Иако готово сви оболе од хуманог папилома вируса (ХПВ) барем у неком тренутку свог живота, неке популације имају знатно већу вероватноћу да ће развити рак повезан са ХПВ-ом. Ове разлике у стопама карцинома и смртности називају се здравственим диспаритетима и могу имати дубоке ефекте на појединце, породице и читаве заједнице. Карциноми повезани са ХПВ-ом непропорционално су погођени мањинским популацијама, посебно црнкињама.
Славица / Гетти Имагес
Ракови повезани са ХПВ-ом
ХПВ је најчешћа полно преносива инфекција у Сједињеним Државама. Скоро 80 милиона људи у Сједињеним Државама тренутно је заражено вирусом, а сваке године има милионе нових случајева. Већина тих случајева (око девет од 10) ће нестати сами за годину или две, али неки ће развити гениталне брадавице или рак. До сада је ХПВ повезан са шест различитих врста карцинома:
- Рак грлића материце
- Рак орофаринкса
- Анални рак
- Рак вагине
- Рак вулве
- Рак пениса
Сваке године се у Сједињеним Државама појави више од 31.000 нових случајева рака повезаног са ХПВ-ом. Иако је вирус можда најпознатији по томе што изазива рак грлића материце, ХПВ-ов рак орофарингеуса (у основи језика на врату) је најчешћи. Оба карцинома заједно чине више од две трећине свих карцинома узрокованих ХПВ-ом.
Познате здравствене разлике
Већина људи је на неки начин погођена раком, било да су то њихова лична искуства или искуства некога кога воле. Свака трећа особа у Сједињеним Државама ће у неком тренутку свог живота обољети од рака, а тренутно више од 15 милиона људи тренутно живи са њом. Неке групе су више погођене раком од других.
Здравствене разлике су празнине у здрављу које се дешавају углавном због социјалних или економских недостатака и неравноправне расподеле ресурса на основу ствари попут социјално-економског статуса, расе, пола или географије. Ове празнине погађају не само појединце, већ и читаве заједнице, јер циклуси болести често могу да погађају једну генерацију за другом. Такође су скупе. Један извештај процењује да би Сједињене Државе могле да уштеде скоро 230 милијарди долара између 2003-2006 да је земља елиминисала здравствене разлике на националном нивоу.
Те здравствене разлике постоје за широк спектар стања и болести, укључујући карциноме повезане са ХПВ-ом. Неке од највећих разлика су забележене по расној или етничкој линији, мада се чини да су у питању и други фактори попут старости, пола и прихода.
Секс
Тренутно више жена оболи од карцинома повезаних са ХПВ-ом него мушкараца, али изгледа да се то мења. Стопе рака грлића материце, најчешћег карцинома повезаног са ХПВ-ом код жена, смањиле су се последњих деценија, углавном због повећања броја раних скрининга путем Папа теста. У међувремену, стопе свих осталих карцинома повезаних са ХПВ су порасле, посебно код мушкараца.
Мушкарци имају много веће стопе карцинома орофарингеуса у поређењу са женама, мада су стопе преживљавања сличне између ове две групе. Што се тиче аналног карцинома, стопе између мушкараца и жена су приближно исте, али постоји значајна разлика у смртности. Око 70% жена са аналним раком преживи, у поређењу са само 60% мушкараца.
Раса и етничка припадност
Црнке у Сједињеним Државама такође имају највеће стопе за рак повезан са ХПВ-ом уопште, док мушкарци са Азијског / Тихог острва имају најмање, мада се ти јазови разликују у зависности од одређене врсте карцинома.
Стопе преживљавања за белце биле су више него код црнаца за све карциноме повезане са ХПВ-ом и у било којој доби. Ово се посебно односило на случајеве орофарингеала, где је једно истраживање показало да је петогодишње преживљавање износило 53,5% за белце и 32,4% за црнце - разлика већа од 21 процентна поена. Ово је упркос чињеници да белци, генерално, имају много веће стопе карцинома орофарингеуса у поређењу са другим групама, а нарочито бели мушкарци који не припадају Хиспанији имају највише стопе било које расе, етничке припадности или пола.
Исто тако, Хиспаноамериканке имају највећу стопу карцинома грлића материце, али Црнке имају највећу вероватноћу да умру од њега. Проценат црнкиња које редовно узимају папа тест се не разликује значајно од бела жена, али истраживање сугерише да се црнкињама често дијагностикује у каснијој фази од белкиња, што отежава лечење рака.
