Како се лечи рак јајника

Опције лечења карцинома јајника зависе од стадијума болести као и других фактора и могу укључивати операцију, хемотерапију, циљане терапије или клиничка испитивања. Осим код тумора у врло раној фази, обично се користи комбинација ових терапија. Третмани се такође могу разликовати ако је ваш рак рецидив ранијег рака или ако сте трудни.

Разумевање симптома, стадијума и лечења рака јајника

Ваш тим за негу рака

Ваш први корак у одабиру најбољих опција лечења је разумевање вашег тима за негу рака. Важно је знати који пружалац услуга ће играти улогу управљања вашом негом и кога треба да позовете са питањима.

Најчешће карцином јајника прво дијагностикује или барем сумња на њега акушер-гинеколог (ОБ / ГИН) или други лекар примарне здравствене заштите.

Међутим, при одабиру опција лечења, препоручује се да се пре почетка режима консултујете са гинеколошким онкологом.

Остали чланови вашег здравственог тима могу бити ваш лекар примарне здравствене заштите, онколошки социјални радник или саветник, патолог (који прегледава свако ткиво уклоњено током операције) и можда лекар за палијативну негу (који се фокусира на ублажавање симптома повезаних са раком) или специјалиста за плодност.

Могућности лечења

Постоје две основне врсте лечења рака јајника:

• Локални третмани: Третмани као што су операција и терапија зрачењем су локални третмани. Они лече рак тамо где је настао, али се не обраћају ниједним ћелијама карцинома које су се прошириле даље од почетног места рака.
• Системски третмани: Када се рак прошири изван свог првобитног места, обично су потребни системски третмани као што су хемотерапија, циљане терапије или хормонска терапија (код неепителних тумора). Ови третмани се баве ћелијама рака без обзира где се налазе у вашем телу.

Већина људи са епителним карциномом јајника имаће комбинацију ових третмана. Повремено, као што су тумори заметних ћелија и стромалних ћелија или рани стадијум (као што је стадијум ИА), епителни тумори, операција сама, без хемотерапије, може бити ефикасна.

Хирургија

Хирургија је главни начин лечења многих људи са раком јајника. Може се разликовати и од врсте карцинома јајника и од стадијума.

Студије су откриле да када операцију карцинома јајника изводи гинеколошки онколог, исходи су обично много бољи него када операције обављају лекари других специјалности, јер су то сложени поступци.

Ипак, чак и када посете гинеколошког онколога, многим људима је корисно (и често умирујуће) добити друго мишљење. Ако размишљате о томе, можда ћете желети да размотрите један од већих центара за рак који додељује Национални институт за рак, а који често имају хирурге који су се специјализовали за одређену врсту хирургије.

Оофоректомија (за туморе клица и стомак)

Тумори заметних ћелија и стромалних ћелија често се налазе у раним фазама. Многи људи са овим туморима су млади, а операција уклањања само погођеног јајника (оофоректомија) понекад може резултирати очувањем другог јајника и материце. Сама операција такође може бити ефикасна код врло раних тумора епитела.

Ако треба уклонити оба јајника, још увек постоје неке могућности за очување плодности, попут замрзавања ембриона. Ако сте заинтересовани за ово ако је могуће, разговарајте са лекаром који је специјализован за очување плодности пре почетка лечења.

Циторедукција / хирургија за уклањање пунила (за рак епителног јајника)

Око 80 процената епителних карцинома јајника налази се у каснијим фазама болести (стадијум ИИИ и стадијум ИВ).

За разлику од карцинома дојке и плућа, где операција болести ИВ стадијума не побољшава очекивани животни век, операцијамоћипродужити живот онима који имају рак јајника стадијума ИВ.

Такође побољшава каснију корист од хемотерапије.

Хирургија за напредни епителни рак јајника назива се циторедуктивном хирургијом (операција дебулкинга). „Цито“ је основна реч за ћелију, а „редуктивни“ значи смањење, па је циљ ове операције смањење броја присутних ћелија карцинома, а не уклањање свих карцинома.

