Један од најизазовнијих аспеката живота са синдромом иритабилног црева (ИБС) је препознавање (и избегавање) хране која изазива симптоме ИБС. Будући да не постоје двоје људи, не постоји јединствена препорука о исхрани. На пример, они са ИБС-ом који преовлађује дијареју (ИБС-Д) не би имали исте окидаче у исхрани као они са ИБС-ом који доминира затвором (ИБД-Ц).
Уз то, постоји неколико приступа исхрани који изгледа олакшавају различите подтипове ИБС-а. Некима ће можда бити потребно кројење како би се осигурало трајно олакшање, али, уз мало стрпљења и мало покушаја и грешака, на крају ћете пронаћи план прехране који вам може помоћи да симптоме ИБС држите под контролом.
1:34Како избећи ФОДМАП-ове да би се смањио ИБС
Предности
Синдром иритабилног црева је медицинско стање које карактеришу болови у стомаку и промене у кретању црева које, за разлику од запаљенске болести црева (ИБД), не укључују оштећење црева. Поред ИБС-Ц и ИБС-Д, постоје и ИБС мешовитог типа (ИБС-М) код којих се смењују дијареја и затвор.
На исти начин на који је узрок ИБС-а нејасан, постоје ограничена клиничка истраживања да би се проценила ефикасност различитих дијета у лечењу болести. Научници знају да су специфичне намирнице и дијететски поступци уско повезани са појавом ИБС симптома.
На основу прегледа тренутног истраживања, Амерички колеџ за гастроентерологију (АЦГ) издао је смернице о исхрани 2014. године како би помогао особама са ИБС-ом да боље управљају симптомима ИБС-а.
Од десетина дијета које је АЦГ прегледао, утврђено је да су само две биле значајно ефикасне у лечењу симптома ИБС: дијета са мало ФОДМАП и дијета без глутена.
Упркос томе, мало је доказа да ће дијета користити свим људима са ИБС-ом или се бавити основним узроцима који узрокују болест, укључујући поремећаје покретљивости црева, преосетљивост на бол и прекомерно раст бактерија танког црева (СИБО).
Чешће ће бити потребан индивидуализован приступ за прилагођавање ефикасног и одрживог плана исхране, идеално под надзором гастроентеролога. То може укључивати елиминациону дијету, у којој се сумњиви окидачи хране уклањају из дијете и постепено се поново уводе да би се видело који, ако постоје, узрокују симптоме ИБС-а.
Како то ради
Будући да је ИБС тако сложена болест, не постоји један зацртан пут којим треба кренути приликом дизајнирања идеалног плана исхране. Већина клиничара препоручује двофазни приступ:
- Стандардне препоруке прве линије укључују придржавање редовног обрасца оброка уз истовремено смањење потрошње нерастворљивих влакана, алкохола, кофеина, зачињене хране и масти. Такође су потребне редовне вежбе и избегавање дехидрације.
- Ако ове интервенције не пруже олакшање, требало би истражити секундарно измерено - наиме примену дијете са ниским уделом ФОДМАП или без глутена - под вођством квалификованог здравственог радника.
Можда ће бити потребно додатно усавршавање ако побољшања недостају или су недоследна. То би обично подразумевало идентификовање покретача хране - укључујући оне који узрокују алергију или интолеранцију на храну - тако да их се може избећи. Савет дијететичара или нутриционисте такође може бити потребан да бисте били сигурни да испуњавате своје дневне нутриционистичке циљеве.
Дијета са ниским уделом ФОДМАП
ФОДМАП је скраћеница за ферментабилне олигосахариде, дисахариде, моносахариде и полиоле. То су угљени хидрати кратког ланца који се налазе у многим намирницама које имају тенденцију да ферментирају и повећају запремину течности и гасова у танком и дебелом цреву.
Прекомерна конзумација ФОДМАП-а може довести до развоја надимања, надимања и болова у стомаку. С обзиром на то да су ово обележја ИБС-а, логично је да би уклањање хране са високим уделом ФОДМАП помогло у спречавању и / или ублажавању ових симптома. Дијета може бити изазовна, јер многа уобичајена храна садржи пуно ФОДМАП-а.
