Ако живите у Массацхусеттсу, Нев Јерсеиу, Калифорнији, на Рходе Исланду или у округу Цолумбиа, постоји казна за то што нисте здравствено осигурани, осим ако се не квалификујете за изузеће. Ове државе имају своје захтеве да становници имају здравствено осигурање, од којих је већина створена откако је укинута казна савезног појединачног мандата.
Херо Имагес / Гетти ИмагесСтановници ДЦ-а, Нев Јерсеи-а и Массацхусеттс-а подлегли су појединачним мандатима својих држава 2019. године, па су се казне појавиле у пореским пријавама 2019. које су поднете 2020. године.Мандати у Калифорнији и на Рходе Исланду ступили су на снагу од јануара 2020. године, па су неосигурани становници почели да виђају казне када су почетком 2021. поднели пореске пријаве за 2020. годину.
Од 2014. до 2018. године, појединачни мандат АЦА укључивао је казну због непоштовања прописа. Ова казна процењена је за Американце који су прошли здравствено осигурање, осим ако се нису квалификовали за изузеће од казне.
Али почев од јануара 2019. године, савезна казна због неосигуравања смањена је на 0 долара. Та промена донета је у оквиру Закона о пореским резовима и пословима, који је потписан законом у децембру 2017. године.
Укидање казне вероватно је била добродошла вест за људе који су претходних година били погођени казном и планирали су да се и даље не осигуравају. Али то је резултирало појединачним премијама здравственог осигурања на тржишту које су више него што би иначе биле, а стопа неосигураних услуга је непрестано пузала навише, након што је 2016. достигла историјски минимум.
Ово се компликује чињеницом да је Трампова администрација створила правила која људима олакшавају коришћење краткорочног здравственог осигурања уместо покривености која је у складу са АЦА. Краткорочно здравствено осигурање не рачуна се као минимално неопходно покриће, па је ослањање на њега пре краја 2018. резултирало казном. Али сада када више не постоји савезна казна, здраве људе све више привлаче ниже премије које нуде краткорочни планови. [ДЦ и четири државе које су створиле своје казне за неосигуране становнике такође су оштро ограничили или елиминисали краткорочне здравствене планове.]
Државе стварају појединачне мандате да стабилизују своја тржишта
У покушају да ублаже повећање премије, стабилизују појединачна тржишта здравственог осигурања и спрече скок неосигураних стопа, неколико држава је почело да разматра државне појединачне мандате.
Массацхусеттс је већ имао мандат, који су једноставно задржали на месту након што је савезна казна враћена на 0 УСД. Нев Јерсеи и ДЦ створили су појединачне мандате од 2019. године, са казнама за непоштовање прописа. Калифорнија и Рходе Исланд придружили су им се 2020. Вермонт такође има индивидуални мандат који је ступио на снагу 2020. године, али држава још увек није створила казну за непоштовање закона.
Мариланд је разматрао индивидуални мандат, али је уместо тога одлучио да створи систем у којем државна пореска пријава пита становнике о њиховом статусу осигурања, а информације се затим користе у настојању да се људи осигурају.
Массацхусеттс
Појединачни мандат у Массацхусеттсу претходи датуму АЦА. Држава је спровела мандат 2006. године и од тада остаје на снази. Али од 2014. до 2018., савезне казне за појединачне мандате одузимане су од државне казне, осигуравајући да становници Массацхусеттса не морају да плаћају двоструке казне због тога што нису осигурани. А у Массацхусеттсу, казна се односи само на одрасле, док су према АЦА породице такође морале да плате казну због тога што имају неосигурану децу. Почевши од пореске 2019. године (за пријаве поднете почетком 2020. године), Массацхусеттс је једноставно наставио да изриче постојећу казну државног мандата, али више не постоји савезна казна која би се одбила од државне казне.
Њу Џерзи
Законодавци из Нев Јерсеија су на законодавном заседању 2018. донели законе (скупштински закон 3380) за спровођење појединачног мандата и с тим повезане казне у Нев Јерсеију, почев од 2019. Казна користи исте опште смернице које су коришћене за казну АЦА. Максималне казне у Њу Џерсију еквивалентне су просечним трошковима бронзаног плана у Њу Џерсију, уместо националним просечним трошковима бронзаног плана.
