Преглед источног коњског енцефалитиса

Источни енцефалитис копитара (ЕЕЕ) ретка је, али потенцијално опасна по живот болест коју узрокује вирус источног енцефалитиса копитара (ЕЕЕВ). Као што и само име говори, вирус је познат по зарази коња. Међутим, такође може заразити и друге сисаре - укључујући људе.

Ситикка / Гетти Имагес

ЕЕЕВ је арбовирус (као и вирус западног Нила), а шире га комарци. Први случајеви ЕЕЕВ у Сједињеним Државама идентификовани су код коња 1831. Први случајеви код људи дијагностиковани су тек 1938. године.

Према Центрима за контролу болести (ЦДЦ), већина случајева код људи пронађена је на Флориди, Масачусетсу, Њујорку и Северној Каролини. Између 2009. и 2018. године, забележена су 72 случаја са најмање једним у укупно 21 држави.

ЕЕО је неуобичајен, а смртни случајеви су ретки, али ако живите у подручју где је већа вероватноћа да ће вирус бити пронађен (ендемичан), важно је разумети како се шири и узрокује болест. Постоје кораци које можете предузети да бисте смањили ризик од изложености ЕЕЕВ.

Такође бисте требали бити свесни знакова и симптома ЕЕО. Иако су неки случајеви инфекције благи, тежи облик може бити фаталан.

Симптоми

Период инкубације за ЕЕЕВ је обично четири до 10 дана. Многи људи који се заразе ЕЕЕВ-ом немају симптоме (асимптотични су). Ако им почне да позли, тежина болести зависиће од појединачних фактора, као што су старост и целокупно здравствено стање.

ЕЕЕВ може проузроковати два различита облика болести: системску и енцефалитичну, а системски облик болести је углавном мање тежак. Када ЕЕЕ дође до мозга (енцефалитични облик), настала болест може бити фатална.

Системски облик ЕЕО изгледа и осећа се као благи случај грипа. Грозница, језа и болови у телу могу се појавити већ четири дана након што их је ујео комар заражен вирусом, мада може проћи и до 10 дана пре него што неко почне да се осећа болесно. Симптоми обично не трају дуже од недељу или две.

Системски симптоми ЕЕО

• Грозница
• Језа
• Умор
• Болови у телу и болови у зглобовима
• Главобоља
• Мучнина

Тежи облик ЕЕЕ (енцефалитик) такође започиње симптомима сличним грипу. Међутим, у овим ретким случајевима вирус мигрира у мозак.Када се мождано ткиво упали и натекне, човек развије високу температуру, главобољу и повраћање. Ови симптоми се јављају брзо и брзо напредују.

Једном када се мозак инфицира ЕЕЕ - обично у року од четири дана од када је човеку први пут позлило - особа може постати збуњена и дезоријентисана, имати нападаје или пасти у кому.

Енцефалитични ЕЕЕ симптоми

• Симптоми слични грипу (обично пре неуролошких симптома)
• Изненадна висока температура
• Главобоља
• Укочен врат
• Повраћање
• Конфузија
• Осетљивост на светлост (фотофобија)
• Дезоријентација
• Нападаји

Око 20% људи које је угризао заражени комарац развиће системску ЕЕО. Отприлике 2% до 5% заражених одраслих и мало већи проценат заражене деце развиће енцефалитис.

Као што је обично случај са већином заразних болести, новорођенчад, старије особе и сви са угроженим имунолошким системом чешће ће доживети тешку болест ако су заражени ЕЕЕВ-ом. Људи у овим групама такође су у већем ризику од развоја компликација од ЕЕЕ , укључујући смрт.

Свака трећа особа са тешким обликом ЕЕЕ ће умрети. Како се вирус инфилтрира у мозак, болест се брзо и прогресивно погоршава. Једном када се симптоми развију, особа може умрети у року од 10 дана.

Ако неко преживи велику ЕЕО инфекцију, често има трајне симптоме и може постати инвалид. Доказано је да неуролошка оштећења од вируса изазивају физичке и менталне болести онима који преживе инфекцију.

Дугорочно здравље ових појединаца често је угрожено; многи ће умрети у року од неколико година након што се разболе од ЕЕО.

ЕЕО у животињама

За разлику од људи, коњи се могу вакцинисати против ЕЕЕ. Власници кућних љубимаца и људи који раде или живе са животињама на местима где се налази ЕЕЕВ треба да знају знакове ЕЕЕВ код животиња.

Људи се не могу разболети ЕЕО контактом са зараженим коњем - вирус се на људе може проширити убодом зараженог комарца. Међутим, свест о знацима ЕЕО код животиња може упозорити људе на потенцијални ризик од заразе вирус ако их уједе комарац.