Постоји пет врста ФОДМАП-а:
- Фруктани (налазе се у пшеници, луку, белом луку, јечму, купусу и броколију)
- Фруктоза (налази се у воћу, меду и кукурузном сирупу са високим садржајем фруктозе)
- Галактоолигосахариди (налазе се у махунаркама и пасуљу)
- Лактоза (налази се у млеку и другој млечној храни)
- Полиоли (налазе се у коштуњавом воћу, слатком кромпиру, јабукама и целеру)
Дијета са ниским уделом ФОДМАП дизајнирана је у две фазе као део елиминационе дијете:
- Фаза 1: Храна богата ФОДМАП-има ограничена је на кратак временски период, обично између три до шест недеља.
- Фаза 2: Храна се поново уводи у исхрану, један по један ФОДМАП тип, како би се проценила ваша толеранција на сваку од њих.
Ако се правилно спроведу, могу се постићи високе стопе одговора. Истраживање спроведено на Универзитету Монасх открило је да је приближно 75% људи са ИБС-ом који су покушали дијету са ниским уделом ФОДМАП-а доживело значајно олакшање симптома.
Дијета без глутена
Многи људи са ИБС ће извести побољшање симптома када елиминишу глутен из исхране, чак и ако немају целијакију.Глутен је протеин који се налази у храни која садржи житарице житарица попут пшенице, ражи и јечма.
Идеја да глутен игра улогу у ИБС-у је предмет расправе. С једне стране, постоје научници који тврде да је ИБС облик не-целијакијске осетљивости на глутен, слабо разумљив поремећај сличан целијакији у којем глутен изазива нежељене гастроинтестиналне симптоме. Други тврде да ФОДМАП фруктан, уместо глутен, је проблем.
Ако дијета са ниским уделом ФОДМАП не може да пружи олакшање, можда ће се покушати безглутенска дијета како би се утврдило да ли се ваши симптоми побољшавају. Ако се то догоди, унос глутена може се повећати како бисте видели колико протеина можете разумно толерисати. То вам може омогућити да једете шири спектар хране без тако строге дијететске контроле.
Дијета без глутена се дефинише као да има мање од 20 делова на милион (ппм) глутена дневно. Дијета са мало глутена обично укључује мање од 100 ппм глутена.
Пре започињања дијете без глутена, важно је тестирати целијакију серолошким испитивањем, ИгГ антителима на трансглутаминазу и укупним нивоом ИгА. Ако пацијенти имају низак ниво ИгА (приближно 2-3% популације), тада се за скрининг користи антитело против деамидираног глиадин пептида ИгГ. Ако су серолошки тестови двосмислени, генетски тест је следећи корак.
Ако се ваши симптоми не реше у потпуности дијетом са ниским уносом ФОДМАП-а или без глутена, лекар ће можда истражити да ли имате специфичне алергије на храну или интолеранцију на храну. Таква дијагноза може захтевати тестирање и улазак алерголога. Тада би вашу прехрану требало додатно прилагодити.
Трајање
Који год приступ исхрани да примените, придржавање је кључно. За разлику од неких планова прехране, ИБС дијете су углавном намијењене цијелом животу и често захтијевају значајне промјене у начину живота. То може укључивати не само избегавање алкохола, кофеина и масне хране, већ и редовну употребу вежбања за нормализацију рада црева и мршављење. Сама дијета често може бити неуспешна у контроли симптома ИБС ако останете неактивни и / или имате прекомерну тежину.
Тренутно нема назнака да се дијета са ниским уделом ФОДМАП или дијета без глутена може користити по потреби за лечење акутних симптома. Уз то, можда ћете желети да повећате унос одређене хране ако имате дијареју или једете суве шљиве или мекиње у данима када су симптоми затвора акутни.
