Преглед стадијума 4 рака дојке

Фаза 4 је најнапреднији облик рака дојке. Такође се назива метастатским карциномом дојке, јер ће се малигнитет проширити (метастазирати) из дојке у друге делове тела, као што су кости, плућа, мозак или јетра. Рак дојке стадијума 4 често се дијагностикује када се рак понови, мада ће некада бити откривен у почетној дијагнози. Иако се метастатски рак дојке не може излечити, лечење може помоћи у контроли ширења малигнитета и промовисати квалитетан живот. Постоје неки дугорочно преживели болест.

Локација метастаза

Рак дојке стадијума 4 дијагностикује се када ћелије примарног тумора у дојци мигрирају у друге делове тела и успоставе један или више секундарних тумора.

Рак дојке може метастазирати на скоро било који орган тела. Локација метастаза може да варира, али има тенденцију да следи сличан образац заснован на типу карцинома.

На пример:

• Интрадуктални карцином се најчешће шири на кости, јетру, плућа и мозак.
• Лобуларни карцином има тенденцију ширења на стомак.
• Рак дојке позитиван на рецепторе естрогена, на чији раст утиче естроген, најчешће се шири на кости.
• ХЕР2-позитивни тумори, на чији раст утиче хумани епидермални фактор раста (хЕГФ), вероватније се шире у мозак.

Различити карциноми такође метастазирају у различито време и брзином. На пример, тумори позитивни на естрогенске рецепторе имају пречник око 3 центиметра (1,2 инча) пре него што метастазирају. Супротно томе, ХЕР2-позитивни тумор може бити мањи од 1 центиметар (0,4 инча) пре него што се шире у лимфне чворове и шире.

У сврху класификације и лечења, рак дојке који се проширио на друге делове тела и даље се сматра раком дојке, без обзира на његово место.

На пример, рак дојке који се проширио на плућа не би се називао карциномом плућа. Уместо тога, то би се сматралокарцином дојке метастатски у плућа. Ако ове ћелије погледате под микроскопом, то би биле ћелије рака дојке, а не ћелије рака плућа.

Водич за дискусију о лекару за рак дојке

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Инсценација

Стагеирање рака врши се ради усмеравања лечења и предвиђања вероватног исхода или прогнозе. Систем постављања који се најчешће користи за рак дојке - и већину других карцинома, у том смислу - назива се ТНМ класификација малигних тумора. У ТНМ сценском систему:

• Т се односи на величину тумора
• Н се односи на број лимфних чворова погођених раком
• М се односи на метастазе

Слова су праћена бројевима како би се окарактерисала величина тумора (на пример, Т1 за мали тумор и Т3 за већи тумор) или степен малигнитета (при чему Н0 значи да нема погођених лимфних чворова, а Н4 значи 10 или више захваћени лимфни чворови).

Што се тиче класификације "М", можете бити М0 (без метастаза) или М1 (метастаза). Нема посредника. Према томе, можете бити било која Т или Н класификација и даље се сматрати стадијумом 4 ако је метастаза потврђена.

То не значи да се сви метастатски карциноми дојке третирају на исти начин. Дијагноза би такође укључивала процену локације тумора, степена тумора, величине тумора, статуса хормонског рецептора, ХЕР2 статуса и многих других фактора, од којих сваки усмерава крајњи ток лечења.

Лечење

Општи циљ лечења карцинома стадијума 4 је побољшање квалитета живота и продужење трајања живота пацијената са метастатском болешћу. Сваки случај ће се различито третирати на основу карактеристика болести и предвиђених циљева лечења.

Третмани се могу разликовати од једне особе до друге. Већина третмана има за циљ смањење оптерећења тумора и стабилизацију болести. Генерално, третмани карцинома стадијума 4, иако могу довести до продужења живота код значајног броја пацијената, сматрају се палијативним, јер је само мањи број лечених пацијената излечен од своје болести.

