Шта је астма новорођенчади?

Можете очекивати да су знаци астме очигледни код новорођенчади - класични изненадни напади звиждука, кашља и отежаног дисања. Али често могу бити суптилни и лако се могу заменити са респираторном инфекцијом. Због овога и чињенице да малишани не могу да опишу како се осећају, многи родитељи немају појма да њихово дете има астму док напади не буду озбиљнији или отворенији.

Знање како разликовати астму новорођенчади од уобичајених респираторних болести један је од кључних елемената тражења ране дијагнозе и лечења. То ће побољшати квалитет живота ваше бебе, као и спречити повреде плућа које могу потрајати и касније.

Врсте дојенчади астме

Постоји много различитих врста астме, свака са различитим покретачима и исходима. Из широке перспективе, астма се може класификовати као:

• Алергијска астма, позната и као атопијска или екстринзична астма, коју покрећу алергени попут полена и одређене хране
• Неалергијска астма, позната и као неатопијска или екстринзична астма, код које се симптоми развијају у одсуству алергије

Разликовање је посебно важно код новорођенчади, од које ће велика већина развити алергијску астму. Као атопијски поремећај (што значи генетски склоност ка алергији), алергијска астма је често део прогресије поремећаја који се називају " атопијски марш “.

Атопијски марш класично започиње развојем атопијског дерматитиса (екцема), често у првих шест месеци живота.Ова почетна атопија покреће промене у незрелом имунолошком систему који отвара врата алергијама на храну, што заузврат отвара врата на алергијски ринитис (пелудна грозница) и, коначно, астму.

Напредак се може догодити полако током година или брзо током првих месеци живота.

Код астме код дојенчади рани симптоми су забрињавајући, јер често предвиђају озбиљније болести касније у животу. Ово је нарочито тачно када се звиждање развије пре навршене 3. године живота.

Озбиљност астме је такође уско повезана са дететовом историјом екцема. Ако постоји благи екцем током дојенчади, симптоми астме такође ће бити благи и могу се потпуно повући до пубертета. С друге стране, ако је екцем озбиљан, симптоми астме ће углавном бити озбиљни и могу потрајати и у одраслој доби.

Важно је, међутим, имати на уму да неће свако дете са екцемом развити астму и да неће свако дете са астмом имати екцем. Астма је сложена болест за коју многи фактори доприносе настанку и тежини симптома.

Симптоми дојенчади астме

Симптоми астме код деце и одраслих су више-мање исти, али се могу разликовати од особе до особе у погледу тежине и учесталости.

Упркос томе, постоје карактеристичне разлике у симптомима астме код новорођенчади (млађе од 1 године) и беба (између 1 и 4) у поређењу са малишанима и малом децом (4 до 11).То је делом последица разлика у величинама дисајних путева, као и укупне снаге и капацитета плућа.

• Кашаљ

• Пискање

• Кратак дах

• Чести кашаљ

• Насално изгарање

• Претјерани покрети стомака током дисања

• Увлачење ребара током удисања

• Прекид плача или смеха због отежаног дисања

• Умор и летаргија

• Смањена активност

• Кашаљ

• Пискање

• Кратак дах

• Стезање у грудима

• Чести кашаљ

• Напади (и интензитет напада) могу варирати

• Дневни умор и поспаност због лошег сна

• Одложен опоравак од прехладе и других респираторних инфекција

• Прекид у игри због проблема са дисањем

Знакови ванредне ситуације

Позовите 911 или потражите хитну помоћ ако ваше дете наиђе на знаке озбиљног напада, укључујући:

• Хрипање док дишете и унутра и ван
• Кашаљ који је постао континуиран
• Убрзано дисање са повлачењем
• Изненадна бледа
• Плаве усне или нокти
• Немогућност јести, разговарати или играти се (према старости)
• Контракције стомака током дисања

Компликације

Астма код дојенчади може се спонтано решити пубертетом код неке деце, али рано лечење је витално за спречавање повреда плућа која се још увек развијају. Текуће запаљење подстакнуто нелеченом астмом може довести до преуређивања дисајних путева, што је честа појава код старије деце са астмом.

Када се то догоди, глатки мишићи дисајних путева почињу да се згушњавају и губе флексибилност, док ће пехарске ћелије које производе слуз расти у величини. То може повећати ризик од хроничне опструктивне болести плућа (ХОБП) касније у животу.

Узроци

Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), више од шест милиона деце у Сједињеним Државама има астму, од којих већина развија симптоме пре 6. године.

Непознато је шта узрокује астму код деце и одраслих. Тренутни докази указују на то да генетска предиспозиција упарена са факторима околине мења имунолошки одговор тела, повећавајући хиперреактивност дисајних путева на еколошке и физиолошке окидаче.

Што се тиче новорођенчади, постоје докази да одређени фактори могу повећати дететов ризик од развоја астме.

