Када се рак плућа прошири на кост

стоцкдевил / Гетти Имагес

Рак плућа са метастазама у костима односи се на ширење рака са примарног (изворног) тумора на кост. Ширење ћелија карцинома се дешава или кроз крвоток или лимфни систем (систем течности, судова и органа који штите тело од страних освајача).

Коштане метастазе од рака плућа погађају између 30% и 40% људи са узнапредовалим карциномом плућа. Код људи са раком плућа, кости су треће најчешће место за метастазе након јетре и надбубрежних жлезда.

Иако се рак плућа који се проширио на кости није излечив, постоје третмани који могу значајно повећати време преживљавања и побољшати ваш укупни квалитет живота. Штавише, важно је напоменути да метастазе у костима нису све исте - неке имају повољније исходе од других.

Рак плућа са метастазама у костима није исто што и рак костију код којег рак потиче из самих костију.

Веривелл / Еллен Линднер

Бонес Аффецтед

Према прегледу из 2014. годинеТерапијски напредак у медицинској онкологији,најчешће кости на које се рак плућа шири укључују (редоследом учесталости):

• Кичма
• Ребра
• Илиум (најшири део карличних костију)
• Сакрум (троугласта кост у основи кичме)
• Бедрена кост (бутна кост)
• Надлактица (надлактица)
• Скапула (лопатица)
• Грудна кост (грудна кост)

Рак плућа такође се понекад може проширити на кости руку и стопала.

Симптоми метастаза у костима од рака плућа

Бол је типично први симптом коштаних метастаза у око 80% случајева.Бол може у почетку осећати као досадно напрезање мишића, али се постепено погоршава и постаје озбиљан. Бол је често гори ноћу или током кретања.

Ако метастазе у кости захваћају кичму, компресија кичмене мождине тумором може се у почетку представити боловима у леђима, као и слабошћу удова. Укоченост и парестезија (пецкање, боцкање) могу се такође појавити у областима испод места кичмене компресије.

Компресија нерава у лумбалној кичми, која се односи на компресију нервног корена, може проузроковати радикуларни бол. Стање, познато и као упућени бол, карактерише бол у другим удаљеним деловима тела услед притиска на живце у доњем делу кичме.

Компликације

Коштане метастазе из карцинома плућа могу проузроковати тешке компликације током развоја малигнитета, подривајући не само кичму и интегритет костију, већ и метаболичке промене које могу угрозити способност особе да функционише.

Цауда Екуина синдром

Метастатска компресија кичмене мождине (МСЦЦ) често може бити хитна медицинска помоћ. У почетку могу бити локализовани едеми (оток око места компресије) и венска загушења (поремећај нормалног крвотока). Ако се лече рано, ови услови се могу преокренути.

Међутим, продужена венска загушеност због МСЦЦ може довести до тешких васкуларних повреда, некрозе кичмене мождине (смрт ткива) и трајног оштећења кичмене мождине.

У ретким случајевима, метастатска компресија кичмене мождине може довести до синдрома цауда екуина, што резултира слабошћу удова, ишијасом (зрачећи бол у доњем делу леђа и ногу), губитком рефлекса у доњим екстремитетима и губитком функције црева и / или бешике .

Синдром коњског коња сматра се хитном медицинском помоћи. Ако се хитно не лечи (обично хируршким путем), симптоми могу постати трајни.

Патолошки преломи

Понекад је први знак метастазирања карцинома плућа у кости фрактура. Ово се назива патолошким преломом у коме је интегритет кости нарушен јер нормална коштана ткива потискују ћелије карцинома. Ови преломи могу се десити без значајнијих траума, често се догађају спонтано током обављања свакодневних задатака или чак превртања у кревету.

Патолошким преломима углавном претходе или их прати стални бол. Бол од прелома кичме или ребара генерално ће се погоршати док седите или стојите. Ишијас, деформација и непокретност су уобичајени исходи патолошког прелома услед метастаза у костима.

Хиперкалцемија и анемија

Разградња костију и ослобађање калцијума у ​​крвоток могу проузроковати стање познато као хиперкалцемија (абнормално висок ниво калцијума у ​​крви). Симптоми укључују екстремну жеђ, слабост, мучнину или повраћање, смањено мокрење и болове у мишићима и зглобовима.

Код људи са коштаним метастазама, хиперкалцемија се сматра хитном медицинском помоћи и може довести до срчане аритмије (абнормални срчани ритам), дезоријентације, па чак и до смрти ако се не лечи на одговарајући начин.

