Медицаре има четири дела или програме који пружају покриће за различите здравствене услуге. Разумевање начина на који Медицаре ради може вам помоћи да одаберете опције Медицаре које најбоље одговарају вашим потребама.
Медицаре Део А, познат и као програм болничког осигурања, помаже у покривању трошкова:
- Стационарна нега у болницама
- Стационарна нега у квалификованој нези
- Услуге неге хоспиција
Подобност
Ако имате 65 или више година и легално сте присутни у САД-у најмање пет година, аутоматски испуњавате услове за Медицаре Део А. А ако сте ви или супружник радили најмање 10 година на послу на којем сте плаћали порез на Медицаре ( део ФИЦА пореза), добићете Медицаре Део А без потребе за плаћањем премија.
Покривање вашег дела Медицаре започиње првог дана у месецу када напуните 65 година, под условом да се пријавите за покриће пре тог месеца. Ако већ примате пензије за социјално осигурање или бенефиције за железнички пензиони одбор, Бићу аутоматски уписан у Медицаре од месеца када напуните 65 година, без потребе за ручним уписом. У том случају, картицу Медицаре требали бисте добити поштом три месеца пре 65. рођендана.
Ако сте млађи од 65 година, испуњавате услове за примање погодности из дела А под следећим околностима:
- Примате социјално осигурање за више од две године. Карту Медицаре требали бисте добити поштом пре 25. месеца инвалидности.
- Имате трајну бубрежну инсуфицијенцију (завршни стадијум бубрега или ЕСРД) која захтева сталну дијализу или трансплантацију бубрега. За људе са ЕСРД-ом важе посебна правила, а датум почетка покривања делимично зависи од тога да ли се укључујете у програм обуке за кућну дијализу.
- Дијагностикована вам је амиотрофична латерална склероза (Лоу Гехригова болест). Ако имате АЛС, добијате део А у месецу када започињу ваше инвалиднине.
Премије
Ако испуњавате услове за Медицаре, нећете морати да плаћате месечну премију за Део А ако сте ви или ваш супружник радили и плаћали порез на зараде Медицаре најмање 10 година.
Ако ви и ваш супружник нисте радили или нисте платили довољно пореза на зараде Медицаре, можда нећете испуњавати услове за Део А. без премије. Међутим, Део А ћете можда моћи купити плаћањем месечне премије која износи до 471 америчког долара 2021. (премија је нижа, на 259 УСД месечно, ако имате најмање 7,5 година радне историје, али мање од пуних 10 година / 40 тромесечја). Треба да контактирате локалну канцеларију за социјално осигурање до три месеци пре 65. рођендана да бисте се пријавили.
Ако одлучите да купите Медицаре Део А, такође ћете имати прилику да се упишете у Медицаре Део Б, који има премију за све уписане (у већини случајева то је 2050 УСД месечно 2021. године).
Ако су вам приходи ограничени и не можете да приуштите месечне премије за део А и / или део Б, ваша држава може имати програм за помоћ. За информације, погледајте брошуру „Потражите помоћ за трошкове Медицаре-а“ или посетите веб локацију Државног програма помоћи у здравственом осигурању (СХИП) за информације о бесплатном саветовању у вашој држави.
Шта Медицаре део А покрива
Болнички боравци
Покривене услуге укључују полуприватну собу, оброке, општу негу, лекове и друге болничке услуге и залихе. Медицаре не покрива негу приватних лица, трошкове телефона или телевизора у вашој болничкој соби, предмете за личну негу, попут тоалетних потрепштина или приватне собе, осим ако то није неопходно за ваше лечење.
Медицаре има одређена ограничења у покривености болницама. И мораћете да платите прилично скроман део трошкова своје неге. Али ти трошкови из џепа могу се делимично или у целости покрити додатним покрићем добијеним из плана послодавца, Медицаида или Медигап плана.
Медицаре део А разликује се од већине комерцијалних планова здравственог осигурања по томе што се одбитник заснива на периоду бенефиције, а не на календарској години. Дакле, у зависности од тога колико вам је третмана потребно и како се он распоређује током године, могуће је да ћете морати да платите одбитник више од једном годишње.
Такође је могуће имати само један одбитник чак и када имате хоспитализацију која траје две календарске године. (У том сценарију, код већине комерцијалних планова осигурања платили бисте две франшизе.)