• Породична историја астме је главни фактор ризика за алергијску астму, више него утростручавање дететовог ризика ако други брат или сестра има астму.
• Не дојење може лишити бебе мајчиних антитела која помажу у изградњи чврстог имунолошког система. (Америчка академија за педијатрију препоручује дојенчадима да примају мајчино млеко отприлике у првих шест месеци живота, а тада се као додатак може додавати чврста храна.)
• Влага у домаћинству и буђ могу проузроковати да незрели имуни систем производи одбрамбена антитела на споре плесни у ваздуху, повећавајући ризик од алергија и алергијске астме.
• Рођење у рану јесен више него удвостручује дететов ризик од алергијске астме излагањем његовог незрелог имунолошког система полену и плесни пренетим ветром.
• Пасивни дим излаже бебина плућа упалним токсинима који могу повећати ризик од хиперреактивности дисајних путева.
• Тешке респираторне инфекције пре 2. године, нарочито инфекције доњих дисајних путева, могу да подстакну промене у ткивима дисајних путева које могу довести до хиперреактивности.
• Прехрана такође може играти улогу у развоју алергијске астме спречавањем алергија на јаја и млеко. Ризик од алергије на млеко може се смањити дојењем, док храњење беба јајима може смањити ризик од алергија на јаја.

Дијагноза

Дијагностиковање астме код новорођенчади и беба је тешко јер централни алати који се користе за дијагнозу - тестови плућне функције (ПФТ) - у већини случајева не дају корисне резултате. Чак и једноставан тест азотног оксида на издисају, којим се мери количина присутног гаса када се издахне, мало користи од деце млађе од 5 година.

У том циљу, лекари се у великој мери ослањају на симптоме новорођенчета, запажања родитеља или старатеља и друге информације да би поставили дијагнозу. Процес укључује опсежни интервју за процену дететове историје проблема са дисањем.

Питања могу укључивати:

• Да ли неко у породици има астму? Породична историја екцема или алергијског ринитиса такође предвиђа астму.
• Колико често ваше дете доживљава пискање? Иако су хрипави чести код многих дечијих болести, астму карактерише понављање - често без очигледног разлога.
• Када ваше дете доживљава пискање? Неки скрбници се могу присјетити догађаја или образаца који претходе нападима, попут боравка на отвореном, боравка у близини кућних љубимаца или пијења млијека. Овакви окидачи могу подржати дијагнозу.
• Како звучи пискање? У неким случајевима звук пискања може помоћи у разликовању узрока. На пример, лавеж је уобичајен код хрипавца (хрипавца), док „грудна“ пискања са слузавим кашљем више указују на бронхијалну инфекцију. Са астмом, звиждање ће бити појачано са сувим кашљем.
• Кашље ли ваше дете ноћу? Ноћни кашаљ и пискање су међу значајним особинама астме код деце.
• Да ли ваше дете има проблема са храњењем? Често дојенче са астмом неће моћи попити бочицу због отежаног даха.
• Да ли ваше дете писка након смеха или плача? Снажан смех или плач могу изазвати напад узрокујући хипервентилацију и грчеве бронхија.

Иако астма има тенденцију да буде очигледнија код старијих беба од новорођенчади, поделите све информације које имате да бисте лекару помогли да боље разуме природу симптома вашег детета - чак и ако се чини неповезаним или небитним.

Испитивање и испитивање

Лекар ће такође обавити физички преглед како би проверио има ли звукова дисања (од којих неки могу наговестити инфекцију или опструкцију дисајних путева) или атопијских стања коже попут екцема.

Ако се узрок не пронађе лако, може се наручити рентген грудног коша; ова уобичајена студија снимања је безбедна за новорођенчад и новорођенчад. Међутим, боље је искључити друге узроке пискања и отежаног дисања него потврђивање астме.

Ако постоји сумња на алергијску астму, лекар може да препоручи алергијско тестирање коже које укључује уметање малених количина уобичајених алергена (попут перути кућних љубимаца) испод коже да би се видела реакција. Упркос томе, алергијско тестирање коже ретко се изводи код деце млађе од 6 месеци.

Диференцијалне дијагнозе

Могу се наручити и други тестови, укључујући тестове крви и студије слика, како би се искључили други узроци симптома ваше бебе. Међу условима који се обично укључују у диференцијалну дијагнозу дојенчади астме су:

• Аспирација страног тела
• Упала плућа
• Бронхиолитис
• Цистична фиброза
• Бронхопулмонална дисплазија (код недоношчади)
• Примарни синдром цилијарне дискинезије
• Примарне болести имуног недостатка (урођени поремећаји који се понекад манифестују респираторним симптомима)

Лечење

Ако се астма дијагностикује код детета млађег од 2 године и ако су њихови симптоми благи, лекар може предузети приступ сачекајте. То је делимично зато што је било мало истраживања о безбедности лекова против астме за децу која су овако млада.

