Операција за трансплантацију плућа је сложен поступак у коме се болесно плуће или плућа пацијента замењују плућима преминулог даваоца у настојању да се излече или побољшају разне болести плућа у завршној фази, укључујући цистичну фиброзу и плућну хипертензију. Повећање броја давалаца плућа последњих година значило је краће време чекања за људе којима је потребна трансплантација плућа.
Морса Имагес / Гетти ИмагесРазлози за трансплантацију плућа
Трансплантација плућа је прикладна када је ваша болест плућа толико тешка да плућа више нису у стању да подрже захтеве вашег тела, а све друге могућности лечења нису успеле да побољшају плућну функцију. Ово се назива завршном фазом плућне болести.
Уобичајена стања плућа која могу захтевати трансплантацију плућа укључују:
- Цистична фиброза (ЦФ): Генетско стање, ЦФ узрокује инфекције плућа и повећану производњу слузи, што често доводи до ожиљака на плућима.
- Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП): Ово стање, које најчешће погађа дугогодишње пушаче, отежава правилно ширење плућа, утичући на дисање. Симптоми се обично погоршавају годинама.
- Интерстицијске болести плућа: Ова стања, која укључују плућну фиброзу, узрокују укоченост плућа, отежавајући плућима да се шире и скупљају при сваком удисању и издисању. Такође су погођене и алвеоле, што отежава размену гасова.
- Недостатак антитрипсина: Генетско стање које погађа многа подручја тела, недостатак може довести до емфизема у плућима који временом може проузроковати трајна оштећења.
- Плућна хипертензија: Плућна хипертензија је стање у којем артерије плућа имају много већи крвни притисак него што би требало, што отежава проток крви из срца и кроз плућа како би се одржао проток кисеоника и угљен-диоксида.
- Саркоидоза: Системска болест, саркоидоза изазива упале које се могу јавити у било ком органу, укључујући плућа. У тежим случајевима узрокована штета доводи до отежаног дисања, слабости и на крају до плућне фиброзе.
Типични кандидат за трансплантацију плућа:
- Потребан му је кисеоник и можда вентилатор како би се задовољиле њихове потребе за кисеоником
- Типично се погоршава с временом
- Умреће ако им се функција плућа не побољша
- Очекује животни век од две године или мање
Остали критеријуми укључују:
- Имати ФЕВ1 мањи од 20%
- Доживљавање хроничне хиперкапније (прекомерног угљен-диоксида) и смањеног нивоа кисеоника у крви
- Имати БОДЕ индекс испод 7 (указује на скраћени животни век)
Да бисте се квалификовали за трансплантацију плућа, такође ћете проћи процену да бисте утврдили да ли сте амбулантни, имате снажан систем подршке и мотивисани сте да учествујете у физикалној терапији, вежбању, престанку пушења (ако је потребно) и другим променама у начину живота које воде до и после операције.
Ако сте претходно имали операцију плућа, као што је операција смањења запремине плућа (ЛВРС) или булектомија, можда ћете се квалификовати и ако сте у стању да испуните критеријуме.
Ко није добар кандидат?
Није вероватно да ћете се квалификовати за трансплантацију плућа ако:
- Тренутно имате поремећај употребе супстанци
- Пушите цигарете или користите уређаје за вапинг
- Имате рак који се неће излечити трансплантацијом или ће се вероватно вратити након трансплантације
- Имате деменцију или Алцхајмерову болест
- Имате озбиљну болест другог органа
- Јако сте гојазни
- Изгледа мало вероватно да ћете моћи да се придржавате препорука и неге након трансплантације
У неким случајевима контраиндикација може бити само привремена. На пример, не можете имати операцију трансплантације ако имате активну инфекцију, али бисте поново постали подобни након што се инфекција реши.
Врсте трансплантације плућа
Постоје три врсте овог поступка: појединачна, двострука и трансплантација срца и плућа.
Трансплантација једног плућа
У овом поступку, једно плуће донатора замењује једно од ваших плућа. Трансплантација једног плућа обично се користи за плућну фиброзу и друге болести, где ће замена само једног плућа вратити функцију.
Двострука плућна (билатерална) трансплантација
Трансплантација двоструких плућа подразумева замену оба плућа са два донаторска плућа. Истраживање је показало да постоје двоструке плућне трансплантације за људе са цистичном фиброзом, јер су оба плућа оболела од ЦФ, поступак једним плућем иза себе оставља једно болесно плуће.