Метастазе у костима такође могу изазвати мијелофтичну анемију, тешку врсту анемије узроковану померањем коштане сржи са ћелијама карцинома. Типично се јавља како малигнитет напредује, узрокујући умор, слабост, отежано дисање и ниску толеранцију на вежбање и физичку активност.

Дијагноза

Коштане метастазе рака плућа дијагностикују се сликовним студијама. Поред потврде да се рак проширио на кости, студије снимања могу помоћи у идентификовању врсте метастаза у кости.

Сликовни тестови који се користе за дијагнозу метастаза у костима укључују:

• Рентген: Рендгенски зраци понекад могу уочити лезије узроковане губитком минерала у кости, али само када су лезије велике.
• Компјутеризована томографија (ЦТ): ЦТ снимци користе више рендгенских слика за стварање тродимензионалних „кришки“ унутрашњих органа и структура. Осетљивији су од рендгенских зрака и боље разликују врсте лезија костију.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ скенирање користи моћне магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика. МРИ су осетљивији и специфичнији од рендгенских зрака и ЦТ скенирања у дијагностици метастаза у костима и могу се безбедно користити код трудница због недостатка јонизујућег зрачења.
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ): ПЕТ снимци су изузетно осетљиви у дијагностици метастаза у костима, јер су у стању да открију абнормално активан раст ћелија карактеристичан за рак.
• Скенирање костију: Иако је доступна опција, скенирање костију данас се користи ређе, јер често не може разликовати рак од других стања костију.

Ови тестови за сликање би били подржани тестовима крви, укључујући комплетну крвну слику (ЦБЦ) за проверу анемије и других абнормалности крвних ћелија и свеобухватан метаболички панел (ЦМП) који помаже у идентификовању хиперкалцемије пре него што постане озбиљна.

Биопсија ткива и хистологија (микроскопски преглед ткива и ћелија) се обично не користе у случајевима метастаза у костима, осим ако место примарног тумора није познато.

Класификација

Класификација метастаза у костима може помоћи лекарима да предвиде вероватни ток и исход болести. За разлику од стадијума рака плућа, класификација метастаза у костима не усмерава на начин лечења болести. Уместо тога, лекару даје идеју како ће метастазе напредовати.

Коштане метастазе се обично класификују на основу сликовних студија на следећи начин:

• Остеолитичка: Остеолизу карактерише губитак минерала костију, што доводи до омекшаних подручја кости (остеолитичке лезије).
• Склеротична: Склероза је ненормално повећање дебљине и густине ткива, што доводи до стварања густих мрља (склеротичних лезија) на кости.
• Мешовито: Неки људи са метастазама у костима имаће и остеолитичке и склеротичне лезије.

Од ове три, склеротичне метастазе (које се називају и остеобластичне метастазе) теже да напредују спорије од остеолитичких метастаза. Штавише, склеротичне метастазе су ређе повезане са хиперкалцемијом од остеолитичких метастаза, које могу активно лужити калцијум у крвоток.

Лечење

Лечење карцинома плућа са метастазама у костима је првенствено палијативно - то јест, намењено је ублажавању симптома, а не лечењу рака. Примарни циљ лечења је смањење бола и спречавање или лечење прелома и других озбиљних компликација.

Оно што је то рекло, онколози за људе са само неколико метастаза (које се називају олигометастатском болешћу) могу размотрити агресивно лечење метастаза са надом у дугорочно преживљавање.

Опције лечења метастаза у костима могу се широко класификовати као системске (које укључују цело тело) или локалне (које укључују симптоме костију или костију).

Системски третмани

За већину људи са метастазама у костима, лечење примарног тумора може не само помоћи у контроли ширења болести, већ и ублажити бол. Уобичајене опције укључују:

• Хемотерапија: Хемотерапија се обично користи као главни третман метастатског карцинома. Може да помогне смањењу тумора, успори напредовање болести и ублажи притисак на нервне корене и унутар костију који узрокује бол.
• Циљана терапија: Циљане терапије су новији облик лечења који циља и убија ћелије рака са специфичним генетским мутацијама. Генетско профилисање се врши како би се утврдило да ли сте кандидат за лечење. Опције терапије укључују лекове као што су Тарцева (ерлотиниб), Тагриссо (осимертиниб) и Ксалкори (кризотиниб).
• Имунотерапија: Имунотерапијски лекови делују тако што користе ваш имунолошки систем за директну борбу против рака. Опдиво (ниволумаб) и Кеитруда (пембролизумаб) су два лека одобрена за такву употребу.