Шта јести за ИБС-Ц
Да бисте олакшали хронични затвор повезан са ИБС-ом, готово неизбежно ћете морати да једете више влакана. Важно је повећавати унос постепено како би се вашем телу омогућило време да се прилагоди. Уопштено говорећи, растворљива влакна боље подносе људи са ИБС-ом од нерастворљивих влакана.
Такође ћете морати да једете храну која садржи здраве полинезасићене или мононезасићене масти. Храна богата засићеним мастима и шећером је позната по томе што подстиче затвор.
ИБС-Ц: Усклађена хранаХлеб од целог зрна и житарице
Овсених мекиња
Воће (посебно јабуке, крушке, киви, смокве и киви)
Поврће (нарочито зелено лиснато поврће, слатки кромпир и прокулица)
Пасуљ, грашак и сочиво
Сушено воће
Сок од суве шљиве
Немасно млеко (умерено)
Јогурт и кефир
Пилетина без коже
Риба (посебно масна риба попут лососа и туњевине)
Семе (посебно цхиа семе и млевено ланено семе)
Бистре супе
Бели хлеб, тестенине и крекери
Незреле банане
Каки
Брза или пржена храна
Печена роба (колачи, кифлице, колачи)
Бели пиринач
Пуномасна павлака и млечни производи (укључујући сладолед)
Алкохол (посебно пиво)
црвено месо
Чипс
Чоколада
Кремасте супе
Шта јести за ИБС-Д
Ако ваши ИБС симптоми укључују дијареју, најбоље је да се држите непристојне хране, посебно ако су симптоми озбиљни. Избегавајте масну, масну или кремасту храну јер могу убрзати контракције црева, узрокујући грчеве и текућу столицу.
Избегавајте нерастворљива влакна која црпе воду из црева, чинећи столицу растреситом или воденастом. Иако бисте се требали потрудити да једете воће и поврће, најбоље је ограничити унос влакана на мање од 1,5 грама по пола чаше током акутних епизода.
ИБС-Д: Усклађена хранаБели хлеб, тестенине и крекери
Цјеловите житарице (осим ако не подносите глутен)
Бели пиринач
Овсена каша
Пилетина без коже
Посно месо
Немасна риба (попут морске плодове, иверке и бакалара)
Јаја
Кувани или печени кромпир
Пасуљ, грашак и махунарке
Банане
Пиринчано млеко, бадемово млеко или кокосово млеко
Млеко без лактозе без масти
Пробиотски јогурт са мало масти (умерено)
Неслађени бистри воћни сок
Тврди сиреви (умерено)
Апплесауце
Тофу
Брза или пржена храна
Храна богата шећером (нпр. Пекарски производи)
Масно месо (нпр. Сланина и кобасица)
Прерађено месо (нпр. Хреновке и месо за ручак)
Сардине и конзервиране рибе упаковане у уље
Крстасто поврће (нпр. Карфиол, броколи, купус и прокулица)
Зелена салата и сирово поврће
Пасуљ, грашак и махунарке
Агруми
Кофеин
Млеко и млечни производи (нпр. Путер и мекани сиреви)
Газирана пића
Заслађени сокови и воћни нектари
Алкохол
Сушено воће
Мисо
Вештачка заслађивача (сорбитол и ксилитол)
Препоручено време
Многи људи са ИБС-ом сматрају да једење мањих, чешћих оброка ствара мање стреса на пробавни тракт него седење за три велика оброка. На тај начин се осигурава да се црева крећу редовно и нежно, за разлику од изненадног пуњења, а затим пет до шест сати уза се.
Међутим, неким људима са ИБС-Д може се саветовати да ујутру поједу обилни доручак или прво пијуцкају кафу да подстакну црева (што се назива гастроколичним рефлексом). На тај начин ћете бити редовни током дана. Кратка шетња након јела такође помаже, као и седење на столици током оброка, а не лежање на софи.
Начин исхране игра улогу у томе да ли имате ИБС симптоме или не. Полако једење уз договорене паузе између угриза може смањити количину ваздуха који прогутате током оброка.