Три су могућа исхода ове операције:

• Комплетно: уклања се сав видљиви рак.
• Оптимално: Рак остаје, али сва подручја имају пречник мањи од 1 цм (често се назива и милиарна болест).
• Суптимално: Остају квржице веће од 1 цм у пречнику.

Циторедуктивна хирургија је дуга и тешка операција, а ризици дужег поступка често премашују користи. Због тога је „оптимална“ циторедукција обично циљ хирургије.

Поред уклањања и јајника и јајовода (билатерална салпинго-оофоректомија) и материце (хистеректомија), често се уклања или биопсира и друго ткиво. На пример, оментум или слој масног ткива који прекрива јајнике и карлицу често се уклања (оментектомија).

Такође се изводи прање, поступак у коме се физиолошки раствор убризгава у стомак и карлицу, а затим повлачи како би се тражило присуство ћелија карцинома које су „растресите“ у абдомену и карлици.

Лимфни чворови у абдомену и карлици се често биопсирају или уклањају (дисекција лимфних чворова). Поред тога, узорци се могу узети са површине многих карличних и трбушних органа, попут бешике, црева, јетре, слезине, желуца, жучне кесе или панкреаса. Са озбиљним туморима епитела, додатак се обично уклања.

Када се узму узорци из црева, два завршена места са обе стране уклоњеног региона се поново прикаче када је то могуће. Ако није, крај црева пре места хируршке интервенције пришије се на кожу тако да се црево може испразнити споља (стварање стоме).

Све ове операције могу се обавити одмах, или уместо тога, након примене хемотерапије или након поновног појаве рака.

Најчешћи нежељени ефекти операције су крварење, инфекције и реакције на анестезију.

Будући да је операција циторедукције обично дуготрајна, препоручује се онима који су у ризику да пре операције изврше детаљну процену срца и плућа.

Хемотерапија

Са раком јајника, готово је немогуће уклонити сав рак. Чак и када се операцијом уклањају све видљиве ћелије карцинома (као у ранијим стадијумима), стопа рецидива је врло висока, око 80 процената, што значи да чак и ако видљиви рак није виђен, микроскопска подручја рака остају за собом. Због тога се хемотерапија обично даје за све, али не за најранију фазу епителног карцинома јајника. Хемотерапија се често користи и за више стадијуме тумора полних ћелија.

Лекови који се користе

Лекови који се обично користе укључују комбинацију:

• Лекови са платине: параплатин (карбоплатин) или платинол (цисплатин).
• Таксани: Такол (паклитаксел) или Такотере (доцетаксел).

Постоје и многи други лекови који се такође могу користити, укључујући Докил (липосомски доксорубицин) и Гемзар (гемцитабин).

Код тумора заметних ћелија, хемотерапија често укључује комбинацију платинола (цисплатин), ВП-16 (етопозид) и блеомицина.

Методе администрације

Хемотерапија се може давати на један од два начина:

• Интравенозно (ИВ): ИВ хемотерапија се обично даје сваке три до четири недеље и понавља се током три до шест циклуса. То се може дати путем катетера постављеног у руку или путем порта за хемотерапију или ПИЦЦ линије.
• Интраперитонеална хемотерапија: У овом поступку хемотерапија се даје кроз иглу која се убацује директно у трбушну шупљину.

ИВ примена је чешћа, али истраживачи сада верују да је интраперитонеална хемотерапија у великој мери недовољно искоришћена за рак јајника. Можда ћете желети да се распитате о томе.

У прегледу студија из 2016. године, истраживачи су открили да интраперитонеална хемотерапија повећава преживљавање са раком јајника више од ИВ хемотерапије.

У овој студији примећено је да је интраперитонеална хемотерапија проузроковала више нежељених ефеката на дигестивни тракт, повишену температуру, бол и инфекције, али је била мања вероватноћа да ће ИВ хемотерапија проузроковати губитак слуха (ототоксичност).

