Шта је план Медицаре за посебне потребе?

Ако имате хроничне болести, живите у старачком дому или ако имате двојно право на Медицаид, оригинална Медицаре (део А и део Б) можда неће одговарати вама. Можете да одлучите и то може укључивати Медицаре План за посебне потребе.

Различите врсте планова Медицаре

Постоје две врсте планова Медицаре, они којима управља директно држава и они које воде комерцијалне осигуравајуће компаније. У оба случаја, савезна влада поставља стандард неге у погледу онога што се мора покрити. Комерцијални планови имају могућност додавања додатних погодности поврх тога.

Трошковни план Медицаре комерцијални је план који се нуди у руралним подручјима, где може бити ограничен приступ болницама, специјалистима и другим медицинским ресурсима. Може пружити додатне погодности попут плана управљане неге, али вам даје слободу да пређете на оригинал Медицаре кад год приступите нези изван мреже вашег плана.

Од 2020. године ови планови су доступни само у Колораду, Ајови, Илиноису, Мериленду, Минесоти, Небраски, Северној Дакоти, Јужној Дакоти, Тексасу, Вирџинији и Висконсину.

Медицаре Адвантаге (Део Ц) чини већину комерцијалних планова. У 2018. години, готово 20 милиона корисника Медицаре-а пријавило се за један од ових планова.Планови трошкова Медицаре-а нису доступни ако постоје више од две опције Медицаре Адвантаге.

Медицаре План за посебне потребе (СНП) је посебна врста Медицаре Адвантаге плана. Као и сви планови Медицаре Адвантаге, они пружају негу у оквиру локалне мреже пружалаца услуга и медицинских установа. За разлику од традиционалних планова Медицаре Адвантаге, они су скројени да задовоље медицинске и социјалне потребе сиромашних и људи са хроничним здравственим стањем.

Постоје три различите врсте планова Медицаре за посебне потребе:

• СНП са хроничним стањем (Ц-СНП)
• Двоструки прихватљиви СНП-ови (Д-СНП-ови)
• Институционални СНП-ови (И-СНП-ови)

СНП са хроничним стањем (Ц-СНП)

СНП-ови са хроничним стањем намењени су особама које имају специфична здравствена стања. План ће пружати услуге намењене максимизирању здравствених исхода за та стања.

На пример, постараће се да у вашој мрежи постоје стручњаци који лече то стање и да ли су одговарајући лекови укључени у ваш формулар лекова. Можда ће вам бити додељени координатори неге који ће вам помоћи да пратите свој напредак.

Тренутно Центри за медицаре и услуге Медицаре (ЦМС) препознају само 15 хроничних болести и категорија болести за испуњавање услова за Ц-СНП. Да бисте се пријавили за један од ових планова, морате имати једно од следећих здравствених стања:

• Аутоимуни поремећаји (полиартеритис нодоса, полимиалгиа рхеуматица полимиоситис, реуматоидни артритис и системски еритематозни лупус)
• Рак, искључујући претканцерогене или ин-ситу услове
• Кардиоваскуларни поремећаји (аритмије, болест коронарних артерија, периферна васкуларна болест и хронични венски тромбоемболијски поремећај)
• Хронична зависност од алкохола и других дрога
• Хронична срчана инсуфицијенција
• Хронична болест плућа (астма, хронични бронхитис, емфизем, плућна фиброза и плућна хипертензија)
• Хронична стања менталног здравља (биполарни поремећаји, велики депресивни поремећаји, параноидни поремећај, шизофренија и шизоафективни поремећај)
• Деменција
• Шећерна болест
• Крајња фаза болести јетре
• Крајња фаза бубрежне болести (ЕСРД) која захтева дијализу
• Хематолошки поремећаји (апластична анемија, хемофилија, имунска тромбоцитопенична пурпура (ИТП), мијелодисплатични синдром и болест српастих ћелија)
• ХИВ / АИДС
• Неуролошки поремећаји (амиотрофична латерална склероза (АЛС), епилепсија, Хунтингтонова болест, мултипла склероза, парализа, Паркинсонова болест, полинеуропатија, кичмена стеноза и неуролошки дефицит повезан са можданим ударом)
• Удар

Двоструки прихватљиви СНП-ови (Д-СНП-ови)

У 2018. години 12,2 милиона људи имало је двојно право на Медицаре и Медицаид.Седамдесет и један посто је добило пуне бенефиције Медицаид, док су остали добили делимичне бенефиције.

Да бисте се квалификовали за двоструки прихватљиви СНП, морате да испуните услове за пуне Медицаид погодности или да се на неки други начин квалификујете за бенефиције према једном од четири програма Медицаре штедње:

• Квалификовани инвалид и радник (КДВИ)
• Квалификовани појединац (КИ)
• Квалификовани корисник Медицаре (КМБ)
• Наведени корисник Медицаре са малим примањима (СЛМБ)

У зависности од Д-СНП-а, можда ћете (или не морате) морати да делите трошкове са Медицаре-ом. Подјела трошкова односи се на плаћање Медицаре-овог суосигурања, партиципације и / или одбитка. Свеукупни циљ је смањити трошкове.

Институционални СНП-ови (И-СНП-ови)

Нису сви у стању да се брину о себи код куће. Подаци Центра за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) примећују да је 2016. године 1,4 милиона људи боравило у старачким домовима и више од 811 000 у заједницама за негу.

Институционални СНП има за циљ побољшање здравља људи којима је потребна дуготрајна нега. Циљ је пружање превентивне неге и смањење потребе за хоспитализацијом.

Да бисте испунили услове за један од ових планова, морате боравити или се очекује да боравите у некој од следећих врста објеката 90 дана или дуже.

• Стационарна психијатријска установа (ИПФ)
• Интермедијарна установа за особе са интелектуалним тешкоћама (ИЦФ / ИДД)
• Старачка установа за дуготрајну негу (НФ), која се чешће назива старачким домом
• Дуготрајна нега (ЛТЦ), стручна установа за негу (СНФ)

Ако неко прима честе здравствене услуге код куће, такође се може квалификовати за И-СНП. Свака држава има своја правила о томе који ниво заштите је потребан код куће да би се квалификовао за један од ових планова.

Како и када се пријавити

Да бисте испунили услове за Медицаре план за посебне потребе, морате бити уписани и у Медицаре, део А и део Б.

Све док испуњавате и захтеве за план (нпр. Квалификовани медицински услови, подобност за Медицаид или институционализација), можете се уписати у Медицаре План за посебне потребе кад год се отвори у вашем подручју. Да бисте потражили доступне планове, идите до претраживача Медицаре плана.

Осигуравајућа компанија ће вас обавестити ако из било ког разлога изгубите право на план. То би се могло догодити ако вам више није потребна дијализа због болести бубрега, ако се више не квалификујете за бенефиције Медицаид или ако се иселите из институционализоване установе.

Имате два месеца од тренутка издавања тог обавештења за упис у алтернативни план Медицаре. Ово је познато као ваш посебан период уписа. Ако се касније пријавите за план Медицаре-а, могли бисте бити ухваћени без покрића Медицаре-а све док се не можете пријавити током општег периода уписа или отвореног периода уписа.

Реч од врло доброг

Већина људи иде путем Оригинал Медицаре-а или традиционалног Медицаре Адвантаге плана. Можда вам је боље да користите Медицаре План за посебне потребе ако имате одређена здравствена стања, ако се квалификујете за Медицаид или ако живите у установи за дуготрајну негу. Планови истраживања у вашем подручју да бисте утврдили да ли се добро уклапају.