Како се дијагностикује рак јајника

Постоји низ тестова и поступака који се могу користити за дијагнозу рака јајника, укључујући карлични преглед; тестови слике, као што су трансвагинални ултразвук, ЦТ, МРИ или ПЕТ скенирање; и тестови крви, као што је ЦА-125. Да би се поставила дијагноза, обично је потребна биопсија како би се потврдило да је маса малигна (канцерогена) и како би се утврдила врста и подтип болести. Када се постави дијагноза, ови резултати и даљи тестови користе се за одређивање стадијума болести, што ће помоћи у одређивању најбољег курса лечења.

Самопровера / тестирање код куће

Нажалост, не постоје самоконтроле за рак јајника. Даље, генетски тестови код куће не могу дефинитивно утврдити ризик од развоја болести. Важно је да све жене буду упознате са знацима и симптомима и разговарају са својим лекарима ако имају било какве факторе ризика за болест.

Водич за дискусију лекара за рак јајника

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Физички преглед

Не постоје смернице за скрининг за рак јајника. Међутим, рутински преглед карлице који обавља ваш лекар (или онај који се ради због присуства симптома) може открити масу у пределу вашег јајника, која се назива аднексална маса. Међутим, ова провера има ограничења.

Испит се изводи двомелно, једном руком у вагини и једном на стомаку. Будући да лекар осећа јајник испод масног ткива, преглед је мање прецизан у утврђивању масе код људи који имају прекомерну тежину или гојазност. Чак и код мршавих жена, преглед карлице лако може пропустити мале туморе јајника.

Важно је напоменути да сам Папа тест (без двомесечног прегледа), иако је користан у откривању рака грлића материце, није од велике помоћи у проналажењу рака јајника.

Имагинг

Сликовни тестови су потребни како за проналажење малих маса јајника, тако и за даље разумевање маса које се могу осетити на испиту. Опције укључују:

Трансвагинални ултразвук

Ултразвук карлице је тест који користи звучне таласе за стварање слике карличних органа. То је обично први тест који се врши за процену масе јајника и не излаже људе зрачењу. Поступак се може урадити или абдоминално (сонда је постављена на врху ваше коже) или трансвагинално (сонда се убацује у вагину како би се приближила јајнику). Међутим, прва није тако добра као друга у дефинисању маса јајника, посебно оних које су мале.

Ултразвук може дати процену величине масе, као и утврдити да ли је то једноставна циста, сложена циста или чврста супстанца. Једноставне цисте су обично бенигне. Комплексна циста може бити бенигна, али изазива забринутост због тога што је канцерогена ако садржи чворове или ексцесије (абнормалне израслине). Ултразвук такође може потражити слободну течност у карлици, нешто што се често примећује код напреднијих тумора.

ЦТ абдомена и / или карлице

ЦТ скенирање користи серију рендгенских зрака да би се створила слика стомака или карлице. Може се користити за помоћ у дијагнози, али се чешће користи за постављање рака. То је добар тест за процену лимфних чворова, црева, јетре и плућа (ЦТ грудног коша) за било какве доказе да се рак проширио (метастазирао).

Изрази које можете видети у извештају укључују асцитес (накупљање течности у абдомену); метастазе (подручја ширења); карциноматоза (распрострањена подручја тумора); торта од омента (задебљање оментума, масни слој који лежи преко трбушних органа); пражњење масти (отицање у стомачном масном ткиву); и излив (накупљање течности). Такође, лимфни чворови се могу описати као увећани. Увећани лимфни чворови су обично пречника веће од 2 цм (око 1 инч) и могу имати подручја централне некрозе (ћелијске смрти) ако је присутан рак.

МРИ

МРИ (магнетна резонанца) може се користити на начин сличан ЦТ снимању, али не укључује зрачење, што га чини сигурнијим тестом током трудноће. МРИ је обично бољи од ЦТ-а у дефинисању абнормалности меког ткива и може се користити за разјашњавање налаза других тестова.

ПЕТ скенирање

Док су ЦТ, МРИ и ултразвук тестови структурних слика (траже физичке абнормалности), ПЕТ скенирање је функционални тест, који је мера активности. Овај осетљиви тест тражи доказе о метастазама (ширењу) било где у телу и помаже у разликовању ткива ожиљака и рака.

Помоћу ПЕТ скенирања, мала количина радиоактивног шећера убризгава се у крвоток. Скенирање се врши након што шећер има времена да га апсорбују ћелије. На овом снимању, које се обично комбинује са ЦТ-ом, засветлиће активније растуће ћелије, попут ћелија карцинома.

Лабораторије и тестови

Поред сликовних студија и испитивања, крвним радом се врши и тражење доказа да је абнормалност пронађена на прегледу и / или снимању канцерогена или не. Тестови могу да укључују:

Вађење крви за откривање маркера тумора

Одређени тестови крви могу открити протеине познате као туморски маркери. Неке од њих производе и нормалне и канцерогене ћелије јајника, па је рак јајника индикован ако су количине присутне у крви веће од нормалних.

Идентификовање ових туморских маркера у узорку крви није ефикасан начин за откривање рака јајника, али може бити од помоћи у постављању дијагнозе и праћењу одговора ових карцинома на лечење.

• • ЦА-125: ЦА-125 је тест који се обично изводи када постоји забринутост због могућег рака јајника. Иако је ниво повишен у великом проценту епителних тумора јајника, постоји много разлога због којих ниво можда није повишен ( лажни негативи) и многи разлози због којих би могао бити висок без присутног рака јајника (лажни позитивни резултати). Неколико других стања која могу повећати ЦА-125 укључују трудноћу, синдром полицистичних јајника, инфламаторну болест карлице, панкреатитис, цирозу и лупус.
    Са раком јајника, већа је вероватноћа да ће ЦА-125 бити повишен у серозним и ендометриоидним подтиповима. Иако постоји много потенцијалних узрока лажно позитивних резултата, врло висок резултат (као што је ЦА-125 преко 1000) повећава шансу да је кривац карцином јајника. Ниво ЦА-125 у време постављања дијагнозе такође може помоћи у предвиђању прогнозе.
• Хумани протеин епидидимиса 4 (ХЕ4): ХЕ4 може бити користан у комбинацији са ЦА-125 и највероватније ће бити повишен код серозних и ендометриоидних епителних карцинома јајника. Овај тест је мање користан код млађих жена због врсте карцинома јајника која се често налази код жена у пременопаузи.
• ЦА 72-4: ЦА 72-4 може бити повишен у неколико других стања (обично дигестивног тракта), а ниво у време дијагнозе може помоћи у предвиђању прогнозе за неке људе.
• ЦА-19-9: Овај туморски маркер је чешћи код муцинозних епителних тумора јајника.
• ЦЕА (карциноембрионални антиген): ЦЕА је неспецифични маркер и може бити повишен код низа других карцинома, као и код гастроинтестиналних стања.
• Алфа-фетопротеин (АФП) и хумани хорионски гонадотропин (ХЦГ): Људима је најпознатији ХЦГ који је извор позитивног теста за трудноћу, а АФП се тестира током трудноће, али оба ова маркера могу бити повишена у туморима заметних ћелија. У
• Естрадиол и инхибин: Вероватније је да ће и естрадиол и инхибин бити повишени код девојчица или жена са туморима полних стромалних тумора или тумора полних ћелија, при чему инхибин често луче тумори ћелија гранулозе код младих жена (врста стромалног тумора).

Остали тестови крви

Остали тестови крви који могу помоћи у постављању дијагнозе укључују комплетну крвну слику (ЦБЦ), ЛДХ, алкалну фосфатазу и тест седне или Ц-реактивног протеина (који тражи упале).

Истраживање је показало да комбинација једног од индекса црвених крвних зрнаца, позната као ширина дистрибуције црвених крвних зрнаца (РДВ) и средња запремина тромбоцита (МПВ) може бити корисна у предвиђању који су тумори јајника канцерогени, а који не. ( РДВ има тенденцију да буде висок, а МПВ низак код рака јајника.)

Индекс ризика од јајника

Бројни различити индекси ризика од малигнитета разматрају комбинацију налаза на тестовима и сликању да би предвидели да ли би проблем могао бити рак јајника и да ли је потребна биопсија. Иако ово може бити корисно, објективне мере процене ризика су тачније када се користе заједно са субјективном проценом стручњака, попут гинеколошког онколога.