За сваки период бенефиције у 2021. години плаћате:
- Укупна одбитка од 1.484 УСД за боравак у болници од 1–60 дана
- 371 УСД дневно за 61-90 дана боравка у болници
- 742 УСД дневно за дане 91-150 боравка у болници (ово покриће је познато као дани доживотног резервисања; имате их максимално 60 током живота)
- Сви трошкови за сваки дан у болници након што се потроше ваши резервни дани, осим ако немате Медигап план који плаћа додатно покриће
Поред тога, стационарна заштита менталног здравља у психијатријској болници је за ваш живот ограничена на 190 дана. Не постоји ограничење за заштиту менталног здравља у општој болници.
Период бенефиције започиње оног дана када уђете у болницу или квалификовану негу (СНФ) и завршава се када 60 дана заредом нисте добили болничку негу у болници или СНФ-у. Морат ћете платити стационарну франшизу за сваки период бенефиције.
Квалификована медицинска сестра
Покривене услуге укључују полуприватну собу, оброке, квалификоване услуге неге и рехабилитације и сродне потрепштине. Оригинал Медицаре покрива ваш боравак у СНФ-у тек након минималног тродневног боравка у болници због сродне болести или повреде. (Медицаре Адвантаге планови имају могућност да се одрекну тродневног боравка у болници.)
На пример, ако сте били хоспитализовани због можданог удара на недељу дана, покриће се боравак квалификоване неге ради рехабилитације. Али ако сте били хоспитализовани само два дана, ваш Оригинал Медицаре не би покривао накнадни боравак квалификованих неговатеља. И ако би ваша хоспитализација била класификована као посматрање уместо стационарне неге, не бисте се квалификовали за квалификовану негу након одласка из болнице.
Немате трошкова током првих 20 дана у СНФ-у, али тада ћете морати платити (2021. године) 185,50 УСД за дане од 21 до 100 и све трошкове за сваки дан после 100-ог дана. Они се односе на сваки период бенефиције. У
Кућне здравствене услуге
Да бисте покрили кућне здравствене услуге од Медицаре-а, морате бити везани за кућу (што значи да је одлазак од куће велики напор), лекар вам мора наручити негу, а услуге мора пружати агенција за здравствену заштиту код куће која има одобрење Медицаре-а.
Обухват кућне здравствене заштите укључује само медицински неопходне услуге са скраћеним радним временом, попут квалификоване неге, кућног здравственог радника, физичке или радне терапије, говорно-језичке патологије и медицинских социјалних услуга. Такође укључује трајну медицинску опрему (као што су инвалидска колица, болнички кревети, шетачи и кисеоник) и медицинске потрепштине за употребу код куће. Старатељска нега и помоћ у свакодневним активностима (попут купања, облачења и исхране) нису покривени Медицаре-ом.
Нећете имати трошкове у вези са стварним услугама које се пружају у вашем дому. Међутим, мораћете да платите саосигурање од 20% износа одобреног Медицаре-ом за било коју трајну опрему коју ваш лекар наручи.
Здравствена нега
Нега у хоспицију је намењена особама са терминалном болешћу за које се очекује да живе шест месеци или мање. Обухвата лекове за ублажавање болова и контролу других симптома; медицинске, сестринске и социјалне услуге; и саветовање о тузи. Услуге морају да се пружају по програму хоспиција који је одобрио Медицаре.
Медицаре ће такође покрити стационарну негу, што је брига коју добијате како би се ваш уобичајени неговатељ могао одморити. Медицаре ће и даље покривати вашу негу у хоспицију све док ваш лекар у хоспису или медицински директор хоспиција потврди да сте смртно болесни.
Иако услуге хосписа не коштају, за сваки амбулантни рецепт плаћате 5,00 УСД, а за стационарну негу ће вам бити наплаћено 5% од одобреног Медицаре-а.
Да ли треба да се упишете у Медигап план?
Иако ће Медицаре Део А највероватније платити већину трошкова ваше болнице и квалификованих здравствених установа, и даље ћете имати неке трошкове из свог џепа. Дакле, можда ћете желети да размотрите Медигап план како бисте помогли да платите своје трошкове из џепа, као што су франшизе у болници, трошкови суосигурања и уплате. Ако се региструјете за Медицаре Адвантаге план, неки од ових трошкова такође могу бити покривени.
.jpg)