Јавна подршка АЦА снажна је у Њу Џерсију, али више од половине анкетираних становника противило се идеји о државном индивидуалном мандату од 2017. Међутим, подршка мандату се повећава како се људи обавештавају о томе како мандат помаже у спречавању негативне селекције и стабилизацији тржишта осигурања.
Округ Колумбија
У фебруару 2018. године, управни одбор размене здравственог осигурања ДЦ једногласно је одобрио резолуцију којом се препоручује појединачни мандат ДЦ-а, иако је коначну реч имало градско веће.
Градоначелница ДЦ, Муриел Бовсер, представила је свој предложени буџет за фискалну годину 2019. у марту 2018. године, који је обухватио 1,1 милион долара средстава за спровођење појединачног мандата у ДЦ-у.
Градско веће одобрило је буџет у јуну и он је обухватио појединачни мандат и припадајућу казну. Градоначелник Бовсер га је потписао у септембру 2018. Нови „Захтев за одговорношћу здравственог осигурања појединачног пореског обвезника“ ступио је на снагу у јануару 2019. године.
Калифорнија
Калифорнија је донела закон 2019. године (СБ104 и СБ78) којим је створен државни мандат, који ступа на снагу 2020. Казна за непридржавање урађена је по узору на АЦА казну коју је ИРС користила до краја 2018. године, тако да неосигурана Калифорнија. становници могу очекивати казну од најмање 695 америчких долара, осим ако не испуњавају услове за изузеће.
Калифорнија је такође издвојила 295 милиона америчких долара за пружање додатних премијских субвенција становницима држава са приходом до чак 600% нивоа сиромаштва (АЦА субвенције се протежу само на 400% нивоа сиромаштва). Државне субвенције за премије олакшавају становницима испуњавање мандата, јер покривеност чине приступачнијом.
Род Ајланд
Рходе Исланд је створио и појединачни мандат и програм реосигурања и дизајнирао га је тако да се приход од појединачног мандата користи за обезбеђивање средстава за програм реосигурања. Реосигурање помаже да премије буду ниже на појединачном тржишту, па тако и појединачни мандат. Дакле, оба програма раде заједно како би покривеност на Рходе Исланд-у била приступачнија.
Појединачна мандатна казна Рходе Исланда примењује се у 2020. години и будућим годинама, а направљена је по узору на савезну казну која је коришћена до краја 2018. Дакле, неосигурани становници могу очекивати казну од најмање 695 америчких долара, почев од својих пореских пријава за 2020. годину.
Вермонт има мандат, али нема казну
Законодавци у Вермонту донели су Х.696 у мају 2018. године, а гувернер Пхил Сцотт потписао је закон следеће недеље. Х.696 позвао је на појединачни мандат у држави од 1. јануара 2020.
У почетку је законодавство захтевало датум ступања на снагу у јануару 2019. године и детаљно је прецизирало специфичности казне која ће се применити (углавном исто као и казна АЦА због неосигуравања). Али закон је касније ажуриран како би се уклониле појединости о казни, а одбор конференције договорио је датум ступања на снагу 2020. године.
Верзија закона који је гувернер потписао намеће индивидуални мандат од 2020. године, али није садржавала никакве детаље у погледу казне за непоштовање закона. Радна група се састала 2018. године да се позабави тим питањем, а законодавци су 2019. размотрили законе који би створили казну повезану са појединачним мандатом. Али закони који су донети на крају нису укључивали појединачну мандатну казну.
Дакле, иако су становници Вермонта дужни да одржавају здравствено осигурање од 2020. године, тренутно не постоји механизам за спровођење тог захтева. Држава планира да користи информације о осигурању у пореским пријавама како би обезбедила циљани досег како би становницима помогла да се упишу у здравствено осигурање по приступачним ценама.
Државе које су сматрале мандатом, али их нису примениле
Неколико других држава размотрило је могућност појединачног мандата заснованог на држави, али још увек нису донеле потребне законе.
Хаваји
Сенат на Хавајима донео је С.Б.2924 у марту 2018. гласањем 24-1. Предлог закона би применио појединачни мандат и припадајућу казну на Хавајима, али није изашао из Комитета за финансије Хоусе-а током заседања 2018. године.
