајем натријума (соли) може допринети повећаном крвном притиску. Конзумација вишка калорија може допринети гојазности. Придржавање дијете која укључује пет или више порција воћа и поврћа дневно може смањити ризик од можданог удара.
• Физичка неактивност и гојазност: Неактивност и гојазност могу повећати ризик од високог крвног притиска, високог холестерола у крви, дијабетеса, болести срца и можданог удара. Покушајте да остварите укупно најмање 30 минута активности већином или свим данима у недељи.

Понашајте се БРЗО

АСА користи кратицу ФАСТ да би помогао људима да брзо препознају симптоме можданог удара.

• Лицевисећи: Да ли је једна страна лица овјешена или је утрнула? Замолите особу да се насмеје - да ли је осмех уједначен или је неисправан?
• Армслабост: Да ли је једна рука слаба или утрнула? Замолите особу да подигне обе руке - да ли се једна рука спушта према доле?
• Говор:Да ли је говор нејасан? Да ли је особа неспособна да говори или је тешко разумљива? Замолите особу да понови једноставну реченицу.
• временазвати 911: Ако особа покаже било који од ових симптома - чак и ако симптоми нестану - назовите 911 и одмах их одведите у болницу.

Правовремени третман можданог удара

Да би се повећала шанса за преживљавање и ограничили дугорочни ефекти, АСА наводи да пацијент са исхемијским можданим ударом има до 4,5 сата од појаве симптома да прими интравенски третман рекомбинантног ткивног активатора плазминогена (р-тПА), који делује на попрсити или уклонити угрушак.

Код неких пацијената са можданим ударом, р-тПА се може користити у комбинацији са механичком тромбектомијом, која физички уклања угрушак помоћу уређаја са жичаном кавезом названог стент ретривер. Поступак треба обавити у року од шест сати од појаве симптома, али можда бити корисна до 24 сата након појаве симптома.

Лечење хеморагичног можданог удара - који је обично узрокован неконтролисаном хипертензијом (високим крвним притиском) - може укључивати операцију или ендоваскуларни катетер како би се спречило даље пуцање.

Који год се третман користи, време је најважнији фактор успешног лечења можданог удара. Телестроке може ставити пацијента испред стручњака за мождани удар који може координирати непосредни третман и повећати шансе за преживљавање пацијента.

Шта ово значи за вас

Ако ви или неко кога познајете има симптоме можданог удара, одмах позовите 911. Требали бисте бити у могућности да користите ФАСТ да бисте помогли у дијагнози симптома можданог удара, али именовање телездравства може вам помоћи да поставите тачну дијагнозу и понуди следеће кораке ако нисте сигурни.