Међутим, интраперитонеална хемотерапија се не толерише као и ИВ хемотерапија и не може се користити ако постоји дисфункција бубрега или значајно ожиљно ткиво у абдомену, па је обично резервисана за жене са стадијумом ИВ болести и оне које су имале неоптималну циторедукцију. .

Последице

Лекови за хемотерапију ометају поделу ћелија у различитим тачкама циклуса и ефикасни су у убијању брзо растућих ћелија, попут ћелија карцинома. Нажалост, третман утиче и на нормалне, брзо делеће ћелије, узрокујући нежељене ефекте.

Најчешћи нежељени ефекти хемотерапијских лекова који се користе за рак јајника укључују:

• Мучнина и повраћање: Лечење мучнине и повраћања изазваних хемотерапијом драматично се побољшало последњих година, а превентивни лекови сада често омогућавају људима да прођу кроз хемотерапију са мало повраћања или без њега.
• Сузбијање коштане сржи што доводи до ниског нивоа белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца и тромбоцита. Низак ниво врсте белих крвних зрнаца званих неутрофили предиспонира људе на инфекције током хемотерапије.
• Умор
• Губитак косе

Дугорочнији нежељени ефекти хемотерапије могу да укључују периферну неуропатију (пецкање, бол и утрнулост руку и стопала) и губитак слуха (ототоксичност). Такође постоји мали ризик од развоја секундарног карцинома.

Нежељени ефекти и компликације хемотерапије, међутим, обично су далеко веће од предности преживљавања ових третмана.

Циљане терапије

Циљане терапије су третмани који ометају одређене кораке у расту карцинома. С обзиром да су усмерени посебно на ћелије рака, они понекад (али не увек) имају мање нежељених ефеката од хемотерапије. Терапије које се могу користити код рака јајника укључују:

• Инхибитори ангиогенезе: Ракови морају створити нове крвне судове да би могли да расту и шире се. Инхибитори ангиогенезе инхибирају овај процес, у основи изгладњујући тумор новог снабдевања крвљу. Авастин (бевацизумаб) понекад може успорити раст рака јајника, али може имати озбиљне нежељене ефекте као што су крварење, крвни угрушци и перфорирано црево.
• Инхибитори ПАРП: Први ПАРП инхибитор одобрен је за рак јајника 2015. За разлику од хемотерапије, ови лекови се могу давати у облику таблета, а не путем ИВ. Инхибитори ПАРП делују блокирајући метаболички пут који узрокује умирање ћелија са мутацијом БРЦА гена. Доступни лекови укључују Линпарза (олапариб), Рубраца (руцапраиб) и Зејула (нирапариб).

Ови лекови се најчешће користе за жене које имају БРЦА мутације, али и Линпарза и Зејула могу се користити за жене без БРЦА мутација за лечење рецидива рака јајника након хемотерапије. Нежељени ефекти могу да укључују бол у зглобовима и мишићима, мучнину и анемију, али се обично толеришу боље од хемотерапије. Такође постоји мали ризик (као код хемотерапије) од секундарних карцинома као што је леукемија.

Остали третмани

Друге врсте лечења могу се користити код различитих врста карцинома јајника или код раширених болести. Лекови за хормонску терапију се чешће користе за рак дојке. Али лекови као што су лекови за сузбијање јајника, тамоксифен и инхибитори ароматазе могу се користити за туморе стромалних ћелија и ретко туморе епителних ћелија. Терапија зрачењем се обично не користи за рак јајника, али се може користити када постоје велике метастазе у абдомену.

Клиничка испитивања

У току су многа клиничка испитивања која се баве комбинацијама горе наведених терапија, као и новији третмани, како за почетну дијагнозу рака јајника, тако и за рецидиве. Национални институт за рак препоручује да разговарате са својим лекаром о онима који могу бити прикладни за вас.

Водич за дискусију лекара за рак јајника

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Понекад је једини начин да се користи новија опција лечења бити део једне од ових студија. Постоји много митова о клиничким испитивањима, али истина је да је сваки начин лечења рака некада први пут проучаван на овај начин.

