Узроци и фактори ризика за рак једњака

Тачан узрок рака једњака није познат, али чини се да генетика игра улогу. Такође је идентификовано неколико фактора ризика за болест. Они варирају у зависности од врсте карцинома, са рефлуксом киселине (ГЕРД), Барреттовим једњаком и гојазношћу повезаном са аденокарциномом, као и комбинацијом пушења и прекомерног уноса алкохола повезаним са већина сквамозних карцинома. Такође постоје огромне географске варијације у учесталости ових карцинома, а чини се да су различити фактори ризика важнији у различитим регионима света.

Будући да се болест често дијагностикује у каснијим, мање излечивим стадијумима, свест о факторима ризика, као и познавање симптома рака једњака, важно је за откривање болести што је раније могуће. Из непознатих разлога, инциденција аденокарцинома једњака недавно је показала драматичан пораст у развијеним земљама.

Генетика

Као и многи карциноми, генетика вероватно утиче на развој рака једњака и кластери карцинома у породицама забележени су у неким регионима света. Генетика вероватно игра већу улогу у сквамозном карциному од аденокарцинома, посебно у погледу одређених абнормалности гена које су повезане са болешћу. Један генетски синдром, тилоза, повезан је са врло високим ризиком од карцинома сквамозних ћелија једњака. Синдром карактерише задебљање коже на длановима и табанима због неисправног метаболизма витамина А.

Сама генетика није одговорна за рак једњака, али може повећати ризик који представљају други фактори ризика за болест.

Разумевање ризика

Фактор ризика за болест односи се на нешто што је повезано са повећаном шансом за развој болести, али не значи да и онаузроциболест. Рак једњака започиње када се у нормалним ћелијама једњака догоди оштећење ДНК (генске мутације), тако да ћелије расту неконтролисано.

Имати фактор ризика не значи да ћете развити рак једњака, а људи без икаквих фактора ризика понекад могу и развијају болест.

Неки од фактора ризика за рак једњака су ствари које узрокују иритацију и оштећење слузнице једњака, а ми сазнајемо да хронично запаљење може довести до промена у ткиву које на крају могу довести до рака. Неки фактори ризика, попут дувана, садрже канцерогене супстанце (супстанце које узрокују рак) које могу директно оштетити ДНК.

Скуамоус Целл Царцинома

Сквамозни ћелијски ракови започињу у површинским ћелијама (сквамозне ћелије) које постављају једњак.Ови карциноми су чешћи у горњем делу једњака и најчешћи су тип у свету.

Фактори ризика за ову врсту карцинома једњака укључују:

Старост

Већина сквамозних ћелија се јавља код људи између 45 и 70 година, а ови карциноми су неуобичајени код младих људи.

Секс

Иако је рак једњака чешћи код мушкараца него код жена, обрнуто је за карцином сквамозних ћелија у Сједињеним Државама.

Трка

У Сједињеним Државама, карциноми сквамозних ћелија су много чешћи код црнаца него код белаца, док је супротно код аденокарцинома.

Географија

Инциденција обе врсте карцинома једњака значајно варира широм света. Највећа инциденција сквамозних ћелија карцинома једњака је у ономе што је створен „Азијски појас рака једњака“. Овај регион укључује подручја као што су Турска, Иран, Казахстан и централна и северна Кина. Инциденција је такође врло висока на југоистоку Африке.

Пушење

Сквамозни ћелијски карциноми једњака су отприлике пет пута чешћи код људи који пуше, али пушење, међутим, није фактор ризика за рак једњака у свим деловима света.На пример, у Кини се чини да пушење игра само малу улогу; дијететски фактори изгледају важнији.

Употреба јаког алкохола

Попут пушења, унос алкохола је значајан фактор ризика за сквамозни карцином једњака у неким деловима света, али не и у другим.

Унос јаког алкохола повезан је са повећањем ризика од 1,8 до 7,4 пута.

Низак до умерен унос алкохола, према студији из 2018. године, заправо је повезан са мањим ризиком од развоја болести него за оне који апстинирају.

Пушење плус употреба јаког алкохола

Комбинација пушења и пијења је најзначајнији фактор ризика за карцином сквамозних ћелија и сматра се да чини око 90 процената случајева широм света. Ризик је већи него што би се очекивало ако збројите ризик од пушења и жестоког пића (уместо да додате, ризик се множи).

Изложеност животне средине

Изложеност неким хемикалијама - на пример, тетрахлоретилену који се користи у хемијском чишћењу - може повећати ризик од рака једњака.

Пиће лужине (средство за чишћење одвода)

Луг се налази у домаћинству за чишћење одвода и корозивно је средство. Сваке године многа деца случајно уносе ове производе. Рак једњака може се јавити много година након случајног узимања.

Ахалазија

Ахалазија је стање у којем се мишићни трак око доњег дела једњака (доњи сфинктер једњака) не опушта правилно како би омогућио храни да напусти једњак и уђе у стомак. То резултира останком хране и истезањем доњег дела једњака.

Ахалазија је повезана са великим ризиком од рака једњака, при чему се рак често јавља 15 до 20 година након дијагнозе.

Терапија зрачењем грудног коша и горњег стомака

Терапија зрачењем грудног коша код стања као што су рак дојке или Ходгкинова болест може повећати ризик. Иако жене које су радиле зрачење након мастектомије имају повишен ризик, то се не чини случај код жена које имају зрачење преосталих дојки ткиво након лумпектомије.