Исто се односи и на трчање, испијање пића кроз сламку и жвакање гуме, од којих свако уводи ваздух у стомак и повећава ризик од појаве гасова, надимања и болова у стомаку.
Савети за кување
Када се упуштате у ИБС дијету, правило број 1 је да се избјегне пржење дубоких масноћа. Колико год могли уживати у помфриту, крофнама или прженој пилетини, ове врсте хране су забрањене без обзира имате ли ИБС-Ц или ИБС-Д.
Уместо тога месо пеците на роштиљу, пеците или пржите на што мањем уљу. Један трик је прскати уље на месо, а не сипати уље у тигањ. Такође можете лагано да печете месо, пилетину или рибу да бисте добили лепу кору, а затим је завршите у врућој рерни од 425 степени неколико минута, баш као што то раде ресторани. Фритеза такође може бити добра инвестиција.
Поврће
Поврће на пари постаје пробављивије, посебно ако сте склони дијареји. Ако волите салате, али их је тешко сварити, потражите рецепте за куване салате (попут медитеранске салате од срца палме или салате од патлиџана на жару). Љуштење поврћа, парадајза и воћа такође их чини пробављивијим.
Уместо прелива за салату или сосова, за ароматизацију хране користите исцедити лимун или креч, мало исецканог свежег биља или благу салсу од парадајза или манга.
Пасуљ
Да бисте смањили гасовитост пасуља из конзерве, темељито га исперите и оставите да се намаче у посуди хладне воде 30 минута. Ако почнете од нуле, намочите сушени пасуљ два пута - прво у врућој води на неколико сати, а затим у хладној води преко ноћи - пре него што га полако кувате у свежој води док не омекша.
Неки људи тврде да додавање млевеног ајваина (врста кима) или епазота (мексичке биљке са аромом боровине) може драматично смањити гасовитост пасуља док кува. Иако за то нема доказа, не може шкодити ни покушају.
Измене
Дијета са ниским уделом ФОДМАП и без глутена сматра се безбедном код одраслих уколико се поштује дневни препоручени унос (ДРИ) протеина, угљених хидрата и хранљивих састојака. С тим у вези, нутритивни недостаци су чести због недостатка прехрамбених производа од цјеловитих житарица, млијечних производа и других важних група хране.
Ова забринутост се појачава током трудноће, када се повећавају нутритивне потребе. Дијета без глутена, на пример, обично садржи мало гвожђа, фолата, влакана, калцијума, тиамина, рибофлавина и ниацина - свих хранљивих састојака потребних за обезбеђивање нормалног развоја фетуса. Иако пренатални витамини могу помоћи у превазилажењу ових недостатака, ови недостаци показују колико оваква дијета може бити штетна ако се не надгледа.
То је један од разлога зашто се дијете са ниским уносом ФОДМАП-а и без глутена користи са изузетним опрезом код дјеце којој је иначе потребна здрава, уравнотежена исхрана како би се осигурао нормалан раст и развој.
Дијета са малим уделом ФОДМАП користи се само код деце са потврђеном дијагнозом ИБС која нису реаговала на конзервативне терапије. Слично томе, дијета без глутена треба да се користи само код деце која имају позитивну дијагнозу целијакије или нетолеранције на глутариј који није целијакија.
Све дијете треба надгледати лекар или овлашћени дијететичар, а суплементирање се обично препоручује за јачање исхране.
Разматрања
Дијета тако рестриктивна као дијета са ниским уносом ФОДМАП-а и без глутена може бити тешко одржати. Они захтевају посвећеност са ваше стране, као и куповину породице. Фокусирајући се на користи за ваше здравље и добробит, а не на храну која вам је ускраћена, можете научити да се носите са изазовима дијете и започнете нормализацију ИБС у свом животу.
Опште здравље
И дијете са мало ФОДМАП-а и без глутена имају своје предности и недостатке. Дијета се углавном може безбедно користити код људи са дијабетесом и хипертензијом (високим крвним притиском), јер се многа храна сматра корисном за ова стања.