Комплементарна медицина (ЦАМ)

До данас не постоје студије које показују да ЦАМ терапије могу лечити рак јајника. Претходни конвенционални третмани у корист таквих опција могли би заправо бити штетни.

Међутим, неки могу помоћи у симптомима рака и лечењу, побољшавајући квалитет живота.Из тог разлога, многи центри за рак сада нуде разне алтернативне терапије. Опције које су показале неку корист у најмање неколико истраживачких студија укључују акупунктуру, медитацију, јогу, музичку терапију и терапију кућних љубимаца.

Додаци и храна

Разговарајте са онкологом пре него што пробате било какве витаминске или минералне суплементе. Све их метаболишу јетра или бубрези и теоретски могу успорити или убрзати метаболизам лекова за хемотерапију, што утиче на лечење. Неки, посебно, захтевају посебан опрез: Витамин Е (као и биљка Гинкго билоба) може повећати крварење током и после операције, а други суплементи могу повећати ризик од абнормалних срчаних ритмова или нападаја повезаних са анестезијом.

Даље, антиоксидативни препарати би на крају могли да заштите саме ћелије којима хемотерапија и терапија зрачењем желе да униште; ови третмани делују узрокујући оксидативно оштећење генетског материјала у ћелијама карцинома. Већина онколога верује да једење дијете богате антиоксидантима није проблем током лечења.

Омега-3 масне киселине, међутим, некима могу бити од помоћи. Ови додаци могу помоћи у задржавању мишићне масе код оних који имају кахексију карцинома, стање које укључује губитак тежине, губитак мишићне масе и губитак апетита који погађа око 80 процената људи са напредним карциномом. У

Постоји извесно занимање за куркуму (и њено једињење, куркумин), уобичајени састојак карија и сенфа који овој храни дају жуту боју.

Неке лабораторијске студије наговештавају да куркума може стимулисати смрт ћелија карцинома јајника, али не и нормалних, те да ће ћелије карцинома јајника „храњене“ куркумом имати мању вероватноћу да постану отпорне на хемотерапију.

Ово истраживање није коначно у погледу његове примене на људима, али нема штете у коришћењу зачина.

Лечење због рецидива

Нажалост, око 80 процената карцинома јајника који се лече горе наведеним стандардним терапијама ће се поновити. Приступ лечењу рецидива зависи од његовог времена:

• Понављање непосредно након лечења: Такви случајеви се сматрају ватросталним или отпорним на хемотерапију платином. Опције укључују понављање хемотерапије истим лековима (иако то обично резултира лошим одговором), коришћење другачијег режима хемотерапије (постоји неколико различитих опција) или разматрање клиничког испитивања.
• Понављање у року од шест месеци од лечења: Такви случајеви се сматрају отпорним на платину. У овом тренутку могу бити различити лекови или режим хемотерапије или клиничко испитивање. Обично се не препоручује операција.
• Понављање шест месеци или више након завршетка лечења: Ако је првобитна хемотерапија обухватала употребу платино лека за хемотерапију (платинол или параплатин), тумор се сматра платина осетљивим. Препоруке за лечење се разликују, али могу да укључују хируршку циторедукцију и третман оригиналним лековима за хемотерапију.

Лечење у трудноћи

Већину карцинома јајника који се јављају током трудноће узрокују тумори заметних ћелија или тумори стромалних ћелија. Ови тумори често захваћају само један јајник, а операција уклањања јајника је могућа током трудноће, мада се преферира чекање до другог тромесечја.

За труднице са епителним карциномом јајника и туморима стромалних ћелија или заметних ћелија у поодмаклој фази могућа је операција циторедукције. Чекање до првог тромесечја је идеално, али операција се може размотрити и раније.

Хемотерапија је релативно сигурна након првог тромесечја и обично се може започети око 16 недеља.

За епителни рак јајника обично се користи комбинација параплатина (карбоплатин) и таксола (паклитаксел), са комбинацијом платинола (цисплатин), Велбана (винбластин) и блеомицина који се користе за неепителне туморе.