Међутим, не постоје коначне смернице када се један поступак (појединачни или двоструки) мора користити у односу на други. Генерално, одлука зависи од разлога трансплантације, ваше старости и доступности плућа која одговарају вашем специфични захтеви.
Трансплантација срца и плућа
Трансплантација срца и плућа користи се за лечење људи који имају тешка или по живот опасна стања која погађају и њихово срце и њихова плућа, попут тешке урођене срчане болести.
Током трансплантације срца-плућа, донирано срце и пар плућа узимају се од недавно преминулог даваоца и замењују болесне болесне органе.
Трансплантација срца и плућа сложена је и захтевна операција која носи висок ризик од компликација, од којих неке могу бити фаталне. Овај поступак се ради врло ретко, јер се може извести само када су истовремено доступна донирано срце и донирана плућа - а срца за људе којима је потребно само трансплантирано срце имају приоритет.
Процес избора прималаца донатора
Једном када се утврди да испуњавате услове за трансплантацију плућа, подврћи ћете се опсежној серији тестова, укључујући:
- Тестови плућне функције (ПФТ)
- Скенирање грудног коша помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
- Тестови срца, попут електрокардиограма (ЕКГ) и ехокардиограма, јер оштећење плућа такође може утицати на здравље срца
- Грудног коша
- Тестови крви за проверу функције других органа и нивоа хемикалија у крви
- Испитивање крвне групе
- Тестови антитела за подударање донатора
На основу резултата теста добићете оцену алокације плућа (ЛАС). Резултат ће се утврђивати при свакој посети трансплантационом центру и по потреби ажурирати.
ЛАС се креће од 0 до 100, а најболеснији пацијенти обично добијају оцену 48 и више.
Пацијенти којима је хитно потребна трансплантација и / или они који ће највероватније имати најбоље шансе за преживљавање ако се трансплантирају биће постављени више на листу чекања Уједињене мреже за размену органа (УНОС).
Када одговарајућа плућа покојног донора постану доступна, кандидати за трансплантацију се подударају на основу три фактора:
- Хитна медицинска помоћ
- Удаљеност од донаторске болнице: Када хирург опорави плућа, постоји кратак прозор могућности за трансплантацију плућа у примаоца. Савремена технологија повећава временско раздобље када плућа могу бити ван тела, али обично се морају трансплантирати у примаоца у року од четири до шест сати.
- Педијатријски статус
Врсте донатора
Велика већина донираних плућа потиче од умрлих давалаца који су претрпели повреду или медицински проблем који су довели до смрти мозга. Једном када лекар прогласи смрт мозга, унапред утврђене жеље даваоца или његове породице доводе до донирања њихових органа.
Крвна група, величина тела и друге медицинске информације су кључни фактори у процесу подударања свих органа.
Идеалан донор плућа:
- Имао је 18 до 64 године
- Био је непушач
- Није имао поремећај крварења као што је хемофилија
- Није имао ХИВ
- Није био ИВ корисник дроге или сексуални радник
Ретко плућа могу да донирају живи донатори. У овом случају уклања се и трансплантира један режањ плућа са два различита даваоца, што може бити опција за људе који су превише болесни да чекају да плућа покојног даваоца постану доступна.
Трансплантација плућа бројевима
- 2018. године у Сједињеним Државама је извршено 2.562 трансплантација плућа што је одразило пораст од 31% у последњих пет година.
- На списку је више кандидата за трансплантацију плућа, а број давалаца се знатно повећао. У
- Средње време чекања на трансплантацију плућа било је 2,5 месеца.
Пре хирургије
По доласку у болницу, подврћи ћете се преоперативном тестирању како бисте били сигурни да сте довољно јаки за операцију. То укључује тестове крви, ЕКГ и рендген грудног коша како бисте погледали плућа.
Од вас ће бити затражено да потпишете образац за сагласност у којем наводите да разумете ризике који се односе на операцију и да овластите да се то уради. (Ово је стандардни поступак за све операције.)
Непосредно пре стварне операције, анестезиолог ће вам ставити интравенску (ИВ) линију у руку или руку, као и у врат или кључну кост ради узимања узорака крви.
Бићете постављени на машину за премошћивање срца и плућа да бисте оксигенирали крв док вам плућа буду уклоњена.
Хируршки процес
Једна трансплантација плућа траје четири до осам сати; двострука трансплантација траје шест до 12 сати.