Логистика мандата, укључујући изузећа, уско би одражавала појединачни мандат АЦА-е, али износ казне није разјашњен у закону - тачка коју је Хавајско пореско одељење више пута забележило у сведочењу о закону.
Одељење за опорезивање такође је изразило „забринутост због његове способности да правилно примењује ову казну“, с обзиром на то да „Одељење није експерт за покриће здравственог осигурања“, и препоручило је да ако држава спроведе мандат и казну, трећа страна ( тј. не Одељење опорезивања на Хавајима) требало би да буде одговорно за утврђивање да ли подносиоци пријаве имају поуздано покриће.
Цоннецтицут
Законодавци из Конектиката разматрали су два закона у 2018. години који би спровели појединачни мандат, али са врло различитим механизмима. Међутим, до априла 2018. појединачна одредба о мандату уклоњена је из једног закона, а други предлог закона уопште није напредовао.
Х.Б.5039, како је представљен, применио би појединачни мандат са казном мало мањом од казне АЦА. То би износило више од 2% прихода домаћинства или 500 УСД по неосигураној одраслој особи, без казне за децу (за разлику од тога, АЦА казна била је већа од 2,5 процента прихода домаћинства или 695 УСД по неосигураној одраслој особи и 347,50 УСД по неосигураном детету ).
Закон је садржао и разне друге предлоге здравствене реформе. Али одбор Дома који је израдио нацрт закона у априлу 2018. године у потпуности је уклонио појединачне одредбе о мандату, а закон никада није постигао пуни ниво гласања.
ХБ5379 би применио појединачни мандат са много већом казном - до 10.000 америчких долара - али би омогућио људима који се не квалификују за премијске субвенције (и за које би здравствено осигурање коштало више од 9,66% прихода домаћинства) да положе изрећи казну на рачун здравствене штедње, уместо да је само платите влади. (овде су изложени економија и логистика предлога). Ово је био најјачи појединачни мандат који је било која држава сматрала, али није напредовао на заседању 2018. године.
Да појаснимо, појединачни мандат АЦА-е могао би износити чак 16.980 долара за породицу од пет или више људи који нису били осигурани у 2018. Али било је врло ретко да домаћинство плати казну те величине према АЦА-у. Домаћинство би морало имати приход који премашује 600 000 УСД да би достигло тај ниво казне, а необично је да домаћинство са таквом врстом прихода нема здравствено осигурање.
Али према Х.Б.5379 из Цоннецтицут-а, казна од 10.000 УСД односила би се на домаћинство које зарађује нешто више од 100.000 УСД. Мање казне би се односиле на домаћинства са нижим приходима, али казне би биле једнаке трошковима најјефтинијег сребрног плана. Људи би имали могућност да новац потроше на казну (а заузврат не добију ништа) или да потроше исту количину новца на сребрни план у замену - или да потроше још мање и добију бронзани план.
Једна од критика појединачне казне АЦА-овог мандата била је да је била преслаба, с износом казне много нижим од трошкова здравственог осигурања за уписане који не примају значајне субвенције за премију. Х.Б.5379 био је покушај да се елиминише жалба на плаћање казне уместо куповине здравственог осигурања, јер казна више не би била јефтинија од куповине здравственог осигурања.
Мариланд
Мариланд је разматрао јединствени појединачни мандат и казну на законодавном заседању 2018. године, али закон није прошао. Уместо тога, Мериленд је 2019. донео закон којим је створен Програм здравственог осигурања који се лако уписује.
Нови програм је мање казнени приступ од појединачног мандата са казном. Као што је случај у државама са појединачним мандатима, пореска пријава у Мериленду (почев од пореске године 2019) пита становнике да ли су били осигурани током пореске године. Али уместо да казни оне који то нису, држава користи податке како би покушала да неосигуране становнике упише у покривеност (многи имају право на бесплатно или врло јефтино покриће, захваљујући Медицаид-у, ЦХИП-у и субвенционисаним плановима у размени).