Клиничка испитивања такође треба размотрити ако имате узнапредовали рак плућа са метастазама, посебно ако ваше тренутне терапије не пружају адекватну контролу болести.

Локални третмани

Локални третман метастаза у костима углавном је усмерен на ублажавање болова и спречавање прелома и компресије кичме. Опције укључују:

• Аналгетици: Аналгетички лекови против болова се обично прописују одређеним редоследом на основу њихове снаге и нежељених ефеката. Прво се могу користити јачи нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут Целебрек (целекоксиб), а затим опиоиди попут хидрокодона, фентанила и морфија ако контрола бола не може да се постигне.
• Кортикостероиди: Кортикостероиди, такође познати и као стероиди, пружају олакшање бола каљењем имунолошког одговора и ублажавањем упале. Они могу подржати друге третмане против болова, али се користе опрезно због ризика од нежељених ефеката. Дексаметазон је често прописани орални стероид за људе који болују од рака.
• Терапија зрачењем: Зрачење се обично користи за смањење болова, спречавање прелома и ублажавање компресије кичмене мождине од метастаза у костима. Већина људи добија значајно ублажавање бола радијационом терапијом, а неки су у стању да постигну трајно олакшање само једном сесијом.
• Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ): СБРТ је облик зрачења који пружа изузетно прецизне, интензивне дозе ћелијама карцинома уз минимализовање оштећења здравих ћелија. Чини се да СБРТ пружа бољу контролу бола једном дозом у поређењу са више доза стандардног зрачења спољашњим снопом. Такође се може користити за уклањање метастаза код људи са једним или неколико метастатских тумора у нади да ће постићи ремисију болести.
• Интравенско зрачење: У неким случајевима, зрачење се може испоручити у крвоток ради боље контроле метастатских тумора. Позива се на циљану терапију радионуклидима, поступак укључује интравенску (у вену) ињекцију радиоактивног лека у малим дозама који има висок афинитет за кости. Циљани приступ је бољи у постизању појединачних метастаза у костима и пружању трајнијег ублажавања бола.
• Инхибитори остеокласта: Остеокласти су ћелије у костима које разграђују коштано ткиво. Инхибитори остеокласта, укључујући бисфосфонате и деносумаб, лекови су који инхибирају уништавање кости и прописани су за спречавање погоршања костију код људи са коштаним метастазама. Опције за људе са раком плућа укључују лек золедронска киселина (бисфосфонат) и деносумаб, који се дају на сваких неколико недеља ињекцијом или интравенском инфузијом.
• Хирургија: Хирургија се првенствено користи за стабилизацију костију ако се преломе или за спречавање прелома кости која је ослабљена раком. Неке од могућности укључују ортопедску фиксацију (коришћење металног вијка и плоча за стабилизацију или поправку кости) и вертебропластику (ињекцију коштаног цемента у кичмене кости ради спречавања или ублажавања компресије кичме).

Прогноза

Средње време преживљавања за људе са метастазама у костима од рака плућа - односно, време након којег је 50% људи живо и 50% је умрло - повећало се последњих година због све већег спектра могућности лечења. Међутим, и даље се креће око 10 месеци.

Време преживљавања је нешто дуже за жене и особе млађе од 60 година, као и за оне са аденокарциномом плућа, једном метастазом или без прелома. Људи са склеротичним лезијама костију такође имају тенденцију да преживе дуже од оних са остеолитичким или мешовитим метастазама у костима. У

Важно је запамтити да су неки људи преживели и живели добро дуги низ година након дијагнозе метастаза у костима. Ваше опште здравствено стање у време дијагнозе и током лечења може имати велику улогу у одређивању колико дуго можете успешно живети са својом болешћу.

Реч од врло доброг

Имати метастазе у костима од рака плућа значи да је ваш рак у 4. фази и да више није излечив. Колико год је ово тешко научити, немојте се одрицати наде. Уз правилно организовану палијативну негу можете да одржите квалитетан живот уз подршку породице и пријатеља.

Да бисте вам помогли у тешким временима, придружите се групи за подршку која у потпуности разуме кроз шта пролазите. Потражите савет код психолога или психијатра ако сте депресивни, узнемирени или нисте у стању да се носите. Покушајте да се не фокусирате на времена преживљавања, већ уместо тога учините све да се емоционално и физички бринете за себе како бисте наставили да живите најбољи живот који можете.