За оба поступка направи се рез на грудном кошу, а грудна кост (грудна кост) се пресече на пола, омогућавајући отварање грудног коша како би операција на плућима могла да започне.
Хируршке стезаљке се користе за задржавање крви у крвним судовима током трансплантације нових плућа. Нова плућа се ушиве на своје место и крвни судови се поново повежу.
У трансплантацији срца и плућа, рез се прави на грудима, а хирург уклања и срце и плућа. Прво се ставља донирано срце, а затим плућа. Органи су поново повезани са околним крвним судовима, а плућа су причвршћена за душник.
Када се овај посао заврши, машина за премошћивање срца и плућа више није потребна и поставићете вентилатор. Рез ће се тада затворити.
Компликације
Не може се потценити чињеница да је трансплантација плућа главни поступак који носи значајан ризик од компликација, укључујући смрт. Ризици могу бити респираторни или не-респираторни, а неки су уз уобичајене ризике повезане са операцијом или општом анестезијом.
Компликације повезане са дисањем су оне које директно утичу на плућа и могу укључивати:
- Исхемија-реперфузијска повреда (оштећења настала када се крв врати у ткиво након периода недостатка кисеоника)
- Облитеранс бронхиолитиса (респираторна опструкција због акутне упале)
- Малахија душника (срушени душник)
- Ателецтасис (колапс плућа)
- Упала плућа
Супротно томе, не-респираторне компликације су оне које погађају друге органе или су повезане са имуносупресивним лековима који се користе за спречавање одбацивања органа.
Иако је одбацивање органа најнепосреднија брига након операције трансплантације, други могу укључивати:
- Инфекција
- Губитак костију (остеопороза)
- Системска хипертензија
- Дијабетес након трансплантације
- Инсуфицијенција бубрега
- Лимфопролиферативна болест (настаје када се код особа са оштећеним имунолошким системом ствара превише белих крвних зрнаца, названих лимфоцити)
- Лимфом (рак имунолошког система)
Ризици лекова против одбацивања су највећи када се високе дозе користе дуже време. Из тог разлога се користи минимална потребна доза кад год је то могуће.
После хирургије
Након операције, бићете пребачени у хируршку јединицу интензивне неге, где ће вас пажљиво надгледати и полако дозволити да се пробудите из анестезије. Можда ћете примити седацију да бисте успорили овај процес ако плућа имају проблема са којима треба да се позабави, али потенцијално бисте могли да искључите вентилатор дан или два после операције.
Типични пацијент остаје у болници неколико недеља након операције, можда и дуже ако постоје компликације. Вероватно ће вам требати физикална терапија и радна терапија да бисте повратили снагу, јер је плућна болест можда довела до значајне слабости месецима или годинама пре операције.
Након трансплантације плућа, мораћете доживотно да узимате имуносупресивне лекове како бисте спречили одбацивање. Ваш тим за лечење ће вам објаснити лекове и потенцијалне нежељене ефекте, укључујући повећану осетљивост на инфекције. Они ће вам помоћи да управљате имуносупресивима на основу тога како утичу на вас и било каквих знакова одбијања. Можда ће вам требати рехабилитација ако је ваш боравак у ЈИЛ дуготрајан и резултира физичком слабошћу.
Накнадне посете трансплантационом центру у почетку ће бити честе након операције, а све ређе ће проћи како време пролази. Ризик од одбацивања је највећи у првих неколико месеци након операције.
Током ових посета ваш тим за трансплантацију плућа надгледаће све знакове инфекције, одбацивања или других проблема. Од вас ће се можда тражити и да свакодневно мерите капацитет плућа кућним спирометром. У
Изузетно је важно осигурати да улазите само у окружења без дима и дима која могу оштетити ваша нова плућа.
Можете смањити ризик од инфекције и одбацивања органа тако што ћете следити упутства тима за трансплантацију плућа и одмах пријавити све компликације.
Међу опцијама лекова које се могу користити људима са трансплантацијом плућа, најчешће су:
- Симулецт (базиликсимаб)
- ЦеллЦепт (мофетилмикофенолат)
- Имуран (азатиоприн)
Истраживачи настављају да проучавају потенцијалну употребу других имуносупресива за људе са трансплантираним плућима.
Прогноза
Прва година након трансплантације плућа је најкритичнија. Тада су најчешће озбиљне компликације, попут одбацивања органа и инфекције.