Симптоми ЕЕО код коња могу укључивати оне који се примећују код људи, попут грознице и безвољности. Болесне животиње могу такође развити озбиљније неуролошке симптоме, укључујући:

• Слепило
• Трзање
• Проблеми са ходањем
• Губитак контроле црева / бешике
• Парализа, кома и на крају смрт

Ови симптоми могу бити и последица инфекција другим вирусима који могу изазвати отицање мозга код животиња. Сваког коња који показује симптоме ветеринар треба процијенити и тестирати на ЕЕЕВ ако се налази у регији у којој је вирус идентификован.

ЕЕЕВ такође може утицати на друге сисаре, мада је много ређи. Ретко је ЕЕЕ виђен код домаћих паса које су угризли заражени комарци.

Симптоми ЕЕЕ код паса су често исти као код коња и људи, укључујући температуру и неуролошке симптоме као што су напади. Пси такође могу одбити да једу, имају некоординисане покрете и показују необично агресивно понашање.

Узроци

ЕЕО узрокује вирус. У природи се вирус обично налази у слатководним мочварама. Када се први пут почне ширити на домаћине, ослања се на одређене врсте комараца:Цулисета меланураиЦулисета мортисанс.

Одатле вирус прелази са ових комараца на птице којима се хране, од којих већина живи у мочварним подручјима.Ц. меланура, Ц. мортисанс,а птице директно не заразе људе ЕЕЕВ-ом.

Вирус се може наставити ширити само ако друга врста комараца која се храни птицама и сисарима (као што јеАедес)постаје „вектор моста“. Циклус преноса може се наставити када један од ових комараца угризе заражену птицу, а затим угризе коња или човека.

Једном када вирус пронађе коња или домаћина, он се неће наставити ширити. Нивои вируса у телу човека или коња са ЕЕЕВ нису довољни да заразе више комараца, што би било потребно да се настави циклус преноса.

Особа заражена ЕЕЕВ-ом не може га пренијети на другог човјека и људи не могу заразити вирус контактом с болесном животињом - уз један могући изузетак.

У ретким случајевима ЕЕО у емусу може постојати повећани ризик од преноса. Емус често има крвави пролив због инфекције која може бити способна за ширење вируса. Животиње или неговатељи људи који додирну емуову заражену крв или измет могу бити изложени ризику од заразе ЕЕЕВ-ом.

Комарца може да уједе комарац који носи ЕЕЕВ и да се не разболи. Према ЦДЦ-у, само око 3-4% ЕЕЕВ инфекција код људи резултира ЕЕЕ.

Случајеви ЕЕО су врло ретки у Сједињеним Државама. Од 2009. до 2018. сваке године пријављено је у просеку седам случајева (распон од три до 15). Ови случајеви су били концентрисани у државама у којима је ЕЕЕВ ендемичан, укључујући:

• Массацхусеттс
• Северна Каролина
• Њу Јорк
• Мицхиган
• Флорида

ЕЕО код људи појавио се спорадично и широм Нове Енглеске и обале Мексичког залива. Мејн, Њу Хемпшир и Џорџија такође су видели више случајева у последњој деценији.

Тачна учесталост ЕЕО у САД-у може бити већа него што статистика подразумева. ЕЕЕ је болест коју је потребно пријавити и државе се подстичу да обавесте ЦДЦ о потврђеним случајевима људи. Међутим, будући да већина људи заражених ЕЕЕВ нема или има само благе симптоме, мало је вероватно да ће потражити медицинску негу и бити тестирани на вирус .

Статистички подаци показују да је ЕЕЕВ најактивнији у летњим месецима (јул, август и септембар).

Случајеви ЕЕО који утичу на мозак су чешћи код мушкараца него код жена. Према ЦДЦ-у, тешка болест се највероватније јавља код људи млађих од 15 година или старијих од 50 година, као и код људи који су угрозили имуни систем.

Изван САД случајеви ЕЕЕ пронађени су код животиња широм Централне и Јужне Америке, као и Кариба. Иако је ЕЕЕВ изолован у овим регионима, нису ретки случајеви да се случајеви људи вежу за некога ко је путовао у подручје САД-а где је вирус ендемичан.

Дијагноза

Ако особа има симптоме ЕЕО и затражи медицинску помоћ, лекар ће започети тако што ће искључити вероватније узроке. На пример, грип и менингитис могу изазвати исте симптоме као и ЕЕЕ, али ове инфекције су много чешће. Тестирање на ове инфекције обично се може обавити једноставним тестом крви.

Када се искључе уобичајени услови, лекари који раде у областима у којима се зна да вребају ЕЕЕВ могу размотрити инвазивније тестове - посебно ако су недавно забележени други случајеви ЕЕЕ.

Упала и оток у мозгу могу бити видљиви на ЦТ снимку или МРИ. Ако је лекар одбацио друга објашњења за ове симптоме, следећи корак биће тестирање на ЕЕЕВ.

Могу бити знаци упале или ЕЕЕВ антитела присутна у крви и кичменој течности особе. Ако тестови крви не пружају довољно информација, лекар ће можда морати да изврши лумбалну пункцију (која се назива и „кичмена славина“) како би узео кичмену течност за тестирање.

Током кичмене пипе, игла се убацује у доњи део леђа. Затим се мала количина течности из кичменог канала одводи у бочицу која се може послати у лабораторију и прегледати на ЕЕЕВ.

У поређењу са уобичајеним патогенима, може бити тешко утврдити да ли је ЕЕЕВ присутан у узорку, па стога узорак мора бити тестиран у лабораторији која поседује технологију за испитивање антитела на ЕЕЕВ. У државама у којима је познато да се јавља ЕЕО, већа је вероватноћа да ће лабораторије бити опремљене за извођење тестова. Пружаоци здравствене заштите такође могу да сарађују са државним здравственим одељењем или да пошаљу узорке ЦДЦ-у на тестирање.

У неким случајевима дијагноза ЕЕЕ може се потврдити тек након што особа умре и тестира њено мождано ткиво као део обдукције.

Треба пријавити све потврђене случајеве ЕЕО. Одељења за јавно здравље у свакој држави прикупљају податке о заразним болестима и пријављују их ЦДЦ-у сваке године.

Лечење

Не постоји лек за ЕЕЕ и нису развијени антивирусни лекови специфични за ЕЕЕВ. Као и код других вирусних болести, антибиотици нису ефикасни у лечењу ЕЕЕ.

Количина медицинске заштите која је потребна особи са ЕЕО зависиће од тога колико је болесна, као и од њених појединачних фактора ризика. Дојенчад и старије одрасле особе, особе са другим здравственим стањем или особе са ослабљеним имунолошким системом чешће оболевају. Супротно томе, иначе здрава млада одрасла особа може имати благе симптоме који се сами повуку и чак не оправдавају позив лекару.

Људи са енцефалитичним обликом ЕЕЕ готово увек захтевају хоспитализацију. Тамо се могу тестирати на ЕЕЕВ и добити медицинску негу ради ублажавања симптома. Можда ће бити потребно да буду примљени на одељење интензивне неге и стављени на респиратор или у медицински изазвану кому како би њихово тело покушало да се бори против вируса.

Иако можда не постоји лек, специфичан ток лечења или вакцина, постоје кораци које можете предузети да бисте смањили ризик од заразе ЕЕЕВ-ом.

Интравенске течности се могу користити за рехидрацију некога, док антипиретици могу смањити температуру. Лечење ИВИг (интравенски имуноглобин) дало је мешовите резултате и потребно је додатно проучавање. Извештаји о случајевима различито показују стероиде који помажу или могу наштетити исходу, али теоретски могу смањити упалу и церебрални едем.

Као и код других болести које шире комарци, употреба средства против инсеката и ношење заштитне одеће примарни су начини за смањење ризика од инфекције. Ако живите, радите или учествујете у рекреацији на отвореном у државама у којима је идентификован ЕЕЕВ, посебно имајте на уму када су комарци најактивнији. На пример, у летњим месецима у години и у зору или сумрак.

Уверите се да сви прозори у вашем дому имају параване и да ваше двориште нема стајаће воде такође може смањити изложеност комарцима.

Реч од врло доброг

Источни енцефалитис коња (ЕЕЕ) ретко се јавља код људи. Људи заражени вирусом можда немају симптоме, благе симптоме или озбиљну болест опасну по живот. Иако ЕЕО такође може да зарази коње, људи не могу да заразе вирус од коња или другог сисара - укључујући људе. Свака трећа особа која оболи од ЕЕО ће умрети, а они који преживе често постају трајни онеспособљени. Не постоји вакцина, лек или специфичан третман за ЕЕО. Међутим, постоје начини да смањите ризик од заразе вирусом. ЕЕЕВ људима преносе само комарци. Можете се заштитити од убода комараца употребом средстава против инсеката и ношењем дугих рукава када сте напољу, посебно у деловима или у доба дана када су комарци најактивнији тамо где живите.