Годину дана раније, законодавци Мериленда разматрали су законе који би створили традиционалнији појединачни мандат и казну. Али чак је и то законодавство имало мање казнени приступ идеји о кажњавању мандата. Закон о здравственој заштити Протецт Мариланд из 2018. године позвао је на низ мера за стабилизацију тржишта, укључујући појединачни мандат који почиње 2019. Закон није прошао, али је представљао јединствени приступ концепту појединачног мандата. Величина казне из мандата била би иста као и казна АЦА (већи од 2,5% прихода, или 695 америчких долара по неосигураној одраслој особи - половина тог износа за дете - са паушалном казном прилагођеном инфлацији сваке године). Али процена казне била би другачија. Према АЦА-у, када је ИРС проценила казну, новац је усмераван у општи фонд Трезора, а особа која је платила казну није ништа стекла.
Али према предложеним условима мандата Мариланда, држава би користила износ казне као „депозит“ за план здравственог осигурања за ту особу. Да је особа испуњавала услове за премијску субвенцију и субвенција плус казна / депозит била би довољна да у потпуности покрије трошкове свих расположивих планова (тј. План би имао нула додатних премија), држава би аутоматски уписала лице у било ком плану са нултом премијом имао је највећу актуарску вредност, осим ако се лице није посебно определило (у том случају би казна уместо тога била послата у општи стабилизациони фонд).
Да није било расположивих планова са нултом премијом, новац од казне / депозита би се чувао на каматном рачуну који би потрошач користио током следећег отвореног уписа, како би се пријавио за трошкове било ког доступног здравственог стања. план осигурања. Да се особа у том тренутку ипак одлучила да иде без осигурања, новац од казне био би послат у општи стабилизациони фонд након завршетка отвореног уписа.
Али према Мариланд-овом предлогу, држава ће учинити све напоре да омогући неосигураним становницима да користе своје новчане казне за трошкове здравственог осигурања, уместо да остану неосигурани и не остварују директну корист од плаћања казне.
Овај приступ је административно сложенији од пуког додавања казне пријавама пореза на доходак и усмеравања у општи фонд, али такође је већа вероватноћа да ће побољшати генерално негативан утисак који људи имају о појединачном мандату и повезаним казнама, па је приступ који други државе би могле размотрити на будућим законодавним заседањима.
Васхингтон
СБ6084, о коме су посланици у Вашингтону размишљали 2018. године, створио би радну групу у Вашингтону посвећену „истраживању опција за примену и спровођење захтева на државном нивоу за одржавање минималне основне здравствене заштите“. Нацрт закона је прошао у вашингтонском Сенату у фебруару 2018. године, али није успео да напредује у Дому док се законодавно заседање није завршило у марту.
Закон је забележио да се тржиште индивидуалног здравственог осигурања у Вашингтону срушило деведесетих година прошлог века, углавном због чињенице да је држава тражила да му се осигура здравствено осигурање (тј. Нуди без обзира на здравствени статус) почев од 1993. године, али никада није применила појединца мандат који је требао да ступи на снагу неколико година касније.
Посланици су рекли да желе да избегну понављање касних 1990-их у Вашингтону, када појединачни тржишни планови уопште нису били доступни. Али треба напоменути да се пуни колапс тржишта, какав је доживео Вашингтон деведесетих година, неће догодити по важећим правилима (све док АЦА остане нетакнута), јер ће АЦА-ине субвенције за премију и даље одржавати покривеност приступачном за већину уписаних, без обзира на то да ли здрави уписани остају на тржишту или не. Покривеност неће нужно бити приступачна људима који се не квалификују за премијске субвенције, али има довољно субвенционисаних купаца у готово свакој држави да одржи појединачно тржиште на површини.
Шта очекивати да иде даље
За сада постоји казна за то што нисте осигурани ако живите у ДЦ, Калифорнији, Массацхусеттсу, Нев Јерсеиу или Рходе Исланду. Друге државе могу им се на крају придружити, али тржишта осигурања у већини држава за сада су прилично стабилна и ниједан додатни појединачни мандатни закон није напредовао у другим државама током протеклих неколико законодавних заседања. Ово је делимично због чињенице да су се тржишта у великој мери стабилизовала - чак и без појединачне мандатне казне - као и због чињенице да појединачне мандатне казне имају тенденцију да буду непопуларне код гласача. Тако ће посланици у другим државама вероватно наставити да пазе и чекају пре него што предузму мере за стварање појединачних мандата.
