У прошлости су жене са инфламаторном болешћу црева (ИБД) саветоване против трудноће. Али садашње стратегије управљања ИБД учиниле су бебу сигурнијом и за мајку и за бебу. Имати хроничну болест током трудноће захтева пажљив надзор квалификованих лекара, али здрава трудноћа и беба су могући.
ЈГИ / Том Грилл / Гетти Имагес
Да ли мушкарци и жене са КВЧБ смањују стопе плодности?
Стопе плодности за жене са КВЧБ су исте као и за жене доброг здравља. Жене са активном Црохновом болешћу могу имати смањење плодности. Планирање породице је важна тема за сваку жену, али посебно за оне са ИБД-ом. Постоје околности у којима се трудноћа можда не саветује, на пример током погоршања или узимања одређених лекова.
Дуго година је познато да сулфасалазин (Азулфадин), лек који се користи за лечење ових стања, може да изазове привремену неплодност код око 60% мушкараца. Сулфонска компонента лека може променити сперму, али овај ефекат се преокреће у року од два месеца након престанка његове употребе. Операција проктоколектомије код мушкараца може да изазове импотенцију, мада је то ретко.
Према једном прегледу литературе, неплодност се јавља код 48% жена које имају операцију за лечење улцерозног колитиса. Ово је вероватно због ожиљака на јајоводима који се могу јавити након тако опсежне операције. Ризик од неплодности након колектомије доведен је у питање већ неколико година, јер су многа истраживања показала веома различите стопе неплодности. Постоје слични извештаји о неплодности код пацијената са Црохновом болешћу.
Ефекат лекова на трудноћу
Многе жене верују да би требало да прекину лекове током трудноће, међутим, наставак узимања лекова за КВЧБ нуди најбољу шансу да избегну погоршање.
Показало се да је већина лекова за КВБ сигурна да се може наставити током трудноће, а многи имају дугу историју сигурне употребе од стране пацијената. Управа за храну и лекове (ФДА) створила је систем класификације за употребу лекова током трудноће (видети табелу 1 доле).
Истраживачке студије су показале да је већина лекова који се обично користе и за терапију одржавања и за акутне појаве ИБД сигурна за труднице. Су:
- Сулфасалазин (Азулфидин [категорија трудноће Б])
- Облици месаламина (Асацол, Пентаса, Роваса [категорија трудноће Б])
- Кортикостероиди (преднизон [категорија трудноће Б])
- Биолошки лекови (Ремицаде, Хумира, Ведолизумаб, Стелара, Цимзиа)
Када медицинска терапија треба да се индивидуализује
Већина лекова за КВЧБ ће се сигурно наставити током трудноће и не смеју се прекинути без директних препорука гастроентеролога и ОБ / ГИН-а који су упознати са одређеним случајем ИБД-а код жене. Међутим, постоје неки лекови које ће можда требати прилагодити током трудноће.
Имуносупресиви: Имуносупресивни лекови азатиоприн (Имуран [категорија трудноће Д]) и 6-меркаптопурин (Пуринетхол или 6-МП [категорија трудноће Д]) пролазе кроз плаценту и могу се открити у крви пупчане врпце. Међутим, неки лекари би их могли препоручити са опрезом током трудноће за борбу против озбиљног погоршања. Ови лекови не повећавају ризик од урођених оштећења.
Метотрексат и талидомид: Метотрексат (категорија трудноће Кс) и талидомид (категорија трудноће Кс) су два имуносупресивна лека која требанекористити током трудноће јер имају утицаја на нерођено дете. Метотрексат може проузроковати абортус и скелетне абнормалности, а треба га прекинути три месеца пре зачећа, ако је могуће. Талидомид је добро познат по томе што узрокује дефекте удова као и друге велике органске компликације код фетуса. Употреба је дозвољена само уз строгу контролу рађања и честа испитивања трудноће.
Метронидазол: Метронидазол (Флагил [категорија трудноће Б]), антибиотик који се повремено користи за лечење компликација повезаних са ИБД, можда неће бити сигуран за фетус након првог тромесечја. Једна студија показала је да метронидазол није проузроковао урођене мане у првом тромесечју, али нису спроведене дугорочне студије. Кратки курсеви овог лека често се користе током трудноће, мада су дужи курсеви и даље контроверзни.
Како трудноћа утиче на ток ИБД-а
Ток ИБД-а током читавог периода трудноће обично остаје сличан нечијем стању у време зачећа. Из тог разлога, женама које размишљају о трудноћи важно је да одрже режим лечења и раде на довођењу или одржавању болести у ремисији.
Међу женама које затрудне док им је ИБД неактиван, једна трећина се побољшава, једна трећина погоршава, а једна трећина не доживљава никакве промене у својој болести. Међу женама које затрудне док њихов улцерозни колитис пламти, две трећине ће и даље имати активну болест.
Лекари могу врло агресивно третирати озбиљно погоршање ИБД-а које се јавља током непланиране трудноће. Постизање ремисије је важно да би трудноћа била што здравија.
Табела 1: Категорије лекова ФДА
Компликације са трудноћом и КВЧБ
За жене са улцерозним колитисом и Црохновом болешћу у фази ремисије, ризици од побачаја, мртворођености и урођених абнормалности исти су као и код здравих жена. Погоршање Црохнове болести у време зачећа или током трудноће повезано је са већим ризиком од побачаја и превременог порођаја.
Хемороиди су чест проблем трудница, јер до 50% жена пати од њих. Симптоми ИБД, попут дијареје или затвора, заправо могу повећати ризик од хемороида. Постоји неколико третмана који ће смањити хемороиде, попут Кегелових вежби, одржавање аналног подручја чистим, избегавање дуготрајног седења и стајања и тешког или умереног подизања, коришћењем вазелина за хлађење ректума и олакшавање покрета црева, седећи на ледени пакет за ослобађање од опекотина, седећи у довољно топлој води да покрије хемороиде и користећи супозиторије или креме.
Да ли се ИБД преноси на децу?
Неки људи са КВЧБ могу остати без деце због забринутости да би деца могла наследити своју болест. Последњих година фокус је стављен на идеју да се ИБД појављује у породицама и да је можда повезан са одређеним генима. Истраживачи немају јасне одговоре о томе како се ИБД преноси између генерација, али постоје нека истраживања о вероватноћи да деца наследе болест својих родитеља.
Чини се да постоји већи ризик од наслеђивања Црохнове болести од улцерозног колитиса, посебно у јеврејским породицама. Међутим, деца која имају једног родитеља са Црохновом болешћу имају само 7 до 9% животног ризика од развоја стања и само 10% ризика од развоја неког облика ИБД-а. Ако оба родитеља имају ИБД, овај ризик се повећава на око 35%.
Шта ће помоћи пре зачећа или током трудноће?
Жене се сада подстичу да припремају тело за трудноћу повећавањем уноса фолне киселине, одвикавањем од пушења, већим вежбањем и здравијом исхраном. За жене са КВЧБ највећи фактор који утиче на ток трудноће и здравље бебе је стање активности болести. Престанак узимања било каквих лекова који могу бити штетни за фетус у развоју је такође важан. Трудноћа планирана током ИБД у ремисији има највеће шансе за повољан исход.
.jpg)
-and-alcohol.jpg)
