Ако сте имали епизоду синкопе (пролазни губитак свести који се назива и несвестица), важно је да ви и ваш лекар схватите шта је узроковало епизоду. Много је потенцијалних узрока синкопе, и уколико ваш лекар не приступи дијагнози на систематичан начин, ствари у журби могу да постану збуњујуће. Овај чланак говори о директном и систематском приступу дијагнози синкопе.
- Прочитајте о синкопи и њеним узроцима.
Идемо редом
Приликом процене узрока синкопе, лекар мора одмах да одговори на питање: Да ли синкопа у вашем случају сугерише повећани ризик од изненадне смрти? Срећом, постизање одговора на ово питање је обично прилично једноставно, а такође је и срећом да је у великој већини случајева одговор на ово питање „Не“. Ипак, од кључне је важности одмах се позабавити овим питањем. Будући да је животно опасна синкопа готово увек срчаног порекла, то значи да ваш лекар треба да утврди да ли имате или ћете вероватно имати значајно срчано стање. Ако ваш лекар одлучи да је ваша синкопа можда узрокована срчаним стањем, неопходна је тренутна процена - и можда ће бити потребно да вас хоспитализујемо док се не искључи узрок опасне по живот или док се не примените на адекватан начин.
Ако (као што је много чешћи случај) ваш лекар не пронађе ниједан знак опасног по живот, тада може извршити мање журну процену да би открио узрок ваше синкопе, а хоспитализација је ретко потребна.
Двофазни приступ процени синкопе
Прва фаза - историја болести и физички преглед
Ово је далеко и најважнији корак у дијагнози узрока синкопе. Историја и физички преглед дају виталне трагове у дијагнози готово свих узрока синкопе. Међутим, иако се сви лекари томе подучавају, чини се да многи то, на жалост, никада не уче.
Због тога морате бити свесни ове чињенице: У великој већини случајева лекар треба да има одличну представу о узроку синкопе након разговора са вама и прегледа. Дакле, ако ваш лекар не уради детаљну медицинску историју (која је описана у наставку) и изврши само летимичан физички преглед, а онда нема појма шта је изазвало вашу синкопу, требало би да размислите о посети другом лекару.
Пажљиво узимање историје болести мора укључивати добијање детаља о било којој могућој срчаној историји коју имате, укључујући: а) све информације које се односе на било коју претходну историју болести срца; б) ако немате историју срчаних обољења, затим процену фактора ризика за срчане болести; и ц) да вас питају за породичну историју болести срца, нарочито за породичну историју изненадне смрти. Поред тога, лекар треба да вас пита за детаље сваке ваше синкопалне епизоде - све до детињства, ако је потребно - укључујући информације о томе када се свака догодила, шта сте у то време радили, да ли сте било је било каквих упозорења, колико је трајало, да ли сте се освестили чим сте пали и да ли сте открили начин да прекинете епизоде ако осетите да једна долази.
Физички преглед треба да обухвати темељне неуролошке и кардиолошке прегледе. Лекар треба да вам измери крвни притисак у свакој руци и измери крвни притисак и пулс док лежите и поново када стојите.
На крају историје и физичког прегледа, лекар би требао имати одличну представу о томе шта узрокује вашу синкопу. Конкретно, барем би ваш лекар требао знати колика је вероватноћа да имате срчани проблем који узрокује синкопу - у том случају изненадна смрт забрињава. Ако се не сумња на срчану болест, тада ће лекар углавном морати да нареди не више од једног или два усмерена теста како би потврдио њене сумње. Требала би бити у стању да вам каже шта мисли да је проблем и чак би требало да вам да неку идеју о томе шта ће лечење вероватно подразумевати.
С друге стране, ако је ваш лекар завршио с вама и стоји тамо, одмахујући главом, наручујући читаву батерију тестова и процедура, налик на пушку, који се баве бројним органским системима, онда вас обоје чека јако тешко време. Ово би било време за разматрање тражења другог мишљења.
Друга фаза - усмерено испитивање
После историје и физичког испита:
- Ако лекар посумња на срчани узрок ваше синкопе, одмах треба обавити неинвазивну обраду срца. У већини случајева, ова обрада ће се састојати од ехокардиограма, ау неким случајевима и теста стреса. Ако се утврди неки облик опструктивне болести срца (као што је аортна стеноза), требало би што пре планирати лечење за уклањање опструкције. Ако ова почетна процена указује на срчану аритмију као узрок ваше синкопе, можда ће вам требати електрофизиолошка испитивања. У овом случају, вероватно ћете морати да останете на болничком монитору док не добијете коначну терапију. Прочитајте о срчаним узроцима синкопе.
- Ако ваш лекар посумња на неуролошки узрок, вероватно ће наручити ЦТ мозга или електроенцефалограм (ЕЕГ), или у неким случајевима ангиографију (студија боје за визуализацију артерија у мозгу) да би потврдила дијагнозу. Синкопа због неуролошких поремећаја је, међутим, релативно ретка. Прочитајте о неуролошким узроцима синкопе.
- Ако је ваш лекар дијагностиковао или јако сумња на вазомоторну синкопу (односно ортостатску хипотензију, ПОТС или вазовагалну синкопу), обично није потребно даље испитивање. У неким случајевима, студија нагибног стола може бити корисна за потврђивање дијагнозе. Али генерално, након што се идентификује ова врста синкопе, лекар може одмах да крене ка увођењу терапије. Испоставило се да велика већина људи који имају синкозу имају вазовагалну синкопу.Прочитајте о вазомоторној синкопи.
- Ако ваш лекар - упркос пажљивој анамнези и детаљном физичком прегледу - и даље нема добро претпостављено објашњење ваше синкопе, обично је добра идеја да се изврши неинвазивно тестирање срца како би се искључила суптилна срчана болест. Ово тестирање обично ће се састојати од ехокардиограма, често амбулантног надзора (где носите кардиолошки монитор код куће неколико дана или недеља) и, вероватно, стресног тестирања. Студија нагибног стола такође може бити корисна. Ако после ових студија синкопа остане недијагностикована, може се размотрити електрофизиолошко испитивање.
Резиме
Коришћењем овог општег двофазног приступа вероватно је да ће ваш лекар моћи брзо и тачно да дијагностикује узрок ваше синкопе и да започне одговарајућу терапију по кратком редоследу.
Извори:
