Људи који имају хернију диска често се жале на недостатак неинвазивних могућности лечења, али има их на помолу.То укључује нове врсте ињекција за растварање истиснутог диска, терапије усмерене на бол у нервима и терапије за зарастање диска. Неке се већ нуде на тржишту, док су друге још дуге.
Тренутно доступне конзервативне терапије хернија диска укључују физикалну терапију, ињекције и лекове против болова. Када ови пропадну, следећи корак је често операција леђа, коју нове терапије желе да избегну. Неки људи развијају хронични бол повезан са хернијом.
Деан Митцхелл / Гетти ИмагесХемонуклеолиза
Хемонуклеолиза је поступак којим се ензим користи за растварање истиснутог материјала диска. На овај начин, лечење може помоћи у ублажавању притиска на корен кичменог нерва, заједно са повезаним упалом и болом.
Прво средство које се користило за хемонклеолизу био је химопапаин, изведен из ензима који се налази у папаји. Иако је био клинички успешан у смањењу величине херније диска и симптома, уклоњен је са тржишта 2002. године из разлога који могу укључивати финансијске и безбедносне проблеме.
Било је неколико потенцијалних компликација са химопапаином. Отприлике 3% Северноамериканаца је алергично на ензим папаја.Друге забележене компликације укључују дискитис, субарахноидно крварење, параплегију и могуће акутни попречни мијелитис. Али они који подржавају употребу хемопапаина кажу да се то може избећи превременим прегледом пацијената.
Како је химопапаин пао у немилост, интересовање и свест о хемонуклеолизи као лечењу кичме је донедавно обустављено. Нови ензими се сада тестирају на сигурност, као и на њихову ефикасност у растварању материјала диска. Ови ензими су колагеназа, ММП-7, етанолски гел и кондолијаза.
Колагеназа
Ензим колагеназа добро дели молекуле колагена, посебно ону која се налази у језгру пулпосуса диска. Нуклеус пулпосус је мекани, желеу сличан центар диска који омогућава диску да издржи компресију и увијање (увијање). Ова способност омогућава диску да апсорбује удар који се јавља током кретања.
Колагеназа има мањи ризик од алергије од химопапаина, плус добар резултат смањења симптома код пацијената са болестима лумбалног диска, али колагеназа нема свој ризик за компликације. Могуће је да узимање овог лека, који се често даје ињекцијом, може довести до крварења, параплегије и / или ерозије завршне плоче суседних пршљенова.
Цондолиасе
Кондолијазу је одобрио регулаторни орган за лекове у Јапану за хернију лумбалног диска. Ензим је пронађен у бактеријиПротеус вулгарис. Циља на хондроитин сулфат, који је присутан у језгру пулпосуса и специфичнији је у својим циљевима од химопапаина или колагеназе. То га чини мање штетним за околна ткива. Клиничка испитивања су постигла успех и добар сигурносни профил. У току је још клиничких испитивања.
ММП-7
Матрик метталопротеинасе-7 (ММП-7) је још један ензим који разграђује протеине. Делује слично као хемопапаин, али можда нуди већу сигурност. Лабораторијски експерименти на животињама су рађени на ММП-7, али од јуна 2020. године, студије на људима тек треба да буду спроведене.
Етанол гел
Етанолни гел се наноси флуороскопијом на хернирани диск како би се убрзало одумирање ткива екструдираног нуклеусног пулпозног материјала. Првобитно је лек садржао само етанол. Иако је ова прва верзија донела неке добре резултате за пацијенте, била је танка и текућа, што је довело до цурења у оближњим областима, што је узроковало бол.
Додата је етилцелулоза, средство за згушњавање како би се ублажио овај нежељени нежељени ефекат. Такође је додата радио-непропусна супстанца која хирурзима омогућава да виде диск током рада, као и да открију било какво цурење током поступка.
Аутори рецензије из 2017. објављене уЈоурнал оф Паин Ресеарцхизвестили су о резултатима неколико студија које су укључивале пацијенте са килом лумбалног и цервикалног диска који су били подвргнути лечењу етанолским гелом.Цитирају, на пример, студију која је показала смањење болова од 44% до 62% након ињекције етанолског гела.
Студија из 2018. године на пацијентима са симптоматском хернијом диска који нису добили олакшање конзервативним лечењем открила је значајно ублажавање болова и смањила инвалидитет.
Терапије фокусиране на живце
Постоји неколико третмана којима је циљ решавање улоге коју нерви играју у боловима у крижима.
Неубластин
Обнављање нерава периферног нервног система, другим речима, оних који се налазе изван мозга и кичмене мождине, је још једна стратегија за управљање симптомима повезаним са хернијом диска услед дегенеративних кичмених промена. Примери таквих симптома укључују ишијас и повреду нерва.
Неки научници су заинтересовани да раде управо ово за пацијенте са кичмом. Нажалост, напредак је спор. У прошлости су научници користили факторе раста како би помогли обнављању повређених периферних нерава. У том процесу, међутим, открили су да су ове супстанце такође узроковале бол, игле и / или хитне потребе црева.
Унесите нову врсту фактора раста који делује посебно на сензорне неуроне, а то су они живци који преносе информације вашем мозгу о стварима које осећате - температури, положају зглобова, напетости мишића, шкакљању и болу.
Неубластин (такође назван артемин) сматра се леком за неурални раст (или леком за регенерацију нерва). Истраживачи предвиђају да ће неубластин дати пацијентима системском инфузијом, али ће он имати само циљани ефекат модулације бола због повређених периферних нерава. Истраживачи такође предвиђају да горе поменути нежељени ефекти неће представљати проблем за пацијенте.
Неубластин је показао обећања у студијама на животињама, као и неколико рађених на људима, посебно за ишијас или лумбосакралну радикулопатију. Потребно је извршити још студија да би лек могао да постане главни ток.
Танезумаб
Танезумаб, који су произвели Пфизер и Ели Лилли, још је један лек који покушава да ублажи болове у леђима обраћајући се живцима. Утиче на начин на који се модулира нервна активност, блокирајући сигнале бола тако да их не осећате. То вам, пак, може помоћи да боље функционишете у свакодневном животу.
И дуготрајне и краткорочне студије упоређујући танезумаб са напроксеном (антиинфламаторни лек за бол) и опиоиди откриле су да се танезумаб може одржати против њих, па чак и пружити боље ублажавање болова.
Међутим, Танезумаб има ризик од компликација. Иако је већина довољно блага да је у клиничким испитивањима мало људи прекинуло лечење, брига је за брзо напредујући остеоартритис. Ако вам лекар предложи танезумаб, можда ћете желети да поставите тешка питања о нежељеним ефектима и компликацијама пре него што претпоставите да ће бити од помоћи као део вашег плана за управљање боловима у леђима.
У марту 2020. године, Америчка администрација за храну и лекове прихватила је регулаторни поднесак за танезумаб за лечење хроничних болова услед умереног до тешког остеоартритиса.
Регенерација ћелија диска
Други начин да излечите бол повезан са диском у будућности може бити обнављањем ћелија ове структуре. Две терапије - лечење плазме богате тромбоцитима и матичним ћелијама - могу обећати људима који болују од диска. Али још увек није урађено довољно истраживања да би лекари и стручњаци могли да их препоруче леђима.
Плазма богата тромбоцитима
Плазма богата тромбоцитима (ПРП) је ињекција сопствене крви у повређено место. Крв се прво третира центрифугирањем како би се уклониле црвене и беле крвне ћелије и повећала концентрација тромбоцита у течној плазми. Тромбоцити (ћелије које су кључне за згрушавање крви) могу бити корисне за зарастање повреда, јер садрже специфичну врсту протеина зване факторе раста.
ПРП је на радару истраживача од 2011. године и од тада се појавило прегршт студија. Али нема довољно доказа да стручњаци препоруче ПРП за болове повезане са диском.
Иако се плазма богата тромбоцитима сматра врло сигурном терапијом, употреба исте код болести диска има своје изазове. Неки од њих укључују старост пацијента, потенцијалне трошкове лечења и мало крвних судова на диску, што отежава ПРП-у да ради свој посао зближавања ћелија неопходних за процес зарастања.
Америчка академија ортопедских хирурга каже да су ризици за ПРП приближно једнаки онима који су повезани са ињекцијама кортизона, а укључују инфекције, оштећења ткива и повреде живаца.
Лечење матичним ћелијама
Матичне ћелије имају потенцијал да се развију у много различитих типова ћелија. За унутрашњу поправку могу се поделити да би попунили друге ћелије. Матичне ћелије које се користе у истраживањима лечења дискова углавном се добијају од одраслих давалаца, а не од ембриона.
Научници проучавају одрасле матичне ћелије пронађене у коштаној сржи још од 1950-их. Једна врста формира крвне ћелије, док друга врста формира мезенхимске ћелије, које настављају да генеришу кости, хрскавицу и масне ћелије које подржавају влакнасто везивно ткиво. Управо ове мезенхимске ћелије могу бити корисне у поступцима повезаним са диском.
Али третмани матичних ћелија за дискове и друге поремећаје повезане са кичмом нису добро проучавани. И већина, ако не и сва истраживања на ову тему рађена су на животињама, а не на људима.
Критичари лечења матичних ћелија због болова у леђима кажу да одржавање стерилних ћелија, недостатак истраживања матичних ћелија због поремећаја диска и потенцијална употреба материјала за пуњење подижу заставе у погледу сигурности и / или ефикасности овог третмана.
Реч од врло доброг
Иако су многе нове терапије још увек у фази испитивања и проучавања, неколико, попут етанолског гела, ПРП, танезумаба и одређених аспеката хемонклеолизе, снажно се развија. Међутим, већина није довољно тестирана да би оправдала њихову употребу у медицини кичме. Опоравак од херније диска је генерално успешан, вероватно због тога што диск тежи да се реши у року од око годину дана тако што се враћа у тело.