Историја рака главе и врата или плућа

Лична историја рака повезана је са већим ризиком од рака једњака, посебно карцинома сквамозних ћелија главе, врата и плућа.

Пијење топлих напитака

Дуго се сматра да пијење врло топлих напитака (много топлијих од типичне шољице кафе) носи повећани ризик. Студија из 2018. године подржала је ово уверење, иако је пијење чаја на високим температурама представљало ризик само у комбинацији са прекомерним уносом алкохола или пушењем.

Можда сте чули да сода може изазвати рак једњака услед горушице. Ову могућу везу разоткрила је студија Националног института за рак и наредне студије које не само да нису пронашле повећан ризик од карцинома сквамозних ћелија или аденокарцинома, већ потенцијално управо супротно.

Дијета

Дијета - посебно дијета са мало воћа и поврћа, са високим садржајем црвеног и / или прерађеног меса - повезана је са већим ризиком од обе врсте карцинома једњака, али веза је јача са карциномом сквамозних ћелија. Чини се да је код меса важан начин кувања, а кување или печење на роштиљу на високим температурама повезано је са већим ризиком. Бетел и арека ораси такође су повезани са развојем рака једњака.

У Кини храна са високим садржајем нитрата може удвостручити ризик, а ризик је већи и за оне који имају недостатак витамина и минерала (посебно фолата, витамина Ц и молибдена) у земљама у развоју.

Инфекција хуманим папилома вирусом (ХПВ)

Хумани папилома вирус (ХПВ), вирус који узрокује цервикални, као и неке друге карциноме, можда је повезан са развојем карцинома сквамозних ћелија. Иако истраживачи нису сигурни да ли је вирус узрочник, откривен је код до трећине карцинома једњака у Азији и деловима Африке. До сада изгледа да ХПВ није повезан са раком једњака у Сједињеним Државама.

Водич за дискусију о лекару за рак једњака

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Аденокарцином

Аденокарциноми се јављају најчешће у доњој трећини једњака и започињу у жлезданим ћелијама. Обично је доња трећина једњака обложена сквамозним ћелијама, али хронично оштећење (попут хроничног рефлукса киселине) резултира трансформацијом ових ћелија тако да изгледају више попут ћелија које облажу стомак и црева. Временом, ове ћелије могу постати преканцерозне, а затим ћелије карцинома. Аденокарциноми су сада надмашили сквамозно-ћелијски карцином у Сједињеним Државама, Великој Британији, Аустралији и западној Европи.

Фактори ризика за ову врсту карцинома једњака укључују:

Старост

Попут сквамозних ћелија, аденокарциноми су најчешћи код људи између 50 и 70 година.

Секс

У Сједињеним Државама аденокарциноми су осам пута чешћи код мушкараца него код жена.

Трка

За разлику од сквамозних ћелијских карцинома, аденокарциноми једњака су много чешћи (фактор 5) код белих него код црнаца.

Географија

Инциденца аденокарцинома једњака је највиша у западној Европи, Северној Америци (посебно Сједињеним Државама) и Аустралији.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Киселински рефлукс или гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) је значајан фактор ризика за аденокарцином једњака, с отприлике 30 процената ових карцинома који се сматрају повезаним са тим стањем. Сматра се да ће између 0,5% и 1% људи са ГЕРД-ом развити рак једњака.

Барреттов једњак

Барреттов једњак је стање у којем се нормалне ћелије доњег дела једњака (сквамозне ћелије) замењују жлезданим ћелијама попут оних присутних у желуцу и цревима. Обично се налази код људи који имају дуготрајни рефлукс хроничне киселине и јавља се код 6 до 14 процената људи са хроничном ГЕРД.

Иако се процене разликују, отприлике 1 од 100 до 1 од 200 људи са Барреттовим једњаком сваке године ће развити рак једњака.

Попут аденокарцинома, и Барреттов једњак се повећава у Сједињеним Државама.

Неке студије (али не све) показале су смањење ризика од аденокарцинома једњака код људи који имају Барреттов једњак и који су узимали нестероидне антиинфламаторне лекове (као што су Адвил, ибупрофен, инхибитори протонске пумпе (као што је Прилосец, омепразол) или статинске лекове (као што су Липитор, аторвастатин).

Хиатал кила

Хијатална кила је слабљење дијафрагме које омогућава стомаку да се прошири у грудни кош из стомака и често узрокује симптоме згага. Имати хиаталну килу може повећати ризик за фактор 2 до 6.

Прекомерна тежина / гојазност

Прекомерна тежина или гојазност повећава ризик од аденокарцинома једњака.

Према прегледу из 2015. године, људи са прекомерном телесном тежином (индекс телесне масе од 25 до 29) имају око 50% веће шансе да развију рак, док су они који имају гојазност (индекс телесне масе од 30 или више) отприлике двоструко вероватније да ће се развити канцер једњака.

Имати дијабетес типа 2 такође може повећати ризик, али није сигурно да ли је то повезано са самим дијабетесом или истовременом гојазношћу.

Пушење

Пушење је повезано са развојем аденокарцинома једњака, али мање од карцинома сквамозних ћелија. Пушење повећава ризик од аденокарцинома за фактор 2,7.

Лекови

Неки лекови су повезани или са повећаним или смањеним ризиком од аденокарцинома једњака. Употреба бисфосфоната (који се користе за остеопорозу) може повећати ризик, као и употреба супституционе терапије само естрогеном. Супротно томе, употреба аспирина повезана је са смањеним ризиком.