Обе дијете захтевају период прилагођавања током ког могу да се појаве краткотрајни нежељени ефекти попут умора или надимања. Већина се с временом ријеши, мада се неки (попут жудње за храном) заједнички труде да је контролишу.
Већа забринутост је дугорочни утицај дијете на ваше здравље. Поред поменутог ризика од нутритивних недостатака, неки научници су забринути да рестриктивна дијета попут ове (посебно оне која се користи без медицинске мотивације) може довести до поремећаја у исхрани.То је делом показало и истраживање из 2017. године из Шведске у којем су младе девојке са целијакијом 4,5 пута већа је вероватноћа да ће имати анорексију од оне без ње.
Други се питају да ли би дуготрајна употреба рестриктивне дијете могла трајно промијенити цријевну флору, повећавајући ризик од инфекције цријева. Постоје чак и докази да одређена ограничења у храни могу утјецати на здравље срца.
Студија из 2017. године уКлиничка истраживања БМЈсугерисао је да избегавање глутена код људи без целијакије повећава ризик од кардиоваскуларних болести због недостатка корисних целих зрна.
Одрживост и практичност у стварном свету
Један од уобичајених недостатака дијете са мало ФОДМАП-а и без глутена је утицај који они имају на нечији друштвени живот. Преглед студија из 2018Гастроентерологија и хепатологијаизвестио је да упорна посвећеност ограниченој исхрани доприноси повећаним стопама социјалне изолације, као и осећају тескобе и неадекватности ако придржавање дијете не успије. Срећом, постоје начини за решавање неких од ових забринутости.
Вечеру
За разлику од претходних деценија, опције за ручавање без глутена су се знатно повећале, што олакшава вечеру са пријатељима, породицама и сарадницима на послу. Неки повремени ланци за ручавање чак су се и укључили.
Чак и ако ресторан није без глутена или нема опције са ниским ФОДМАП-ом, можете да проверите мени на мрежи пре него што стигнете и обично пронађете нешто што можете да поједете. Неки ресторани могу чак направити смештај ако унапред назовете и упутите их у вези са прехраном.
Припрема хране
Кување код куће има очигледне здравствене предности, али је посебно драгоцено ако имате ИБС, јер вам пружа потпуну контролу над вашим састојцима. Појава кувања са ниским садржајем ФОДМАП-а и без глутена инспирисала је блогере да објављују своје омиљене рецепте на мрежи, од којих су многи добри за породицу, као и за пријатеље.
За оне који су превише заузети за кување, постоји све већи број услуга доставе комплета за оброке који су се специјализовали за храну без глутена, као и неколико оних који су почели да нуде ниске ФОДМАП опције.
Трошак
Још једно питање је типично већа цена безглутенске хране и хране с ниским садржајем ФОДМАП у прехрамбеним продавницама.
Студија из Уједињеног Краљевства из 2018. године известила је да су намирнице без глутена 159% скупље од својих уобичајених производа. То може учинити трошкове безглутенског једења превеликим (иако се трошкови обично могу смањити избегавањем паковане хране и једењем праве хране припремљене код куће).
Супротно томе, храну у паковању са ниским садржајем ФОДМАП-а релативно је тешко наћи, а само неколицина произвођача специјалитета (Рацхел Паулс Фоод анд Фоди) нуди грицкалице, зачине, преливе и супе. Они такође имају тенденцију да буду прилично скупи.
Последице
И дијете са мало ФОДМАП-а и без глутена имају нежељене ефекте, од којих ће се многи ријешити сами док се ваше тијело прилагођава плану прехране
Ниско-ФОДМАП дијетни нежељени ефектиДобијање на тежини
Хитност црева
Умор
Сува кожа
Често мокрење
Главобоља
Мучнина
Умор
Затвор
Повећана глад
Добијање на тежини
Губитак концентрације
Грчеви у ногама
Колико год неки од ових симптома били дубоки, већина људи који се окрену ИБС дијети због озбиљних симптома сматрају да су дугорочно разумни компромиси.