Хируршка биопсија

Биопсија сумњивог раста обично се ради хируршким путем. Понекад се може узети у обзир биопсија игле (у коју се игла убацује кроз кожу), али сматра се да ако је присутан рак јајника, то може резултирати оним познат као сетва (ширење тумора).

Хируршка биопсија се може урадити или лапароскопијом, хируршком интервенцијом у којој се направи неколико малих резова на абдомену и убаци сонда са камером и инструментима или лапаротомијом, где се традиционални рез прави на абдомену. Узима се биопсија (узорак) која се шаље патологу да утврди да ли је канцерогена и ако је одговор врста.

Ако сте имали биопсију, патолог ће на узорак гледати као на преузете и смрзнуте делове да би даље окарактерисао тумор. У вашем извештају, узорак ће бити описан или као бенигни (неканцерогени) или као малигни (неканцерогени). Погледајте доле за више информација о процени извештаја о патологији након операције карцинома јајника.

Диференцијалне дијагнозе

Маса која се осети у пределу јајника и јајовода на прегледу или на сликовним тестовима назива се аднекса маса. Неколико могућих узрока (има их много) може укључивати следеће, што се сви могу узети у обзир поред рака јајника:

• Цисте на јајницима: Цисте на јајницима су врло честе, али се често могу разликовати од чврстих маса или сложених циста на ултразвуку
• Упална болест карлице (ПИД): Код ПИД-а може доћи до апсцеса због којег се маса осети или види.
• Ендометриоза: Ендометриоза је стање у којем ткиво материце расте изван материце.
• Бенигни тумори јајника: Генерално, тумори пронађени код жена у пременопаузи имају већу вероватноћу да буду бенигни, док они код жена у постменопаузи имају већу вероватноћу да буду малигни.
• Синдром полицистичних јајника (ПЦОС): ПЦОС је уобичајено стање у којем жене развијају вишеструке цисте на јајницима.
• Циста жутог тела: У женама се у трудноћи не ретко развија циста жутог тела.
• Ектопична (тубална) трудноћа: Трубна трудноћа може проузроковати налазе сличне раку јајника, а када се појаве рано у трудноћи, жене понекад не знају да су трудне.
• Торзија јајника: То може довести до упале и крварења и може се јавити само од себе или секундарно у односу на тумор јајника.
• Аппендицеални апсцес: Ако слепо црево пукне, може изазвати апсцес у близини дела десног јајника.
• Карлични бубрег: Ово стање укључује бубрег који остаје у карлици током феталног развоја и прво се може уочити као маса у карлици.

Сценски тестови

Ако се постави дијагноза рака јајника, следећи корак је инсценација тумора. Неке информације потребне за постављање инсценације могу се прикупити из тестова за снимање и биопсије, али најчешће је потребна операција (за уклањање јајника и често додатног ткива) да би се тачно стадијум рака стадионирао. Откривање стадијума рака је пресудно за одабир најбољих опција лечења.

Након хируршке интервенције, хирург ће послати било које ткиво уклоњено патологу. То може укључивати јајнике, јајоводе, материцу и ткиво и биопсије узете из других делова стомака. Под микроскопом ће вам потврдити дијагнозу рака јајника и такође утврдити који узорци садрже ћелије карцинома.

И тестови за снимање и хируршка интервенција могу помоћи у утврђивању да ли се рак проширио на лимфне чворове или друге делове тела. За напредни рак јајника, биопсије се обично узимају из лимфних чворова, оментума (масне структуре налик тепиху која прекрива црево), а често и неколико подручја перитонеума (мембране које постављају трбушну шупљину). Хирург ће такође уклонити или забележити све чворове сумњивог изгледа или друге масе. Ако је рак био муцинозан, слепо црево ће бити уклоњено.

Такође се могу опрати, при којима хирург убризга физиолошки раствор у стомак, а затим повуче течност да би потражио доказе о ћелијама рака.

Налази који помажу у одређивању стадијума укључују:

Тип и подтип: Познавање врсте и подтипа рака јајника може дати информације о очекиваној агресивности тумора и да ли расте брзо или споро.