Ако је потребно лечење, могу се узети у обзир многи од истих лекова који се користе за одрасле. Избор би се заснивао на ризику од нежељених ефеката, учесталости и тежини напада, утицају астме на квалитет живота детета и да ли је лек одобрен за употребу код деце.

Међу третманима доступним деци млађој од 4 године:

• Спасилачки инхалатори, који се користе за лечење акутних напада, одобрени су за децу старију од 2 године, иако се препоручује минимална употреба. Једини изузетак је Ксопенек (левалбутерол), који је одобрен само за децу старију од 6 година.
• Инхалациони кортикостероид (ИЦС) може се користити неколико дана или недеља за стицање контроле симптома астме. Пулмицорт (будезонид) који се испоручује путем небулизатора једини је инхалациони кортикостероид одобрен за децу старију од 1 године. Остале опције су одобрене само за децу старију од 4 године.
• Сингулаир (монтелукаст), модификатор леукотриена, такође се може размотрити ако инхалациони кортикостероиди не пруже олакшање. Лек је доступан у гранулираном облику за децу од 1 године и више.
• Теофилин, старији и ређе коришћен орални лек, може се додати у план лечења деце старије од 1 године ако је потребно.

Инхалациони кортикостероиди такође се могу давати деци млађој од 4 године која имају благу астму, али која имају пискање када добију инфекцију респираторног тракта. У таквим случајевима, Национални институт за здравље препоручује почетак свакодневног кратког курса ИЦС на почетку симптома и бета агониста кратког дејства (САБА) по потреби за брзо олакшање. У

Не постоје лекови за астму које је одобрила ФДА за децу млађу од 1 године, али Глобална иницијатива за астму (ГИНА) препоручује небулизовани албутерол (лек за спасавање) сваких 20 минута током првих сат времена за лечење акутних симптома код новорођенчади.

Међу додатним третманима доступним деци старијој од 4 године:

• Кромолин натријум, стабилизатор мастоцита који се испоручује небулизацијом, може се размотрити ако инхалациони кортикостероиди не пруже олакшање. Лек је контраиндикован за децу млађу од 2 године.
• Салметерол, дуготрајни бета-агонист (ЛАБА) који се свакодневно користи за контролу астме, резервисан је за децу старију од 4 године. Остале ЛАБА се могу користити само код деце старијих од 5 или 6 година.
• Перорални и назални антихистаминици у спреју могу се користити за лечење симптома алергије код деце са алергијском астмом, али се обично избегавају код деце млађе од 4 године.
• Имуномодулаторни лекови, који ублажавају имунолошки одговор код људи са умереном до тешком астмом, избегавају се код беба и деце. Једина опција доступна за децу старију од 6 година је Ксолаир (омализумаб).

Деца којима је дијагностикована тешка алергијска астма могу се упутити алергологу за поткожну имунотерапију (СЦИТ) - а.к.а., ињекције против алергија. НИХ саветује СЦИТ за децу старију од 5 година, заједно са стандардним лековима ако се њихова астма контролише у почетној фази, изградњи и одржавању имунотерапије.

Сналажење

Ако је вашем детету или беби дијагностикована астма, постоје ствари које можете учинити да бисте смањили ризике од напада и побољшали квалитет њиховог живота:

• Придржавајте се плана лечења: Ако су лекови прописани, схватите како се користе и користите их само онако како је прописано. Не експериментишите са лечењем и не мењајте дозе без претходног разговора са доктором детета.
• Утврдите узрочнике астме: Чинећи то, можете предузети кораке за њихово уклањање из куће. Ако не знате који су покретачи, водите дневник симптома који прати догађаје, храну, активности и симптоме чим се појаве. Временом се могу појавити обрасци који могу помоћи у одређивању симптома.
• Користите пречистач ваздуха: Ако су сезонске алергије, перут или кућни љубимци проблематични за ваше дете, пронађите прочистач ваздуха са системом са више филтера (комбинујући ХЕПА филтер са филтером са активним угљем). Проверите да ли јединица може да сервисира величину собе у кубним стопама.
• Држите пушаче даље од детета: Ако неко у породици пуши, нека то ради на отвореном. Или још боље, нека разговарају са својим здравственим радницима о помагању у престанку пушења.
• Имајте акциони план: Запишите упутства за лечење акутних симптома. Уверите се да сви у породици, као и сви други старатељи, имају примерак и да су упознати са тим шта треба радити. Обавезно приложите лекарски број и упутства о томе када назвати 911 (укључујући јасан опис знакова и симптома за случај нужде).

Реч од врло доброг

Препознавање астме код новорођенчади може бити тешко чак и за медицинске раднике.Ако верујете да ваше дете има астму, водите евиденцију о симптомима (укључујући датуме када су се појавили) и поделите их са дететовим лекаром. Ако лекар нема стручност или искуство у дијагностицирању астме код деце, нарочито оне млађе од дојенчади, затражите упут за педијатријског пулмолога који је специјализован за респираторне болести код деце.