Подршка и заједница
Тешко је ићи сам ако се одлучите за ИБС дијету. Колико год желели да избегну „оптерећивање“ породице својом одлуком, можда ћете се теже носити ако их изолујете од онога кроз шта пролазите.
Уместо тога, учините их делом процеса тако што ћете их едуковати о томе шта је ИБС и на који начин дијета треба да помогне. У неким случајевима то може отворити врата за позитивне промене у исхрани читаве ваше породице, а не за оне које само вама иду у корист. Петљање у њих такође значи да је већа вероватноћа да ћете добити њихову подршку, а мање вероватно да ће вас саботирати они који би дијету могли одбацити као „помодност“.
Ако се борите да се носите са дијетом, обавестите свог лекара како би се могла извршити прилагођавања. Такође треба тражити подршку од других који су искусили оно кроз шта пролазиш.
На Фацебооку постоји мноштво ИБС група за подршку, као и форума заједница које нуди непрофитна ИБС група за подршку пацијентима. Ваш здравствени радник такође може знати о активним ИБС групама за подршку у вашем подручју.
Постоје чак и апликације са ниским садржајем ФОДМАП и апликације без глутена које вам могу помоћи у одржавању путање ако вам је потребна подршка, охрабрење или инспирација.
Дијета са мало ФОДМАП-а насупрот елементарној дијети
Прекомерни раст бактерија танког црева (СИБО) је стање у којем су у танком цреву присутне прекомерне цревне бактерије. То је један од најчешћих фактора који доприноси ИБС-у и који се често лечи дијетом са ниским уделом ФОДМАП.
Међутим, последњих година успостављена је елементарна исхрана специфична за болест са циљем да се спречи раст бактерија и обнови нормална цревна флора код људи са СИБО.
Ова течна дијета је контроверзна с обзиром на то да укључује дуготрајну употребу течности која се састоји углавном од аминокиселина, шећера, витамина и минерала. Типично му недостају протеини (или садрже само мале количине протеина) због ризика од преосетљивости код неких људи. Масноћа је обично ограничена на 1% укупних калорија.
Предности и изазови
Постоје неки докази да елементарна исхрана може помоћи људима који се лече СИБО антибиотицима. Дијета делује испоруком хранљивих састојака у први део танког црева. Док течност дође до доњег дела црева, остало је мало хранљивих састојака који ће „хранити“ цревне бактерије. Овај механизам деловања може помоћи у решавању прекомерног раста бактерија.
Рана студија уБолести дигестивног система и наукаизвестио је да је елементарна дијета помогла у нормализацији симптома ИБС код 74 од 93 одрасле особе након 14 дана, повећавајући се на 79 одраслих до 21. дана. Остале студије нису пријавиле такве позитивне налазе.
Највећи изазови елементарне дијете су, прво, придржавање и, друго, продужено ограничавање протеина и масти. Одузимање протеина и масти у овом временском периоду може довести до великог низа симптома и компликација, укључујући умор, слабост мишића, губитак чисте мишићне масе, неправилан рад срца, инфекцију и још много тога.
Дијета са ниским уделом ФОДМАПНамењен континуираној контроли симптома ИБС
Може се користити континуирано
Може се самостално управљати
Храну можете добити у било којој прехрамбеној продавници
Нежељени ефекти су углавном благи
Придржавање може бити тешко
Сматрало се крајњим уточиштем када све друге опције не успеју
Користи се највише две до три недеље
Захтева надзор лекара
Дијета у праху се може добити на мрежи или код лекара
Нежељени ефекти могу бити исцрпљујући
Придржавање може бити тешко
Реч од врло доброг
Однос између хране и ИБС-а је сложен, али постоје промене које можете унети како у приступу оброку тако и у храни коју одаберете да једете. Паметна стратегија исхране може лепо да се спаја са медицинским третманом који вам пружа ваш лекар за ублажавање и контролу симптома ИБС-а.
.jpg)