Системска терапија

За оне који се одлуче за наставак лечења, обично се користе системске терапије (оне које распршују лечење по целом телу). Ови укључују:

• Хормонска терапија, укључујући тамоксифен, инхибиторе ароматазе и Фаслодек (фулвестрант)
• Циљана терапија, попут Херцептина (трастузумаб) и Перјета (пертузумаб)
• Хемотерапија
• Имунотерапија, наиме Тецентрик (атезолизумаб) који се користи са хемотерапијским леком Абракане (наб-паклитаксел) за лечење узнапредовалог троструко негативног карцинома дојке

Комбинација терапија се може користити, заједно или у фазама.

Поступак лечења укључује употребу лека све док нежељени ефекти не буду подношљиви или док рак не почне поново да расте. Ако се ово деси, лек прве линије биће замењен леком друге линије, и тако даље.

Избор лекова

Избор системске терапије у великој мери се заснива на статусу хормонског рецептора (индикација да ли хормони естроген или прогестерон утичу на раст тумора) и / или ХЕР2 статусу (утиче ли одређени ген на раст тумора).

Позитиван статус значи да су рецептори за ове супстанце откривени на ћелијама карцинома, док негативни статус значи да нису пронађени рецептори. Ћелије рака добијене биопсијом или операцијом користе патолози да би то утврдили.

На основу ових процена, онколог ће обично препоручити следеће третмане:

• Рак позитиван на хормонске рецепторе често се лечи хормонском терапијом, као што је тамоксифен или инхибитор ароматазе. Ово се може комбиновати са циљаним лековима као што су Афинитор (еверолимус), Ибранце (палбоциклиб), Кискали (рибоциклиб) или Верзензио (абемациклиб).
• Рак негативан на хормонске рецепторе се обично лечи хемотерапијом.
• ХЕР2-позитивни карциноми могу имати користи од циљаног лека Херцептин када се користи у комбинацији са хемотерапијом, хормоналном терапијом или другим ХЕР2 лековима.
• ХЕР2-негативни карциноми се обично лече хемотерапијом. Хормонска терапија се може додати ако је рак позитиван на хормонске рецепторе. Циљани лек Линпарза (олапариб) се понекад поставља након хемотерапије за људе са мутацијама гена БРЦА1 или БРЦА2.

Зрачење и хирургија

Поред системских терапија, зрачење и хирургија могу бити од помоћи у одређеним околностима. Посебно са зрачењем, циљ може бити терапијски (успорити напредовање болести) или палијативни (пружити удобност смањењем величине тумора).

Међу примерима како се користе ови третмани:

• Коштане метастазе често имају користи од зрачења ради смањења бола и спречавања прелома костију. Поред тога, лекови који модификују кости попут Зомета (золедронска киселина) могу смањити ризик од губитка костију повезане са раком (остеопороза).
• Метастазе у плућима се понекад лече хируршки ако је ширење рака ограничено. Такође се може узети у обзир специјализовани облик зрачења, познат као стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ).
• Метастазе у мозгу могу се такође лечити хируршким путем или СБРТ-ом ако се пронађе само једна или неколико метастаза.
• Метастазе у јетри могу се лечити зрачењем, СБРТ-ом или хируршком интервенцијом да би се спречила блокада крвних судова у јетри.
• Кичмене метастазе се обично лече СБРТ-ом или операцијом да би се спречила компресија кичмене мождине.

Зрачење такође може смањити туморе који су продрли у кожу и проузроковали отворену рану на дојци или грудима.

Будући да је мало вероватно да ће тренутни третмани излечити метастатски рак дојке, можда ћете желети да учествујете у клиничком испитивању да бисте испробали новије третмане ако сте доброг здравља.

Стопе преживљавања

Петогодишња стопа преживљавања од карцинома дојке у стадијуму 4 износи 27 процената, према подацима надзора Националног института за рак. То значи да ће 27 посто жена живети забаремпет година. Неки ће живети далеко дуже, док ће други живети мање. Средњи животни век је три године.