Старост
Рак повезан са ХПВ-ом погађа одрасле особе готово свих старосних група, али старије популације имају тенденцију да буду несразмерно погођене. Код карцинома вагине, вулве, пениса и ануса повезаних са ХПВ-ом, што је старија старосна група, то је већа стопа. За карцином грлића материце и орофарингеуса, међутим, особе средњих година имале су веће стопе од најмлађих или најстаријих одраслих старосних група. Према Центрима за контролу и превенцију болести, жене између 30 и 60 година имају највишу стопу рака грлића материце, а стопе опадају код жена старијих од 70 година. Рак орофарингеуса претежно погађа нешто старију популацију, одрасле особе старости 50-80 година, али попут рака грлића материце, стопе опадају код најстаријих старосних група.
Чини се да старост игра велику улогу у стопама преживљавања. Уопштено говорећи, млађи људи имају већу дијагнозу рака повезаног са ХПВ-ом, што је већа вероватноћа да ће преживети. На пример, у једној студији више од 82% жена којима је дијагностикован рак грлића материцепре него што40 година било је још увек живо пет година касније, док је то чинило само 52% жена старијих од 60 година.
Ово је било тачно чак и када се узме у обзир стадијум рака. У истој студији, 48% млађих од 40 година са касним стадијумом рака орофарингеа преживело је најмање пет година, док је само 30 од преко 60 година са сличним случајевима преживело.
Могући фактори који доприносе
Тешко је одредити специфичне снаге које стоје иза разлика у томе ко оболи од рака и ко умире од њега. Толико ствари може утицати на шансе да добијете рак, укључујући исхрану, вежбање и стрес - факторе на које могу утицати социјално-економска питања и култура и на које могу утицати.
Фактори понашања
Неке ствари могу повећати ваше шансе за добијање ХПВ-а и / или ХПВ-а повезаних карцинома. Када неке групе учествују у тим понашањима више од других, то може допринети празнинама у оболевању од рака и преживљавању.
- Употреба супстанци: Пушење је повезано са читавим низом карцинома, укључујући неке карциноме повезане са ХПВ-ом, попут рака грлића материце и орофарингеалног карцинома. Поред инфекције ХПВ-ом, пушење и пијење алкохола такође могу изазвати рак орофарингеуса, па је могуће да су неки ракови главе и врата последица комбинације ХПВ инфекције и употребе алкохола или дувана. Ова веза може бити фактор који доприноси родним разликама у раку орофарингеуса, јер су пушење и пиће чешћи код мушкараца него код жена.
- Учешће у здравственој заштити: Мањине у Сједињеним Државама имају тенденцију да посећују лекаре или ређе траже медицинску негу од белих Американаца. Према Фондацији породице Каисер, мањине се вероватније од својих белих вршњака одричу или одгађају потребну медицинску негу. Поред веће стопе неосигураних у мањинском становништву, можда могу бити и утицаји културе. Поред тога, анкетирани Црнци који нису хиспанци изразили су мање поверења у своје лекаре него њихови бели вршњаци.
- Сексуална активност: ХПВ се шири првенствено кроз анални, вагинални или орални секс. Попут других сексуално преносивих инфекција, и ризично сексуално понашање - попут вишеструких партнера или раног узраста - може повећати ваше шансе да се заразите најмање једном врстом ХПВ-а који узрокује рак. Међутим, није јасно како директно или индиректно појединачно понашање доприноси разликама у раку повезаном са ХПВ-ом. На пример, претходна сексуална активност човековог партнера може играти значајну улогу у вероватноћи изложености ХПВ-у, па је укључено више променљивих него само лични избори или разлике у сексуалном понашању унутар дате демографске категорије.
Приступ здравственим услугама
Мањинске групе често теже приступају рутинској медицинској нези која би их подстакла да буду прегледане због рака. Готово четвртина одраслих стараца црнаца, одложила је збрињавање 2014. године због забринутости због трошкова. Неке мањине, укључујући Хиспаноамериканце, имају двоструко већу вероватноћу да се неосигурају од својих белих вршњака, што женама може смањити вероватноћу да буду прегледане због рака грлића материце. Када се медицински популираном становништву дијагностикује рак, често се дијагностикује у каснијој фази.
Приход
Истраживачи који истражују податке о регистру карцинома такође су открили да људи са нижим образовањем и нижим примањима имају веће стопе карцинома пениса, грлића материце и вагине. Супротно томе, високо образовање је повезано са вишим стопама карцинома вулве, ануса и орофарингеуса. Иако нису сви ови случајеви узроковани ХПВ инфекцијом, ЦДЦ процењује да је вирус одговоран за 63-91% ових врста карцинома.
Имплицитна пристрасност
Студије сугеришу да већина здравствених радника показује знаке имплицитне пристрасности у својим интеракцијама са пацијентима и одлукама о здравственој заштити.
Без обзира да ли су тога свесни или не, лекари често имају негативнији став према мањинским пацијентима у својој нези. Потребно је више истраживања о томе како ове пристрасности посебно утичу на стопу рака и смртност повезане са ХПВ-ом, али ако ови ставови наведу лекаре да другачије третирају мањине или старије пацијенте са раком, могло би се објаснити зашто је већа вероватноћа да ће неке групе умрети од одређених ХПВ-а повезани карциноми.
Празнине у обухвату вакцинације
ХПВ се преноси полним путем и може се ширити само контактом, тако да кондоми нису ни приближно ефикасни у заустављању преноса ХПВ-а као код других полно преносивих инфекција. И док се рак грлића материце може ухватити у фазама предканцера путем Папа теста, тренутно нису доступни скрининг тестови за друге карциноме повезане са ХПВ-ом. Најбољи начин за спречавање ХПВ-а и с њим повезаних карцинома је вакцинација.
Научници су знали за везу између ХПВ-а и рака од раних 1980-их, али тек 2006. године одобрена је прва ХПВ вакцина у Сједињеним Државама. Постоје десетине ХПВ подтипова, а неки су опаснији од других. У време пуштања прве вакцине штитила је од четири врсте вируса - две која су узроковале готово све случајеве гениталних брадавица и две које су највероватније узроковале рак. Од тада су одобрене још две вакцине за спречавање инфекција ХПВ-ом, а тренутна (и сада само) вакцина штити од девет различитих сојева, од којих седам изазива рак.
Биће потребне године да се виде ефекти вакцинације на стопу рака, али рана истраживања обећавају. Студије су показале значајан пад код обе инфекције ХПВ подтипова који узрокују рак и цервикалне дисплазије (преканцерозне лезије). Током наредних неколико деценија, здравствени радници предвиђају да ће видети сличан пад рака повезаног са ХПВ-ом, посебно у вакцинисаним популацијама.
Пропусти у обухвату ХПВ вакцинацијом могли би пружити ране информације о томе како би се разлике у карциномима повезаним са ХПВ могле променити у наредним деценијама. До сада је обухват вакцинацијом остао релативно низак. Само 43% америчких тинејџера (узраста од 13 до 17 година) било је у току са вакцином у 2016. години, али су стопе варирале у целој земљи. На пример, више од 70% тинејџера на Рходе Исланду је било ажурирано те године, док је мање од 27% тинејџера из Виоминга било.
Извесне су разлике у обухвату ХПВ вакцинацијом због различитих фактора, укључујући приходе, расу или етничку припадност особе и где она живи. Ово су неке од највећих празнина уочених у стопи вакцинације против ХПВ-а у 2016. години.
Социо-економски статус
Адолесценти који живе на или изнад нивоа сиромаштва имају много ниже стопе вакцинације против ХПВ-а од оних који живе у сиромаштву. Ово је у потпуној супротности са другим вакцинама које се дају приближно исте старости, где стопе међу различитим нивоима прихода нису баш толико очигледне. У 2016. години, само 41,7% тинејџера који живе на или изнад нивоа сиромаштва било је ажурирано серијом ХПВ вакцина, у поређењу са 50% оних који су живели испод границе сиромаштва.
Раса / етничка припадност
Бели тинејџери који нису хиспанци имали су много нижи обухват вакцинацијом против ХПВ-а него било која друга раса или националност. Са само 39,6%, стопа вакцинације против ХПВ-а међу белцима у 2016. години била је више од 10 процентних поена нижа од хиспаноамериканаца.
Урбаницити
Важно је и то где живите. Људи који живе у великим градовима имали су много веће стопе вакцинације против ХПВ-а од оних који живе у руралним подручјима. Само око трећина тинејџера који живе у руралним заједницама била је потпуно вакцинисана против ХПВ-а, у поређењу са скоро половином оних који живе у великом граду.
Географска локација
Североисточне државе попут Мејна и Рходе Исланда имале су неке од највећих стопа покривености вакцинацијом против ХПВ-а у 2016. години, док су јужне државе попут Миссиссиппија и Јужне Каролине имале неке од најнижих.
.jpg)