Степен тумора: Ово је мера агресивности тумора. Код ендометриоидних карцинома јајника, карциноми добијају оцену тумора између 1 и 3:

• Оцена 1: Ћелије су нормалнијег изгледа (диференциране) и имају тенденцију да буду мање агресивне.
• Степен 2: Ћелије се налазе између горње и доње класификације.
• 3. степен: Ћелије изгледају врло ненормално (недиференцирано) и теже су агресивније.

Уместо тога, серозним туморима се додељује једна од две оцене: ниска или висока.

Фазе

Рак јајника се инсценира помоћу поједностављених или потпуних ФИГО метода постављања. Налази се такође могу дефинисати као гранични рак јајника. Иако се доленаведени подаци углавном тичу вашег лекара, можда ће вам бити корисно док радите на томе да разумете које опције лечења могу бити прикладне за вас.

Гранични рак јајника

Гранични карциноми јајника су они који имају мали малигни потенцијал. То су обично тумори у раној фази и обично не расту поново након операције. Ови тумори могу добити фазу ако ваш хирург током операције није сигуран да ли је присутан рак вишег степена или ако се чини да је тумор раширен.

Поједностављена инсценација

Да би се добила широка слика разлика између фаза, оне се могу поделити на:

• Фаза 1: Рак је ограничен на јајник.
• Фаза 2: Тумор се проширио на карличне органе (попут материце и јајовода), али не и на трбушне органе.
• Фаза 3: Тумор се проширио на трбушне органе (на пример, површину јетре или црева) или лимфне чворове (карлични или трбушни чворови).
• Фаза 4: Тумор се проширио на удаљене регионе, попут плућа, јетре (не само на површини), мозга или удаљених лимфних чворова.
• Понављајући: Понављајући рак јајника односи се на рак који се врати током или после лечења. Ако се рак врати у прва три месеца, то се обично сматра прогресијом, а не поновном појавом.

Пуна ФИГО сцена

Комплетни ФИГО, назван по Међународној федерацији за гинекологију и акушерство, је хируршки систем за инсценацију који користи римске бројеве за фазе (за процену прогнозе) и слова за подфазе (који помажу у вођењу опција лечења).

• Фаза ИА: Рак је ограничен на један јајник и спољна капсула јајника није пукла. На спољној површини јајника нема тумора и нема асцитеса и / или је прање негативно.
• Фаза ИБ: Рак је присутан у оба јајника, али спољна капсула је нетакнута и на спољној површини нема тумора. Асцитеса нема, а прање је негативно.
• ИЦ стадијум: Рак је на нивоу ИА или ИБ стадијума, али је капсула пукла, на површини јајника постоји тумор или су малигне ћелије присутне у асцитесу или прањењу.
• Фаза ИИА: Рак захваћа један или оба јајника и проширио се на материцу и / или јајовод. Прање је негативно и нема асцитеса.
• Фаза ИИБ: Рак захваћа један или оба јајника и проширио се на друга карлична ткива изван материце и јајовода. Прање је негативно и нема асцитеса.
• Фаза ИИЦ: Рак захваћа један или оба јајника и проширио се на карлична ткива попут стадијума ИИА или ИИБ, али са позитивним прањем карлице.
• Фаза ИИИА: Рак се проширио на лимфне чворове. Тумор је у великој мери (голим оком) ограничен на карлицу, али са микроскопским перитонеалним метастазама (ширење виђено само под микроскопом) изван карлице на трбушне перитонеалне површине или оментум. Оментум је масна структура која се пребацује преко црева и других трбушних органа.
• Фаза ИИИБ: Рак се проширио на лимфне чворове. Овај стадијум је сличан стадијуму ИИИА, али са макроскопским ширењем (ширење које се може видети визуелно) на перитонеум или оментум. У овој фази, подручја рака која су се проширила су мања од 2 цм (мало мање од инча).
• Фаза ИИИЦ: Рак се проширио на лимфне чворове. Овај стадијум је такође сличан стадијуму ИИИА, али са перитонеалним или оменталним метастазама (ширењем) изван карлице са површинама већим од 2 цм (инч) пречника или са ширењем на лимфне чворове у препонама (ингвинални чворови) , карлице (карлични чворови), или пара-аортне (пара-аортни чворови).
• Фаза ИВ: Рак се проширио на тело јетре или на подручја ван доњег дела стомака (перитонеална шупљина) на подручја попут грудног коша или мозга.