Колико год ово изгледало узнемирујуће, бројке не разликују број жена које су се одлучиле на лијечење у односу на оне које то нису. Као такви, не бисте требали претпостављати да дојење у фази 4 значи да вам остаје три до пет година живота. Неке жене ће живети дуже од 10 година.

Познато је да бројни фактори утичу на преживљавање, укључујући:

• Старост
• Здравље у време постављања дијагнозе
• Фаза карцинома у време дијагнозе
• Локација и опсег метастаза
• ХЕР2 или статус хормонског рецептора
• Да ли се рак поновио
• Претходно коришћени третмани

Праћење

Иако је циљ лечења карцинома у раној фази искорењивање малигнитета и одржавање ремисије, циљеви повезани са карциномом стадијума 4 су различити. Примарни циљ је да се рак не шири, што захтева континуирано праћење.

Алат који се за ово најчешће користи је техника снимања позната као позитронска емисиона томографија / рачунарска томографија (ПЕТ / ЦТ). Укључује ПЕТ технологију која се бави метаболичким променама у телу и ЦТ технологију која користи рендген за стварање слика пресека ткива (за мерење величине тумора и напредовања болести).

Друге технике, попут магнетне резонанце (МРИ) и двоенергетске апсорпциометрије Кс-зрака (ДЕКСА), могу се користити за надгледање одређених малигних болести меког ткива или костију.

Серијски маркери тумора у крви се такође користе за праћење статуса болести. То су тестови крви који откривају супстанце, назване туморским маркерима, које се повећавају како се рак шири или напредује. Примери укључују туморске маркере ЦА 15-3 и ЦА 27-29, који су повишени у преко 70 процената метастатских случајева рака дојке.

Напредак болести

Иако системско лечење може карцином одржати стабилност месецима или годинама, понекад постоје случајеви када постане нестабилан и почне да напредује. Када се то догоди, промена третмана често може стабилизовати малигнитет.

Уопштено говорећи, лекари ће започети са хормоналном терапијом (ако је позитиван на хормонске рецепторе) или циљаном терапијом (ако је позитиван на ХЕР2), мењајући појединачне агенсе ако неко почне да затаји.

Ако ово више не функционише, користиће се хемотерапија. Међутим, сваки пут када карцином напредује током хемотерапије, шансе да нови лек поступно опада. У овој фази се разматра палијативно збрињавање.

Сналажење

Природно је да се осећате депресивно, анксиозно или чак бесно када вам је дијагностикован рак дојке стадијума 4. Можете оставити осећај као да немате контролу над својим здрављем или будућношћу. Штавише, можда ћете открити да ће се одређени људи повући од вас или сугерисати да имате метастатски рак јер сте га „прекасно напустили“.

Важно је изоловати се од ових негативних емоција и пригрлити оне који вам могу пружити истинску подршку. То укључује вољене особе, групе за подршку и ваш онколошки тим. Ако нисте у стању да се носите, затражите упутницу за терапеута који вам може пружити саветовање или психијатра који може да изда терапију.

С обзиром на то, постоје жене које имају позитиван емоционални раст након што им је дијагностикован рак дојке стадијума 4. Неријетко се може чути да неко каже да им је рак помогао да дају приоритет свом животу, омогућавајући им да слиједе оно што је заиста важно и повежу се са људима на дубљем и дубљем нивоу.

Какво год било ваше искуство, немојте ићи сами. Потражите подршку и радите са својим медицинским тимом као пуноправни партнер у вашој нези.

Реч од врло доброг

Важно је запамтити да ове статистике преживљавања потичу од велике популације жена, од којих свака има различите околности. Штавише, како се развијају и објављују новији и ефикаснији третмани, петогодишња стопа преживљавања данас се може веома разликовати од оних издатих за пет година.