Иако стопе преживљавања зависе од многих фактора, као што су медицински разлог за трансплантацију, старост и опште здравље, Национални институт за срце, плућа и крв извештава о следећим укупним стопама преживљавања:
- Око 78% пацијената преживи прву годину
- Око 63% пацијената преживи три године
- Око 51% пацијената преживи пет година
Стопе преживљавања код трансплантација двоструких плућа су нешто боље од стопа трансплантације једноструких плућа. Подаци из 2017. показују да је просечно преживљавање прималаца једног плућа 4,6 године. Медијан преживљавања код прималаца двоструких плућа је 7,3 године.
Око 78% свих прималаца преживи прву годину након трансплантације плућа, а преко 50% је живо пет година након трансплантације. Ваша старост у тренутку трансплантације и тежина ваше болести најбољи су предиктори преживљавања, док млађи и здравији примаоци са бољим дугорочним исходима.
Подршка и суочавање
Путовање до трансплантације плућа утиче на ваше ментално здравље као и на ваше физичко здравље. Из тог разлога, веома је важно да постоје људи и програми који нуде емоционалну подршку.
Ваш тим за трансплантацију укључиће социјалног радника који може пружити информације о разним врстама услуга подршке.
Учествовање у групама подршке за пацијенте са трансплантацијом плућа - било лично или на мрежи - може бити веома важно док чекате донор плућа (плућа) као и након трансплантације. Људи који су прошли исти процес знају боље од било кога шта је укључено. Информације о групама можете пронаћи и на веб локацији УНОС-а.
Можда ћете желети да посетите и пружаоца услуга менталног здравља један на један који ће вам помоћи да се изборите са анксиозношћу и депресијом која су честа током процеса трансплантације. Поново, ваш тим за трансплантацију може вам помоћи да ступите у контакт са одговарајућим стручњаком за ментално здравље ако је потребно.
Коначно, ако сте морали на продужено медицинско одсуство, ваш тим ће вам можда моћи помоћи у услугама које вам могу пружити помоћ за несметан поновни улазак у радно окружење.
Дијета и исхрана
Здрава исхрана може бити још важнија након трансплантације него пре операције.
Исцељење од операције захтева значајну количину протеина и калорија. Поред тога, неки од лекова које требате узимати могу довести до повећања телесне тежине, као и повишеног крвног притиска, шећера у крви, холестерола. Нивои калијума, калцијума и других минерала такође ће морати да се регулишу.
Дијететичар у вашем трансплантационом тиму ће прилагодити програм који ће вам помоћи да једете праву храну док се опорављате и идете напред. Генерално, од вас ће се тражити да:
- Фокусирајте се на изворе протеина, попут немасног меса, рибе, јаја, пасуља, млечних производа са мало масти и маслаца од орашастих плодова. Можда ће вам требати више протеина него обично након трансплантације да бисте поправили и обновили мишићно ткиво и помогли вам да се излечите.
- Једите храну богату влакнима, попут поврћа, воћа и интегралних житарица.
- Ограничите висококалоричну, слатку и масну храну
- Ограничите натријум који се налази у многим прерађеним месима, грицкалицама, конзервираној храни и неким спортским пићима.
- Пијте довољне количине воде и других течности сваког дана.
Вежбајте
Редовна физичка активност је важна након трансплантације плућа да би се одржала здрава тежина и свеукупно добро здравље, али своју активност требаћете постепено повећавати како ваш рез зарасте и кад вратите снагу. Можда ћете желети да започнете са кратким шетњама, на крају градећи и до 30 минута дневно.
Вежбе за јачање и отпор помоћи ће вам да вратите тонус мишића који сте можда изгубили услед дугог периода неактивности који следи након операције. Међутим, немојте подизати ништа више од пет килограма током два месеца након операције.
Избегавајте било какве спортове који могу нанети повреду плућима и увек застаните и одморите се ако сте уморни или вас боли.
Ваш физиотерапеут вам може помоћи да направите план вежбања који вам одговара.
Реч од врло доброг
Операција трансплантације плућа сложен је поступак који вам може продужити живот годинама или чак деценијама. Напредак у технологији и постхируршкој нези довео је до веће стопе успеха него икада раније. Иако је процес стресан и физички и емоционално, велика је вероватноћа да ћете моћи да наставите са активностима у којима сте раније уживали и драматично побољшате свој квалитет живота.
